血脂檢驗與臨床

關(guān)于血脂檢驗與臨床主要內(nèi)容：血脂基礎與臨床檢測項目血脂生物參考區(qū)間確定問題檢驗學科發(fā)展思考第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月總膽固醇(TC)＝游離膽固醇＋膽固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA）磷脂、糖脂

血漿所含脂類（脂質(zhì)）統(tǒng)稱血脂（lipids）

血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運輸

血脂

第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月血漿脂類載脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂質(zhì)的存在、運輸、代謝形式脂蛋白的組成第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月超離心法:根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進行離心時，因漂浮速率不同而進行分離的方法?！槊游⒘?chylomicron，CM)←極低密度脂蛋白

(verylowdensitylipoprotein，VLDL)←低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)←高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)※中密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)脂蛋白分類第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月來源

食物脂類體內(nèi)合成脂類脂庫動員

脂肪組織是貯存脂肪的重要場所，以皮下、腎周圍、腸系膜、大網(wǎng)膜等處貯存量最多，稱為脂庫去路

氧化供能消耗進入脂庫貯存構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)

血脂的來源與去路第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月高血壓年齡冠心病家族史血脂紊亂吸煙糖尿病不可改變的可改變的NCEP.

Circulation1994;89:1329–1445.EurHeartJ1994;15:1300–1331.WoodDetal.

EurHeartJ1998;19:1434–1503.冠心病冠心病的主要危險因素第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月2008NatureLDLLDL侵入內(nèi)皮下LDL被M?吞噬吞噬脂質(zhì)后M?死亡動脈粥樣硬化第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月LoweringCholesterolThedifferentstatinsNCEP

ATPⅢ以降低LDL-C為治療目標值第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月總膽固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白-膽固醇（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白-膽固醇（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）常規(guī)血脂項目

第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月脂蛋白（a）[lipoprotein(a)]高密度脂蛋白亞型分析（HDLsubclasses）載脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E）氧化低密度脂蛋白（oxidizedLDL，oxLDL）脂蛋白電泳分析（lipoproteinelectrophoresis）低密度脂蛋白亞型電泳分析（LDLsubclasses）小而密LDL（smalldenseLDL）未廣泛開展項目第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白*

（cholesterylestertransferprotein，CETP）富含甘油三酯脂蛋白/富含甘油三酯脂蛋白殘粒*（triglyceriderichlipoproteins，TRLs/TRLremnants）載脂蛋白E基因型/表型*（ApoEgenotype/phenotype）載脂蛋白B基因型*（ApoBgenotype）低密度脂蛋白受體基因型*（LDLRgenotype）研究用項目

第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月膽固醇檢測標準化系統(tǒng)參考方法：高效液相色譜法；實驗室常規(guī)方法：酶法潘柏申等，檢驗醫(yī)學2006;21(4):311-315第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月TC/TG/HDL-C/LDL-C測定質(zhì)量參數(shù)

血脂指標不準確度(偏差)不精密度(CV)不確定度TC≤±3%≤3%≤8.9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%ApoAI、ApoB和Lp(a)測定質(zhì)量參數(shù)

不精密度不準確度不確定度ApoAI≤3%≤±5%≤12%ApoB≤3%≤±5%≤12%Lp(a)≤4%≤±10%≤15%方法學變異第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月如何確定血脂生物參考區(qū)間？一般檢測項目生物參考區(qū)間的設定表面健康人群95%檢測值分布范圍為參考范圍與一般檢測項目是否相同？血脂檢測生物參考區(qū)間的設定第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月注：不用“參考值”，可用“期望值”、“臨界范圍”。血脂生物參考區(qū)間第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月各地血脂生物參考區(qū)間存在差異第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月因為各國、各地區(qū)血脂水平不同，如果以統(tǒng)計學方法制定參考范圍，則各地有各自的高血脂標準。近20年以來國內(nèi)外主張以顯著增高冠心病危險水平作為血脂水平異常劃分標準，同時也根據(jù)危險水平進行干預及制定治療目標。建議:

采用《中國成人血脂異常防治指南》(2007)的標準。血脂生物參考區(qū)間與血脂合適水平第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月19劃分水平血脂項目mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.18～6.19(200～239)3.37～4.12(130～159)1.70～2.25(150～199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)我國血脂分層切點(2007)《中國成人血脂異常防治指南》(2007)第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月我國指南對血脂合適范圍的定義

高于美國ATPIII水平（以LDL-C為例）中華心血管病雜志2007;35(5):390-409血脂合適范圍2.59（100）0（0）3.37（130）第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月血脂生物參考區(qū)間：

使用血脂“合適水平”作為生物參考區(qū)間血脂檢測項目作為心血管病的預示指標，常用的是針對危險程度的臨界水平，危險程度較輕的稱為合適水平；血脂合適水平的建立是基于人群流行病學及臨床實驗資料確立的血脂百分位點潘柏申等，檢驗醫(yī)學2006;21(4):311-315第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月

預測和評估人群患心血管疾病的風險，并指導血脂干預；而不僅僅是用于區(qū)分血脂水平是否處于正常范圍。血脂檢測目的第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月如何改進血脂化驗報告單使之更有臨床適用性？可能的解決辦法：最理想狀態(tài)：根據(jù)病人危險程度設定不同參考值短期目標：選擇一：參考值根據(jù)危險分層設定（正常人群和高危以上人群）選擇二：可否將血脂分層切點放在報告單的背面？需要群策群力，依據(jù)各醫(yī)院情況而定第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月LDL-C生物參考區(qū)間報告方式極高危者：<2.07mmol/L(80mg/dl)高危者：<2.59mmol/L(100mg/dl)中危者：<3.37mmol/L(130mg/dl)低危者：<4.14mmol/L(160mg/dl)正常者：2.10-3.10mmol/L(80-120mg/dl)浙江大學附屬第二醫(yī)院第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月血脂生物參考區(qū)間報告方式修改好處？第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月好處一：滿足治療需求循證和指南進一步強調(diào)：血脂干預要依據(jù)危險分層越高危的患者，需要干預的LDL-C目標水平越低第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月好處二：解除患者的質(zhì)疑（減少醫(yī)患矛盾）我的血脂水平在正常范圍，你為什么還給我開藥？！……第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月針對高危、極高?；颊撸杭词寡昂线m水平”也可能需要治療干預（以冠心病患者為例）該患者為高?；颊?，LDL-C水平應<2.59mmol/L(100mg/dl)，應診斷高膽固醇血癥，給予降膽固醇治療血脂臨床：一個冠心病患者的LDL-C水平為3.1mmol/L(120mg/dl)，屬正常范圍，無需治療血脂檢驗：第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月好處三：適應醫(yī)保政策目前全國多數(shù)地區(qū)的現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策中，降膽固醇藥物（他汀類）僅限于高膽固醇血癥。當患者的膽固醇水平在化驗單參考值范圍而依據(jù)指南又需要治療者，將不能享受醫(yī)保報銷待遇。第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月

保證患者每項檢驗結(jié)果準確無誤，能反映患者體內(nèi)真實情況。臨床醫(yī)生正確、合理地使用檢驗結(jié)果為患者的診斷、治療方案確定以及治療與預后監(jiān)測提供服務。檢驗科核心任務：第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月檢驗學科發(fā)展核心問題：

與臨床結(jié)合，主動為臨床提供服務檢驗目的：為臨床醫(yī)生診治疾病提供更好檢驗信息。檢驗與臨床結(jié)合：可減少和消除檢驗與臨床的誤會增強檢驗對臨床的影響力促進檢驗學科發(fā)展檢驗只有與臨床結(jié)合才能更好促進自身學科發(fā)展。第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月以患者為中心;以