中醫(yī)外科學(xué)講義 皮膚與性傳播疾病

第十單元皮膚及性傳播疾病

皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病統(tǒng)稱為皮膚病。

性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，簡(jiǎn)稱為“性病”。

【本章學(xué)習(xí)方法】

通過圖片記憶皮損特點(diǎn)

第一節(jié)概論

【考試重點(diǎn)】

皮膚病的病因病機(jī)、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則

1.皮膚病的病因病機(jī)

外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機(jī)主要因

氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。

2.皮膚病的原發(fā)性及繼發(fā)性皮損

(1)原發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、

丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

(2)繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成的皮

損，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、餓裂、苔群樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。

3.外用藥劑型及使用原則

外用藥物的劑型有溶液、粉劑(又名散劑)、洗劑(又名混懸劑、懸垂劑)、酊劑、油劑、軟

膏等。使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

(1)要根據(jù)病情階段用藥：

①皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；

②若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。

③皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。

④皮膚炎癥在慢性階段,有浸潤(rùn)肥厚、角化過度時(shí)，則用軟膏為主。并可參照下表外用藥物劑

型選擇用藥。

外用藥物劑型選擇應(yīng)用表

皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型

斑洗劑、軟膏痂油劑、軟膏

丘疹洗劑抓痕洗劑

水皰粉劑、洗劑鱗屑油劑、軟膏

膿皰粉劑、洗劑靡爛溶液濕敷（用于滲液多）；洗劑（用于滲液少）

結(jié)節(jié)軟膏破裂軟膏

風(fēng)團(tuán)洗劑苔群樣變軟膏

（2）注意控制感染

（3）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈

（4）用藥濃度宜先低后濃

（5）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)

第二節(jié)熱瘡

【考試重點(diǎn)】

熱瘡的皮損特點(diǎn)及治療

1.熱瘡的含義和特點(diǎn)

熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。本病多見于高熱患

者的發(fā)病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界

處。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)有：

①皮損為成群的水皰，有的互相融合；

②多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。

2.病因病機(jī)

（1）外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；

（2）肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；

（3）反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。

發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。

3.治療原則

本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。

第三節(jié)蛇串瘡

【考試重點(diǎn)】

蛇串瘡的含義與特點(diǎn)

1.蛇串瘡的概念與特點(diǎn)

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相

當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹，又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。其特點(diǎn)是有：

（1）皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹；

（2）累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)；

（3）局部刺痛，或伴騫核腫大；

（4）好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有；

（5）好發(fā)于成人，老年人病情尤重；

（6）好發(fā)于胸脅部。

2.蛇串瘡的辨證論治

（1）治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡(luò)止痛。

（2）辨證分型：

①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡等。

②脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，解毒消腫.除濕胃苓湯加減。

③氣滯血瘀證：理氣活廊，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

第四節(jié)疣

【考試重點(diǎn)】

各類疣的特點(diǎn)

1.不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位

（1）含義：疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物。

（2）因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，

①如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或猴子；（相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣）

②發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁痕；（相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣）

③發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；（相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣）

④發(fā)于足跖部者，稱跖疣；（相當(dāng)于西醫(yī)的掌跖疣）

⑤發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線痕。

尖銳濕疣歸入性傳播疾病內(nèi)討論。

2.尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療

治療原則：清熱解毒散結(jié)。

第五節(jié)癬

【考試重點(diǎn)】

各類癬的臨床特點(diǎn)

癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿

瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白瘢風(fēng)等。

癬都具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性的特征

1.頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)

（1）白禿瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

①部位：頭。

②年齡：多見于學(xué)齡兒童。

③性別：男性多于女性。

④皮損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。

病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷而呈參差不齊。

頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。

發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。

青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。

（2）肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。

①部位：頭；

②年齡：兒童多見；

③人群：多見于農(nóng)村；

④皮損特征：

有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易

粉碎。

有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃

痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。

久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。病變?nèi)笤陬^皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周

約1cm左右頭皮不易受損。

(3)鵝掌風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

①部位：手；

②年齡：成年人多見，男女老幼均可染??；

③發(fā)病季節(jié)：夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂、疼痛明顯；

④皮損：皮疹特點(diǎn)初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在

或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。

若反復(fù)發(fā)作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使

甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲(甲癬)。鵝掌風(fēng)病程慢性，反復(fù)發(fā)作。

(4)腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬。

①部位：腳；

②年齡：多發(fā)于成年人，兒童少見;

③發(fā)病季節(jié)：夏秋病重：

④皮損特征：

腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。

以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑、瘙癢等為特征。

分為水皰型、糜爛型、脫屑型。

（5）圓癬：相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、

外陰等處者，稱陰癬（股癬）。

①部位：面部、頸部、軀干及四肢近端；

②年齡：青壯年男性；

③發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于夏季；

④皮損特征：為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。

（6）紫白瘢風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑?？稍诩彝ブ谢ハ鄠魅?。

①部位：頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

②年齡：多汗體質(zhì)青年。

③發(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈。

④皮損特征：

皮損好發(fā)于為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊；

色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退；

或附少許糠枇狀細(xì)鱗屑，常融合成片；

有輕微癢感，復(fù)發(fā)率高。

2.癬的治療方法

(1)治療原則：以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療?？拐婢魉幱幸欢▋?yōu)勢(shì)，可中西藥合

用。

(2)辨證論治

癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。

①風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮、威靈仙，或苦參湯加白鮮皮、

威靈仙。

②濕熱下注證：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱者用草菊滲濕湯；濕熱兼瘀者用五神湯；濕熱

并重者用龍膽瀉肝湯。

【復(fù)習(xí)自測(cè)】

下列哪項(xiàng)是白禿瘡的特點(diǎn)？

A.灰白色鱗屑斑片

B.特殊的鼠尿臭味

C.愈后留有疤痕

D.毛發(fā)永久脫落

E.病發(fā)剛出頭皮即折斷

。[答疑編號(hào)111100101]

「正確答案』A

關(guān)天圓癬的描述，哪項(xiàng)不是正確的？

A.好發(fā)于長(zhǎng)夏高溫、潮濕季節(jié)

B.好發(fā)于面部、軀干及四肢近端

C.皮損為環(huán)形，邊界清楚，中心消退

D.邊緣處可見水瘡、鱗屑、結(jié)痂

E.愈后常常留有疤痕

。[答疑編號(hào)111100102]

I1正確答案』E

患者8歲男孩，一個(gè)月來頭部有一鱗屑斑，逐漸擴(kuò)大，局部可見斷發(fā)及白鞘，以下哪種病可能

性大

A.白瘢風(fēng)

B.白屑風(fēng)

C.白禿瘡

D.濕瘡

E.肥瘡

一，[答疑編號(hào)111100103]

『正確答案』C

第六節(jié)疥瘡

【考試重點(diǎn)】

疥瘡的臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位及治療

1.疥瘡的病因病機(jī)

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，

或使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得。

2.疥瘡的臨床特點(diǎn)

①發(fā)病部位：皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如手指?jìng)?cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女

性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。

②皮疹特點(diǎn)：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。水皰常見于指縫。

結(jié)節(jié)常見于陰囊、少腹等處。

③隧道為疥瘡的特異性皮疹，長(zhǎng)約0.5mm,彎曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1

個(gè)針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，為疥蟲隱藏的地方。

④患者常有奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。

3.疥瘡的治療與預(yù)防

（1）治療：疥瘡以外治殺蟲為主。

（2）藥物：硫黃為治療疥瘡的特效藥。目前臨床常用5%?20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒

用5%?10%,成人用10%?15%,若患病時(shí)間長(zhǎng)，可用20%,但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生皮炎。

【復(fù)習(xí)自測(cè)】

疥瘡的特異性皮損是：

A.丘疹

B.丘皰疹

C.小水皰

D.隧道

E.結(jié)節(jié)

一，[答疑編號(hào)111100201]

r正確答案』D

第七節(jié)濕瘡

【考試重點(diǎn)】

濕瘡的臨床特點(diǎn)

1.濕瘡的臨床特點(diǎn)

濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性濕

瘡三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，有滲出傾向：慢性濕瘡以苔碎樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。本病男女

老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)是：

①對(duì)稱分布；

②多形性損害；

③劇烈瘙癢；

④傾向濕潤(rùn)；

⑤反復(fù)發(fā)作，易成慢性。

2.濕瘡的病因病機(jī)

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，

又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕

戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯(cuò)。

3.溫瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。外治宜用

溫和的藥物，以免加重病情。

辨證論治

①濕熱蘊(yùn)膚證：清熱利濕止癢。龍膽瀉肝湯合革解滲濕湯加減。

②濕熱浸淫證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。

③脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕止癢。除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

④血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、鳥梢蛇。

4.嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

嬰兒濕瘡是發(fā)于1?2歲嬰兒的過敏性皮膚病。又稱奶癬、胎瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的嬰兒濕疹。其特

點(diǎn)是：好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過敏史，多見于人工哺育的嬰兒。由于

稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消化不良、食

物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。

(1)胎火濕熱證：涼血清火，利濕止癢。消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。

(2)脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕。小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

第八節(jié)接觸性皮炎

【考試重點(diǎn)】

接觸性皮炎的病史及皮損特點(diǎn)

1.接觸性皮炎的含義及特點(diǎn)

接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。中醫(yī)

學(xué)中，因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶

癬等。其特點(diǎn)是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史。

2.接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)

(1)本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第一次在4?5天以上；再次接觸發(fā)病

時(shí)間縮短，多數(shù)在數(shù)小時(shí)或1天左右。

(2)皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。

(3)皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損

為主。

(4)發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面

紋理消失，無明確邊緣。自覺瘙癢、燒灼感，重者疼痛。

3.接觸性皮炎的治療

(1)風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。

(2)濕熱毒蘊(yùn)證：清熱祛濕，涼血解毒。龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

(3)血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。

4.接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別

接觸性皮炎與急性濕瘡鑒別表

|媵觸性皮炎|||急性濕瘡|

回史接觸史明確不明確

1發(fā)病常突然急性發(fā)作發(fā)作不突然1

1皮疹紅斑、腫脹或丘疹、糜爛，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種為主多形性

1部位接觸部位不定，常對(duì)稱分布

1邊界清楚不清楚

1復(fù)發(fā)不再接觸過敏物即可不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向

第九節(jié)藥毒

【考試重點(diǎn)】

藥毒的病史及皮損特點(diǎn)

1.藥毒的含義

藥毒是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑進(jìn)入人體內(nèi)所引起的皮膚或黏膜的急

性炎癥反應(yīng)。相當(dāng)于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。

2.藥毒特點(diǎn)

①發(fā)病前有用藥史。

②有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5?20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者

甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

③突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

④皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

3.治療

(1)治療原則：停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。

(2)辨證分型:

濕毒蘊(yùn)膚證：清熱利濕，解毒止癢。第薜滲濕湯加減。

熱毒入營(yíng)證：清熱涼血，解毒護(hù)陰。清營(yíng)湯加減。

氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱。增液湯合益胃湯加減。

第十節(jié)癮疹

【考試重點(diǎn)】

癮疹的臨床表現(xiàn)及皮損特點(diǎn)

1.癮疹的病因病機(jī)

(1)含義：癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)①紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)②時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的③瘙癢性④過敏性皮膚

病。相當(dāng)于西醫(yī)的尊麻疹。

(2)病因病機(jī)：本病因先天察賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)

熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱,

復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛膜理之間而發(fā)。

2.癮疹的臨床特點(diǎn)

①發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位；

②形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，境界清楚，一般迅速消退，不留痕跡；

③不斷成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；

④自覺灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀；

⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭

水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。

3.辨證論治

①風(fēng)寒束表證：疏風(fēng)散寒止癢。麻黃桂枝各半湯加減。

②風(fēng)熱犯表證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。

③胃腸濕熱證：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。防風(fēng)通圣散加減。

④血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。當(dāng)歸飲子加減。

第十一節(jié)牛皮癬

【考試重點(diǎn)】

牛皮癬的發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)

1.牛皮癬的皮損特點(diǎn)

牛皮癬是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，因其好

發(fā)于頸項(xiàng)部，又稱攝領(lǐng)瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，其特點(diǎn)

①皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹，融合成片；

②劇烈瘙癢；

③皮損肥厚，皮溝加深，皮崎隆起，極易形成苔辭化。

2.牛皮癬的治療

本病治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則。對(duì)繼發(fā)感染應(yīng)采用抗菌藥物，及時(shí)控制感染。

①肝郁化火證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。

②風(fēng)濕蘊(yùn)膚證：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散加減。

③亦虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加減。

第十二節(jié)貓眼瘡（多形性紅斑）

【考試重點(diǎn)】

貓眼瘡的臨床特點(diǎn)

1.貓眼瘡的含義及特點(diǎn)

貓眼瘡是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。古時(shí)又稱“雁瘡"、

“寒瘡”，相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。其特點(diǎn)是：

①發(fā)病急驟；

②皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特征性紅斑；

③重癥可有嚴(yán)重的黏膜、內(nèi)臟損害；

④好發(fā)于冬春季節(jié).

2.貓眼瘡的辨證治療

①風(fēng)寒阻絡(luò)證：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯加減。

②風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱，涼血解毒。消風(fēng)散加減。

③濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯加減。

④火毒熾盛證：清熱涼血，解毒利濕。清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減。

第十三節(jié)白花

【考試重點(diǎn)】

白瘡的皮損特點(diǎn)

1.白花（尋常型）的含義及皮損特點(diǎn)

白尼相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。其特點(diǎn)是

①在紅斑上有松散的銀白色鱗屑；

②抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)；

③病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。

2.白瘡（尋常型）的辨證治療

①血熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱涼血，解毒消斑。犀角地黃湯加減。

②血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)。當(dāng)歸飲子加減。

③氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡(luò)。桃紅四物湯加減。

④濕毒蘊(yùn)阻證：清利濕熱，解毒通絡(luò)。草薜滲濕湯加減。

⑤火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒。清瘟敗毒飲加減。

第十四節(jié)粉刺

【考試重點(diǎn)】

粉刺的的含義及發(fā)病部位

1.粉刺的含義

顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎

癥。相當(dāng)于西醫(yī)的座瘡。其病因病機(jī)是素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或過

食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久

化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。

2.粉刺的發(fā)病與特點(diǎn)

(1)發(fā)病部位：好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部；

(2)發(fā)病年齡：多發(fā)于青春發(fā)育期；

(3)皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。

3.辨證論治

①肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲加減。

②腸胃濕熱證：清熱除濕解毒。茵陳蒿湯加減。

③痰濕瘀滯證：除濕化痰，活血散結(jié)。二陳湯合桃紅四物湯加減。

第十五節(jié)酒髓鼻

【考試重點(diǎn)】

酒髓鼻的臨床表現(xiàn)與分型

1.酒殖鼻的臨床表現(xiàn)與辨證論治

皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常而只發(fā)于兩頰和額部。

依據(jù)臨床癥狀可分為三型。

(1)紅斑型：顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開始為暫時(shí)性，時(shí)起時(shí)消，寒冷、飲酒、進(jìn)食

辛辣刺激性食物及精神興奮時(shí)紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀,

分布如樹枝。

(2)丘疹膿皰型：病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)瘞瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭

粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯(cuò)，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾?，自覺輕度瘙癢。

病程遷延數(shù)年不愈，極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅。

(3)鼻贅型：臨床較少見，多為病期長(zhǎng)久者。鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部

肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明

顯。

2.治療

治療臨床以清泄肺胃、理氣活血為主。

肺胃熱盛證多見于紅斑型，治以清泄肺胃積熱，用枇杷清肺飲加減；熱毒蘊(yùn)膚證多見于丘疹膿

皰型，治以清熱解毒涼血，用黃連解毒湯合涼血四物湯加減；氣滯血瘀證多見于鼻贅型，治以活血

化瘀散結(jié)，用通竅活血湯加減。

第十六節(jié)瓜藤纏

【考試重點(diǎn)】

瓜藤纏的皮損特點(diǎn)

1.瓜藤纏的含義與皮損特點(diǎn)

瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。

其特點(diǎn)是

①散在性皮下結(jié)節(jié)；

②鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛；

③好發(fā)于小腿伸側(cè)；

④多見于青年女性；

⑤以春、秋季發(fā)病者為多。

2.瓜藤纏的治療

(1)治療原則：本病治療以活血化瘀為基礎(chǔ)，結(jié)合病證，或清熱利濕，或散寒祛濕。嚴(yán)重病例

可用皮質(zhì)激素治療。

(2)辨證分型：

①濕熱瘀阻證：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。草薛滲濕湯合桃紅四物湯加減。

②寒濕入絡(luò)證：散寒祛濕，化瘀通絡(luò)。陽和湯加減。

第十七節(jié)紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）

【考試重點(diǎn)】

紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)

1.紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)

總由先天稟賦不足、肝腎虧虛而成。

2.盤狀紅斑狼瘡的特點(diǎn)

（1）易發(fā)人群：多見于20?40歲左右的女性；

（2）皮損部位：皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角.皮

損多呈對(duì)稱性；

（3）全身癥狀：有發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腎臟損害、心血管系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變、消化

系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變，其他病變可累及淋巴系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等。

3.紅蝴蝶瘡的辨證治療

①熱毒熾盛證：清熱涼血,化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

②陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。

③脾腎陽虛證：溫腎助陽,健脾利水。附桂八味丸合真武湯加減。

⑤脾虛肝旺證：健脾清肝。四君子湯會(huì)丹桅逍遙散加減。

⑥氣滯血瘀證：疏肝理氣,活血化瘀。逍遙散合血府逐瘀湯加減。

第十八節(jié)淋病

【考試重點(diǎn)】

淋病的病因及臨床表現(xiàn)

1.淋病的病因病機(jī)

本病的病原體為淋球菌。系革蘭陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。

2.淋病的診斷

（1）臨床表現(xiàn)

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2?10天，平均3?5天。

①男性淋?。阂话惆Y狀和體征較明顯。

急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時(shí)后癥狀加

劇。排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛。排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以

后逐漸出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內(nèi)褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀,

特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時(shí)膿癡堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣。

慢性淋病表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿道外口不見

排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會(huì)陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。

②女性淋病：大多數(shù)患者可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴(yán)重病變或娩出感染淋

病的新生兒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

急性淋病主要類型有淋菌性宮頸炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

3.淋病的辨證論治

①濕熱毒蘊(yùn)證（急性淋?。呵鍩崂麧?，解毒化濁。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、草紅藤、草薜等。

②陰虛毒戀證（慢性淋?。鹤剃幗祷?，利濕祛濁。知柏地黃丸酌加土茯苓、革薜等。

4.淋病的其他治療

（1）青霉素類：普魯卡因青霉素G480萬U,一次肌肉注射；氨芳西林3.5g,一次口服或肌肉

注射，并加服丙磺舒1.0g。

（2）壯觀霉素（淋必治）2g,一次肌肉注射；或頭抱三嗪（菌必治）250mg,一次肌肉注射。

急性期且為初次感染者，給藥1?2次即可，慢性者應(yīng)給藥7天以上。

（3）哇諾酮類：諾氟沙星800mg,一次口服，或800mg,每天2次；氧氟沙星400mg,一次口

服，或每天2次，共服10天。

第十九節(jié)梅毒

【考試重點(diǎn)】

梅毒的病因病機(jī)

1.梅毒的病因病機(jī)及傳播方式

中醫(yī)認(rèn)為淫穢疫毒可與濕熱、風(fēng)邪雜合致病。傳播方式主要是

①精化傳染（直接傳染）；

②氣化傳染（間接傳染）；

③胎中染毒。

本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損

皮膚進(jìn)入機(jī)體。

2.梅毒的診斷

一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2?4周，常發(fā)生在外生殖

器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、宮頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性

戀男性常見于肛門部或宜腸；女性多在大、小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個(gè)，偶為多個(gè)，初為

丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊

緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1?2cm,圓形，呈牛肉色，局部淋巴結(jié)腫大。

疳瘡不經(jīng)治療，可在3?8周內(nèi)自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

（2）二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7?