es骨折藥物小夾板與石膏固定的療效比較-0

1/1es骨折藥物小夾板與石膏固定的療效比較療藥物小夾板與石膏固定治療Colles骨折的療效比較毛梓青湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)院（410007）橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折又稱(chēng)Colles骨折，為人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6．7％～11％，多發(fā)生于中年及老年[1]。

2000年9月～2007年9月我們運(yùn)用手法配合藥物小夾板固定治療Colles骨折，并同期平行對(duì)照石膏固定治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料1.1病例標(biāo)準(zhǔn)1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)骨傷學(xué)》[2]中橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷依據(jù)擬定：

①外傷史；②腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛,功能障礙；③或伴有畸形、骨擦音、異常活動(dòng)；④X線攝片證實(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)完全斷裂，骨折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的橈骨遠(yuǎn)端伸直型新鮮閉合性骨折；②傷后未接受其他任何治療者；③病程未超過(guò)2周者；④年齡18-65歲之間；⑤能接受本試驗(yàn)方案治療，資料完整者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①開(kāi)放性骨折；②不完全性骨折、病理性骨折或患有代謝性骨病的患者；③伴有血管神經(jīng)損傷者；④18歲以下和65歲以上或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，全身情況較差者；⑤不能接受本試驗(yàn)方案治療和資料不完整者。

1.2一般資料將受試對(duì)象根據(jù)就診順序先后編號(hào)，按1:1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

兩組病例在性別、年齡、損傷部位、病程、損傷類(lèi)型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），說(shuō)明具有可比性（表1）。

表1兩組一般資料組別n性別(例)年齡病程部位（例）類(lèi)型（例）男女(歲s)(天s)右左橫斷粉碎觀察組40182251.2413.791.500.182119105對(duì)照組40162452.5014.101.800.272317105P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05表1結(jié)果表明，兩組資料具有齊同可比性。

1．3治療方法1.3.1治療組：

采用手法復(fù)位+藥物夾板外固定。

1.3.1.1藥物夾板制作及使用：

于兩片塑膠之間放入一塊鋁合金板，通過(guò)熱壓制成塑形夾板，可以根據(jù)需要隨意折彎。

將大黃、梔子各30g、黃柏15g、赤芍24g、丹皮、歸尾、姜黃、乳香、沒(méi)藥各12g、白芷15g、紅花9g、香附24g[2]，加入適量水浸泡、煎熬、去渣，加入冰片500g，適量凡士林及與夾板大小相當(dāng)?shù)募啿級(jí)|若干熬煮，制成藥物紗布?jí)|并密封保存，使用時(shí)將藥物紗布?jí)|貼于夾板近皮膚面即可。

1.3.1.2復(fù)位：

患者取仰臥或坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲900，前臂在旋前位，一助手握住肘上部作反牽引，另一助手分執(zhí)拇指與其余四指用力作對(duì)抗?fàn)恳越饷撉恫?，恢?fù)長(zhǎng)度，牽開(kāi)后助手將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜并向掌側(cè)屈，術(shù)者兩拇指在腕部背側(cè)用力推壓骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向掌側(cè)復(fù)位，同時(shí)矯正側(cè)方移位橈骨基突坡之間的關(guān)系。

老年Colles骨折患者，因橈骨下段骨質(zhì)較疏松，大多骨折背側(cè)有粉碎性骨塊，當(dāng)橈骨下段骨折后，下端關(guān)節(jié)的角度改變，其背側(cè)肌健也隨之錯(cuò)位扭曲,復(fù)位不良造成手指與腕部關(guān)節(jié)的功能障礙。

復(fù)位時(shí)必須加強(qiáng)中醫(yī)正骨、筋骨并重的意識(shí)，仔細(xì)辨別粉碎性骨塊的翹起方向，順其方向推按，使之復(fù)位，然后推按彈拔，理順肌腱，其后握性骨折端，讓患者盡量活動(dòng)各指和腕關(guān)節(jié)，使各肌腱恢復(fù)到正常位置。

1.3.1.3固定：

用藥物夾板固定于腕中立位，手背近端加墊，夾板用4塊，橈側(cè)背側(cè)夾板稍長(zhǎng)，應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的橈偏和背屈，掌側(cè)和尺側(cè)夾板稍短，達(dá)腕關(guān)節(jié)近側(cè)，以利于手腕的掌屈和尺偏活動(dòng)。

1.3.1.4固定時(shí)間：

4周。

拆除夾板后開(kāi)始功能鍛煉[7]。

1.3.2對(duì)照組：

手法復(fù)位+石膏外固定。

手法同治療組。

復(fù)位滿意后，用石膏將患腕固定于掌屈20、尺偏25位。

固定10-14天后，改成中立位石膏。

1.3.2.1固定時(shí)間：

4周。

拆除夾板后開(kāi)始功能鍛煉[7]。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：

優(yōu)：

解剖對(duì)位，3周內(nèi)腫痛消退，局部無(wú)扣擊痛，無(wú)異?；顒?dòng)，達(dá)到臨床愈合，手腕功能恢復(fù)好。

良：

近解剖對(duì)位，4周內(nèi)達(dá)到臨床愈合，手腕功能恢復(fù)好。

一般：

功能對(duì)位，5周內(nèi)達(dá)到臨床愈合，遺有輕度畸形及功能障礙。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有資料均采用美國(guó)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2結(jié)果2．1各組骨折的治療結(jié)果見(jiàn)表2表2骨折治療結(jié)果組別n骨折再移位數(shù)（n）畸形愈合數(shù)（n）腫脹消退時(shí)間（天，Xs）臨床愈合時(shí)間（天，Xs）治療組40205.171.1329.133.67對(duì)照組40829.241.0842.563.87P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01從上表可以看出，藥物夾板組在固定后骨折再移位、畸形愈合、腫脹消退時(shí)間、臨床愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組石膏治療。

具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。

2、2臨床療效治療組臨床療效：

優(yōu)29例，良11例，一般：

0例；對(duì)照組：

優(yōu)19例，良13例，一般8例。

經(jīng)Ridit分析，P＜0.01，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論Colles骨折屬于橈骨遠(yuǎn)端過(guò)伸型骨折，由于致傷因素比較復(fù)雜，使腕部掌背及尺橈兩側(cè)的應(yīng)力關(guān)系失去平衡，腕屈肌的力量使骨折遠(yuǎn)端趨向于復(fù)位，而腕伸肌的力量使骨折遠(yuǎn)端傾向于向背側(cè)移位。

而橈側(cè)腕伸肌的力量比橈側(cè)腕屈肌的力量大[4]，從而使骨折遠(yuǎn)端向背、橈側(cè)移位并向掌側(cè)成角，有時(shí)合并尺骨小頭脫位或尺骨莖突撕脫性骨折，為防止復(fù)位后骨折再移位，就必須消除此應(yīng)力失衡，盡量發(fā)揮腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力量,Colles骨折采取掌屈、尺偏位固定[5]，而這樣的特殊位置，尤其是尺偏位，只能通過(guò)藥物夾板加壓墊并隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度才能可靠地完成，而石膏固定雖然能塑形良好，與肢體接觸面大，受壓均勻，但是早期由于組織腫脹易發(fā)生張力性水皰。

為消除腫脹進(jìn)行早期功能鍛煉，腫脹稍微消退但有沒(méi)有及時(shí)更換石膏而功能鍛煉仍然在繼續(xù)骨折端的移位就無(wú)形的增加。

即使及時(shí)更換石膏在更換時(shí)也容易導(dǎo)致骨折移位，而且經(jīng)常更換石膏也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

手法復(fù)位根據(jù)骨折復(fù)位欲合先離，離而復(fù)合的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度,再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。

總之,良好的復(fù)位是獲得腕關(guān)節(jié)更好功能的關(guān)鍵。

藥物夾板能有效的控制骨折的對(duì)位,壓墊在骨折中的應(yīng)用起到非常重要的作用，但是常因骨折部腫脹嚴(yán)重，難以辨別正常的解剖位置，致壓墊及小夾板放置不妥。

在放置壓墊時(shí)必須摸清尺橈骨基突和骨折位置，橈背側(cè)橫擋放置時(shí)不超過(guò)骨折線，下不超橈骨基突，橫不壓尺骨基突，掌側(cè)墊要略厚，放置于骨折近端，以不超過(guò)骨折線為準(zhǔn)。

橈骨側(cè)夾板應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)夾板與腕橫紋平齊，最后用四根扎帶固定患腕于輕度掌屈尺偏位，以保持橈骨遠(yuǎn)端掌屈的正常解剖角度[6]。

骨折愈合是淤去、新生、骨合的過(guò)程，其中關(guān)鍵是活血化淤。

根據(jù)此原理制作的活血化淤藥物夾板集中了中藥活血化淤的理論與夾板固定理論于一體。

此療法具有藥物促進(jìn)骨折愈合及局部外固定骨折的雙重作用。

藥物夾板外固定能使腕、手在允許范圍內(nèi)活動(dòng)，正好符合中西結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合的理論，有效固定與早期合理的功能鍛煉結(jié)合，保持骨折在整復(fù)后的位置固定，進(jìn)行早期合理的功能鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，避免或盡最大努力減少肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連及肌肉萎縮，患肢靜脈及淋巴回流，促進(jìn)腫脹消退，加速骨折的愈合。

同時(shí)根據(jù)患肢的腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，避免在炎癥反應(yīng)期腫脹明顯時(shí)出現(xiàn)肌肉攣縮。

夾板屬?gòu)椥怨潭?，在保持骨折?fù)位后局部外固定的同時(shí)，又利用了夾板壓力和相對(duì)固定時(shí)肌肉的收縮力，在骨折斷端形成縱軸上的細(xì)微活動(dòng)和間斷的刺激應(yīng)力，促進(jìn)成骨。

另外適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，有利于消除腫瘤、促進(jìn)骨折愈合，幫助患肢功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)1陸廷川．Colles骨折的康復(fù)醫(yī)療[J]現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(5)：

45。

2骨傷科方劑學(xué)消炎散經(jīng)驗(yàn)方人民衛(wèi)生出版社[N]2000，493國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M],南京：

南京大學(xué)出版社，1994.163．4余聞.Colles骨折再移位分析及預(yù)防．深圳中西醫(yī)結(jié)臺(tái)雜志．1998．8(2)：

28．5丁白海,裴國(guó)猷．手外科解剖與臨床[M].濟(jì)南：

山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993，1136袁方主編，手法治療骨折彩色圖譜[M]，北京：

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北京，人民衛(wèi)生出版，2001年5月：

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