執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試培訓(xùn)外科相關(guān)操作技能外科學(xué)教研室2011年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1主要內(nèi)容脊柱、四肢骨折換藥術(shù)清創(chuàng)術(shù)止血包扎穿脫隔離衣穿脫手術(shù)衣執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1換藥術(shù)[目的]

查傷口，清除分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

[適應(yīng)證]

1.手術(shù)后無菌的傷口：如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；

2.感染傷口：分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次；

3.新鮮肉芽創(chuàng)面：1～2天換藥1次；

4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口：應(yīng)根據(jù)引流量決定換藥次數(shù)；

5.煙卷引流傷口：每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)

煙卷，適時(shí)拔除引流。橡皮片引流常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。

6.橡皮管引流傷口術(shù)后2—3天換藥，引流3～7天更換或拔除。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1換藥術(shù)[準(zhǔn)備工作]

1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)，了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。2.物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料，彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，備乙醇/碘伏棉球、生理鹽水棉球、紗布、引流條、膠布等。3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1換藥術(shù)[操作方法]

1.打開敷料：用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。2.消毒傷口：用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另—把接觸敷料。用乙醇/碘伏棉球清潔傷口周圍皮膚3-5cm，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面。清潔傷口時(shí)由內(nèi)向外，污染傷口由外向內(nèi)。使用過的棉球敷料單獨(dú)放置。3.覆蓋傷口：一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。4.清理廢棄物：指定地點(diǎn)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1換藥術(shù)錄像執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1換藥術(shù)[注意事項(xiàng)]

1.病室換藥的最佳時(shí)間應(yīng)在晨間護(hù)理或清潔工作完畢后半小時(shí)進(jìn)行。

2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗。

3.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，再換感染傷口。

4.換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。

5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1清創(chuàng)術(shù)[適應(yīng)證]

新鮮創(chuàng)傷傷口。

[禁忌證]

化膿感染傷口不宜縫合。

[準(zhǔn)備工作]

1.器械準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒）、縫線、剪刀、引流條、肥皂水、生理鹽水、3％雙氧水、75％乙醇、紗布、繃帶、膠布等。2.人員準(zhǔn)備：手術(shù)者洗手，戴手套。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1清創(chuàng)術(shù)[操作方法]

1.清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口；剪去傷口周圍的毛發(fā)，用肥皂水除去污垢，并用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍。2.傷口處理：①麻醉后，消毒傷口周圍皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套；②檢查傷口，清除血凝塊和異物；③切除失去活力的組織；④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑥最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。3.縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；②按組織層次縫合創(chuàng)緣；③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。4.傷口包扎：覆蓋無菌紗布，以膠布固定。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1清創(chuàng)術(shù)錄像執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1清創(chuàng)術(shù)[常見提問]

1.清創(chuàng)縫合術(shù)適用于何種傷口？

適用于新鮮創(chuàng)傷傷口。

2.清創(chuàng)術(shù)的目的是什么？

使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達(dá)到一

期愈合。

3.清理傷口時(shí)盡可能保留哪些組織？

盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

4.如何處理創(chuàng)傷所致的大塊皮膚缺損？

大塊皮膚缺損應(yīng)及時(shí)進(jìn)行植皮或皮瓣修復(fù)，以保護(hù)重要組織，特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1止血包扎[操作方法]執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1止血包扎[操作方法]執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1[注意事項(xiàng)]

1.上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。

2.要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。

3.要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。

4.運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。止血包扎執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫隔離衣[目的]

保護(hù)工作人員和患者，防止交叉感染

[準(zhǔn)備工作]

1.人員準(zhǔn)備：

衣帽整齊，戴口罩，洗手

2.物品準(zhǔn)備：

隔離衣，夾子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，

手刷，清潔毛巾

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫隔離衣

[操作方法]--穿隔離衣

取下手表

卷袖過肘醫(yī)手持衣領(lǐng)取下隔離衣

兩手將衣領(lǐng)展開，清潔面向自己，露出兩袖內(nèi)口

右側(cè)搭在右肩，手持左側(cè)衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)

右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出

左手持右側(cè)衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)

兩手上舉，將袖抖上（注意衣袖勿觸及面部）

兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣系好

再扣袖口（此時(shí)手已被污染）

約在腰下5厘米處將隔離衣兩邊向前拉，直到看見邊緣

靠近邊緣處橫捏起邊緣

雙手在背后將邊緣對(duì)齊

一手向一側(cè)折疊，并以一手按住折疊處

另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，腰帶在背后交叉到前面打一活結(jié)，穿好隔離衣即可工作執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫隔離衣[操作方法]--脫隔離衣

解開腰帶

在前面打一活結(jié)

解袖口

在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，暴露雙手、前臂

刷手順序：腕→手掌→手背→手指→指縫→指尖

解開衣領(lǐng)扣醫(yī)一手伸入另一袖內(nèi)拉下衣袖包住手

用遮蓋的手拿取另一袖外面并拉下包住手

兩手在袖內(nèi)解開腰帶活結(jié)

雙手輪換握住袖子，漸自袖管中退出

手持衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛好

如隔離衣掛在清潔區(qū)或半污染區(qū)，清潔面向外；隔離衣掛在污染區(qū)，污染面向外；如送洗，清潔面向外，卷好放入污衣袋中

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫隔離衣錄像執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵：如何避免不必要的污染理解原理多加練習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫手術(shù)衣[適用范圍]

任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后畢須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。

[準(zhǔn)備工作]

1.在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。

2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士備好。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿手術(shù)衣、戴無菌手套[操作方法]執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1穿脫手術(shù)衣

[常見提問]

1.穿無菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意什么？

（1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)，比較空曠的地方進(jìn)行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。（2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。（3）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插人胸前。特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1

[常見提問]2.戴無菌手套必須注意哪些事項(xiàng)？

（1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。（2）一定要掌握戴無菌手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。（3）手套破損須及時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1脊柱損傷的搬運(yùn)【運(yùn)送工具】用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)?！景徇\(yùn)要點(diǎn)】

1.了解傷情，準(zhǔn)備運(yùn)送工具；2.先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。

3.對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1四肢骨折的現(xiàn)場急救外固定術(shù)【目的】急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)?！疚锲窚?zhǔn)備】1.木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。2.就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料【操作步驟】

1.上臂骨折

將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定;再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1四肢骨折的現(xiàn)場急救外固定術(shù)【操作步驟】2.前臂骨折

將夾板置于前臂兩側(cè)，固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。3.股骨骨折

①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢捆綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。4.小腿骨折

用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1肱骨骨折的固定鎖骨骨折的固定前臂骨折的固定執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1肘關(guān)節(jié)骨折的固定脛腓骨骨折的固定股骨骨折的固定執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)1四肢骨折的現(xiàn)場急救外固定術(shù)【注意事項(xiàng)】

1.有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定。2.固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪