DSM5-1精神分裂癥及其他精神病性障礙1

第頁精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙分裂型〔人格〕障礙分裂型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見本手冊(cè)"人格障礙"一章。因?yàn)榇苏系K被考慮為精神分裂癥譜系障礙的一局部，且在ICD-9和ICD-10中也被列在這局部里，所以在此也將其列入本章，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述在"人格障礙"一章中。妄想障礙A.存在1個(gè)〔或多個(gè)〕妄想，時(shí)間持續(xù)1個(gè)月或更長。B.從不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A。注:如果存在幻覺，那么不突出，并且與妄想的主題相關(guān)〔例如，與昆蟲大批出沒的妄想有關(guān)的被昆蟲寄生的感覺〕。C.除了受妄想或其結(jié)果的影響，功能沒有明顯損害，行為沒有明顯的離奇或乖僻。D.如呆出現(xiàn)躁狂或重性抑郁發(fā)作，那么這些發(fā)作對(duì)于妄想的病程而言是短暫的。E.這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病，且不能用其他精神障礙來更好地解釋，如軀體變形障礙或強(qiáng)迫癥。標(biāo)注是否是：鐘情型：此亞型適用于妄想的核心主題是另一個(gè)人鐘愛自己?？鋸埿停捍藖喰瓦m用于妄想的核心主題是個(gè)體堅(jiān)信自己有些偉大的〔但未被認(rèn)可的〕天賦、洞察力或取得了一些重大的發(fā)現(xiàn)。嫉妒型:此亞型適用于妄想的核心主題是他/她的配偶或愛人不忠。被害型：此亞型適用于妄想的核心主題涉及個(gè)體的信念，即他/她認(rèn)為被陰謀算計(jì)、被欺騙、被監(jiān)視、被跟蹤、被投毒或被下藥、被惡意誹謗、被騷擾，或被阻礙追求長期目標(biāo)。軀體型:此亞型適用于妄想的核心主題涉及軀體的功能或感覺?；旌闲?此亞型適用于沒有一個(gè)妄想主題占主導(dǎo)地位的情況。未特定型:此亞型適用于占優(yōu)勢(shì)地位的妄想信念不能被清楚地確定或其特定類型不能被清楚地描述〔例如，關(guān)系妄想中沒有突出的被害或夸張的成分〕。標(biāo)注如果是：伴離奇的內(nèi)容：如果妄想的內(nèi)容顯然是難以置信的、不可理解的，也不是來自于平常的生活經(jīng)歷〔例如，個(gè)體相信個(gè)陌生人移除了他/她的內(nèi)部器官，取而代之以他人的器官，且沒有留下任何傷口或疤痕〕，那么妄想被視為離奇的。標(biāo)注如果是：以下病程標(biāo)注只能用于此障礙1年病程之后：初次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期：障礙的最初表現(xiàn)符合病癥和時(shí)間的診斷標(biāo)準(zhǔn)急性期是指病癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間段。初次發(fā)作，目前為局部緩解：局部緩解是先前發(fā)作后有所改善而現(xiàn)在局部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間段。初次發(fā)作，目前為完全緩解:完全緩解是先前發(fā)作后沒有與障礙相關(guān)的特定病癥存在的時(shí)間段。屢次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期屢次發(fā)作，目前為局部緩解屢次發(fā)作，目前為完全緩解持續(xù)型:符合障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的病癥在其病程的絕大局部時(shí)間里存在，閾下病癥期相對(duì)于整個(gè)病程而言是非常短暫的。未特定型標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病的主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每種病癥都可以用5分制測(cè)量來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕。〔參見DSM-5第三局部"評(píng)估量表"一章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表?！匙?妄想障礙的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。短暫性精神病性障礙A.存在1項(xiàng)〔或更多〕以下病癥，至少其中1項(xiàng)必須是〔1〕、〔2〕或〔3〕。1.妄想；2.幻覺；3．言語紊亂〔例如，頻繁地離題或不連貫〕;4．明顯紊亂的或緊張癥的行為。注:不包括文化認(rèn)可的反響性的病癥。B.這種障礙的發(fā)作持續(xù)至少1天，但少于1個(gè)月，最終能完全恢復(fù)到發(fā)病前的功能水平。C.這種障礙不能用重性抑郁障礙或雙相障礙伴精神病性特征或其他精神病性障礙如精神分裂癥或緊張癥來更好地解釋，也不能歸因于某種物質(zhì)〔例如，濫用的毒品、藥物〕的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。標(biāo)注如果是：伴顯著的應(yīng)激源〔短暫反響性精神病〕：患者的病癥是對(duì)單一或復(fù)合事件的反響，該事件在患者所處的文化中及在一樣的環(huán)境下，幾乎對(duì)所有人都是顯著的應(yīng)激。無顯著的應(yīng)激源：患者的病癥不是對(duì)單一或復(fù)合事件的反響，該事件在患者所處的文化中及在一樣的環(huán)境下，幾乎對(duì)所有人都是顯著的應(yīng)激。伴產(chǎn)后發(fā)生:如果發(fā)生于懷孕期間或產(chǎn)后4周之內(nèi)。如果是伴緊張癥〔其定義參見與其他精神障礙有關(guān)的緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第49-50頁〕。編碼備注：使用額外的編碼293.89〔F06.1〕，與短暫精神病性障礙有關(guān)的緊張癥，說明存在合并的緊張癥。標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病的主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每一種病癥都可以用5分制測(cè)量來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕?！矃⒁奃SM-5第三局部"評(píng)估量表一章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表?！匙?短暫精神病性障礙的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。精神分裂癥樣障礙295.40〔F20.81〕A．存在2〔或更多〕以下病癥，每一項(xiàng)病癥均在1個(gè)月中較長的一段時(shí)間里存在〔如經(jīng)成功治療，那么時(shí)間可以更短〕，至少其中1必須是〔1〕、〔2〕或〔3〕妄想；幻覺；言語紊亂〔例如，繁地離題或不連貫〕；明顯紊亂的或緊張癥的行為；陰性病癥〔即，情緒表達(dá)減少或動(dòng)力缺乏〕。B．這種障礙的發(fā)作持續(xù)至少1個(gè)月，但少于6個(gè)月。當(dāng)不能等待其痊愈就需作出診斷時(shí)，應(yīng)定性為“臨時(shí)〞。C．分裂情感性障礙和抑郁或雙相障礙伴精神病性特征已經(jīng)被排除，因?yàn)椋骸?〕沒有與活動(dòng)期病癥同時(shí)出現(xiàn)的重性抑郁或躁狂發(fā)作；或〔2〕如果心境發(fā)作出現(xiàn)在病癥活動(dòng)期，那么它們只是存在此疾病的活動(dòng)期和殘留期整個(gè)病程的小局部時(shí)間內(nèi)。D．這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)〔例如，濫用的毒品、藥物〕的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。標(biāo)注如果是：伴良好的預(yù)后特征：此標(biāo)注需要存在至少2項(xiàng)以下特征：顯著的精神病性病癥發(fā)生在日常行為或功能首次出現(xiàn)可發(fā)覺的變化的4周內(nèi)；意識(shí)模糊或混亂；病前社交或職業(yè)功能良好；無情感遲鈍或平淡。無良好的預(yù)后特征：此標(biāo)注適用于不存在2項(xiàng)或更多的上述特征。標(biāo)注如果是：伴緊張癥〔其定義參見與其他精神障礙有關(guān)的緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第49-50頁〕。編碼備注：使用額外的編碼293.89〔F06.1〕，與精神分裂癥樣障礙有關(guān)的緊張癥，說明存在合并的緊張癥。標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每一種病癥都可以用5分制測(cè)量來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕。〔參見DSM-5第三局部"評(píng)估量表一章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表。〕注:精神分裂癥樣障礙的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。精神分裂癥295.90〔F20.9〕A．存在2項(xiàng)〔或更多〕以下病癥，每項(xiàng)病癥均在1個(gè)月中相當(dāng)顯著的一段時(shí)間里存在〔如經(jīng)成功治療，那么時(shí)間可以更短〕，至少其中1項(xiàng)必須是〔1〕、〔2〕或〔3〕；1．妄想；2．幻覺；3．言語紊亂；〔例如，頻繁地離題或不連貫〕;4．明顯紊亂的或緊張癥的行為l5陰性病癥〔即，情緒表達(dá)減少或動(dòng)力缺乏〕。B．自障礙發(fā)生以來的明顯時(shí)間段內(nèi)，1個(gè)或更多的重要方面的功能水平，如工作、人際關(guān)系或自我照顧，明顯低于障礙發(fā)生前具有的水平〔當(dāng)障礙發(fā)生子兒童或青少年時(shí)，那么人際關(guān)系、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能未能到達(dá)預(yù)期的開展水平〕。C．這種障礙的體征至少持續(xù)6個(gè)月。此6個(gè)月應(yīng)包括至少1個(gè)月〔如經(jīng)成功治療，那么時(shí)間可以更短〕符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A的病癥〔即活動(dòng)期病癥〕，可包括前驅(qū)期或殘留期病癥。在前驅(qū)期或殘留期中，該障礙的體征可表現(xiàn)為僅有陰性病癥或有輕微的診斷標(biāo)準(zhǔn)A所列的2項(xiàng)或更多的病癥〔例如，奇特的信念，不尋常的知覺體驗(yàn)〕。D．分裂情感性障礙和抑郁或雙相障礙伴精神病性特征已經(jīng)被除，因?yàn)椋骸?〕沒有與活動(dòng)期病癥同時(shí)出現(xiàn)的重性抑郁或躁發(fā)作；〔2〕如果心境發(fā)作出現(xiàn)在病癥活動(dòng)期，那么他們只是存在此疾病的活動(dòng)期和殘期整個(gè)病程的小局部時(shí)間內(nèi)。E．這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)〔例如，濫用的毒品、藥物〕的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。F.如果有孤獨(dú)癥〔自閉癥〕譜系障礙或兒童期發(fā)生的交流障礙的病史，除了精神分裂癥的其他病癥外，還需有顯著的妄想或幻覺，且存在至少1個(gè)月〔如經(jīng)成功治療，那么時(shí)間可以更短〕，才能作出精神分裂癥的額外診斷。標(biāo)注如果是：以下病程標(biāo)注僅用于此障礙1年病程之后，如果他們不與診斷病程的標(biāo)準(zhǔn)相矛盾的話。初次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期：障礙的首次表現(xiàn)符合病癥和時(shí)間的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性發(fā)作期是指病癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間段。初次發(fā)作，目前為局部緩解：局部緩解是先前發(fā)作后有所改善而現(xiàn)在局部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間段。初次發(fā)作，目前為完全緩解：完全緩解是先前發(fā)作后沒有與障礙相關(guān)的特定病癥存在的時(shí)間段。屢次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期：至少經(jīng)過2次發(fā)作后，可以確定為屢次發(fā)作〔即，第一次發(fā)作并緩解，然后至少有1次復(fù)發(fā)〕。屢次發(fā)作，目前為局部緩解屢次發(fā)作，目前為完全緩解持續(xù)型：符合障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的病癥在其病程的絕大局部時(shí)間里存在，閾下病癥期相對(duì)于整個(gè)病程而言是非常短暫的。未特定型標(biāo)注如果是：伴緊張癥〔其定義參見與其他精神障礙有關(guān)的緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第49-50頁〕。編碼備注:使用額外的編碼293.89〔F06.1〕，與精神分裂癥有關(guān)的緊張癥，說明存在合并的緊張癥。標(biāo)注目前的程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每一種病癥都可以用5分制測(cè)來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕?！矃⒁奃SM-5第三局部"評(píng)估量表"章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表?！匙?精神分裂癥的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。分裂情感性障礙在個(gè)不連續(xù)的疾病周期中，有主要心境發(fā)作〔重性抑郁或躁狂〕，同時(shí)存在符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)A的病癥。注:重性抑郁發(fā)作必須包括診斷標(biāo)準(zhǔn)A1：抑郁心境。在此疾病的全程中，在缺少主要心境發(fā)作〔抑郁或躁狂〕的情況下，存在持續(xù)2周或更長時(shí)間的妄想或幻覺。在此疾病的活動(dòng)期和殘留期的整個(gè)病程的大局部時(shí)間內(nèi)，存在符合主要心境發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的病癥。這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)〔例如，濫用的毒品、藥物的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。標(biāo)注是否是：295.70〔F25.0〕雙相型：如果臨床表現(xiàn)的一局部是躁狂發(fā)作，那么適用此亞型，重性抑郁發(fā)作也可以出現(xiàn)。295.70〔F25.1〕抑郁型：如果臨床表現(xiàn)的局部僅僅是典型抑郁發(fā)作，那么適用此亞型。標(biāo)注如果是：伴緊張癥〔其定義參見與其他精神障礙有關(guān)的緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第49-50頁〕。編碼備注：使用額外的編碼293.89〔F06.1〕，與分裂情感性障礙有關(guān)的緊張癥，說明存在合并的緊張癥。標(biāo)注如果是：以下病程標(biāo)i主僅用于此障礙1年病程之后，如果他們不與診斷病程的標(biāo)準(zhǔn)相矛盾的話。初次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期：障礙的首次表現(xiàn)符合病癥和時(shí)間的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性發(fā)作期是指病癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間段。初次發(fā)作，目前為局部緩解：局部緩解是先前發(fā)作后有所改善而現(xiàn)在局部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間段。初次發(fā)作，目前為完全緩解：完全緩解是先前發(fā)作后沒有與障礙相關(guān)的特定病癥存在的時(shí)間段。屢次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期：至少經(jīng)過2次發(fā)作后，可以確定為屢次發(fā)作〔即，第一次發(fā)作并緩解，然后至少有1次復(fù)發(fā)〕。屢次發(fā)作，目前為局部緩解屢次發(fā)作，目前為完全緩解持續(xù)型：符合障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的病癥在其病程的絕大局部時(shí)間里存在，閾下病癥期相對(duì)于整個(gè)病程而言是非常短暫的。未特定型標(biāo)注目前的程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每一種病癥都可以用5分制測(cè)來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕?！矃⒁奃SM-5第三局部"評(píng)估量表"一章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表?！匙ⅲ悍至亚楦行哉系K的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙存在以下病癥的1項(xiàng)或2項(xiàng)1．妄想。2．幻覺。B．來自病史、軀體檢查或?qū)嶒?yàn)室的證據(jù)顯示存在以下2項(xiàng)病癥：1．診斷標(biāo)準(zhǔn)A的病癥是在物質(zhì)中毒的過程中或不久后，或物質(zhì)戒斷接觸某種藥物之后出現(xiàn)。2．所涉及的物質(zhì)/藥物能夠引起診斷標(biāo)準(zhǔn)A的病癥。C．這種障礙不能用一種非物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙來更好地解釋。獨(dú)立的精神病性障礙的證據(jù)包括如下：病癥的發(fā)作是在開場(chǎng)使用物質(zhì)/藥物之前，在急性戒斷或重度中毒完畢之后，病癥仍持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間〔例如，約1個(gè)月〕；或有其他證據(jù)說明存在一種獨(dú)立的、非物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙〔例如，有反復(fù)出現(xiàn)的與非物質(zhì)/藥物相關(guān)的發(fā)作的病史〕。D．這種障礙并非僅僅出現(xiàn)于譫妄時(shí)。E．這種障礙引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。注：僅當(dāng)診斷標(biāo)準(zhǔn)A的病癥在臨床表現(xiàn)中非常明顯且已經(jīng)嚴(yán)重到足以引起臨床關(guān)注時(shí)，才應(yīng)該作出這種診斷以代替物質(zhì)中毒或物質(zhì)戒斷的診斷。編碼備注:下表是ICD-9-CM和ICD-10-CM中[特定的物質(zhì)/藥物]所致的精神病性障礙的編碼。注意ICD-10-CM的編碼是取決于對(duì)同物質(zhì)是否存在個(gè)合并物質(zhì)使用障礙。如果一個(gè)輕度的物質(zhì)使用障礙合并物質(zhì)所致的精神病性障礙，那么第4位的數(shù)碼為"1"，臨床工作者應(yīng)該在物質(zhì)所致的精神病性障礙之前記錄"輕度[物質(zhì)]使用障礙"〔例如輕度的可卡因使用障礙和可卡因所致的精神病性障礙"〕。如果一個(gè)中度或重度的物質(zhì)使用障礙合并物質(zhì)所致的精神病性障礙，那么第4位的數(shù)碼為"2"，臨床工作者應(yīng)該根據(jù)合并物質(zhì)使用障礙的嚴(yán)重程度來記錄"中度[物質(zhì)]使用障礙"或"重度[物質(zhì)]使用障礙"。如果未伴發(fā)物質(zhì)使用障礙〔例如，僅僅一次高劑量物質(zhì)使用后〕，那么第4位數(shù)碼為"9"，且臨床工作者應(yīng)該僅僅記錄物質(zhì)所致的精神病性障礙。標(biāo)注如果是：〔“物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙〞一章中與物質(zhì)種類有關(guān)的診斷：參見第198頁表1〕于中毒期間發(fā)生：如果物質(zhì)中毒和在中毒過程中產(chǎn)生的病癥都合診斷標(biāo)準(zhǔn)。于戒斷期間發(fā)生：如果物質(zhì)戒斷和在戒斷過程中或不久后產(chǎn)生的病癥都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每一種病癥都可以用5分制測(cè)來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕?！矃⒁奃SM-5第三局部"評(píng)估量表"一章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表?！匙?物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。記錄步驟ICD-9-CM物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙的名稱由假設(shè)能導(dǎo)致妄想或幻覺的特定物質(zhì)〔例如，可卡因、地塞米松〕開場(chǎng)。診斷編碼篩選自包括物質(zhì)種類的表格。不符合任何種類的物質(zhì)〔例如，地塞米松〕，應(yīng)使用"其他物質(zhì)"的編碼，某種物質(zhì)被判斷為病因，但該物質(zhì)的特定種類是未知的，在這種情況下應(yīng)使用"未知物質(zhì)"的編碼。這種疾病的名稱后面要接著發(fā)生的注解〔即：于中毒期間發(fā)生，于戒斷期間發(fā)生〕。與ICD-10-CM合并物質(zhì)所致的障礙和物質(zhì)使用障礙為一個(gè)單一編碼的記錄程序不同，ICD-9-CM給予物質(zhì)使用障礙分別的診斷編碼。例如，在某人重度可卡因使用障礙的中毒期間出現(xiàn)妄想病癥的情況下，其診斷為可卡因所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生，還需給予一個(gè)額外的重度可卡因使用障礙。當(dāng)一種以上的物質(zhì)被判斷在精神病性病癥的開展過程中起到重要作用時(shí)，應(yīng)分別列出〔例如，大麻所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生，伴重度大麻使用障礙；苯環(huán)利定所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生，伴輕度的苯環(huán)利定使用障礙〕。ICD-10-CM物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙的名稱由假設(shè)能導(dǎo)致妄想或幻覺的特定物質(zhì)〔例如，可卡因、地塞米松〕開場(chǎng)。診斷編碼篩選自包括物質(zhì)種類和存在或缺乏合并物質(zhì)使用障礙的表格。不符合任何種類的物質(zhì)〔例如，地塞米松〕，應(yīng)使用"其他物質(zhì)無合并物質(zhì)使用的編碼；某種物質(zhì)被判斷為病因，但該物質(zhì)的特定種類是未知的，在這種情況下應(yīng)使用“未知物質(zhì)〞，無合并物質(zhì)使用的編碼。當(dāng)記錄疾病名稱時(shí)，合并物質(zhì)使用障礙〔假設(shè)有〕應(yīng)列在前面，接著"和"這個(gè)字，后面接著物質(zhì)所致的精神病性障礙的名稱，再接著是發(fā)生的標(biāo)注〔即：于中毒期間發(fā)生，于戒斷期間發(fā)生〕。例如，在有重度可卡因使用障礙的個(gè)體中毒時(shí)出現(xiàn)妄想的情況下，其診斷為重度可卡因使用障礙和可卡因所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生。不再分別給出一個(gè)合并的重度可卡因使用障礙的診斷。如果物質(zhì)所致的精神病性障礙出現(xiàn)在未伴發(fā)物質(zhì)使用障礙時(shí)〔例如，僅僅一次高劑量物質(zhì)使用后〕，那么無需注明合并的物質(zhì)使用障礙〔例如，F(xiàn)16.959苯環(huán)利定所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生〕。當(dāng)種以上的物質(zhì)被判斷在精神病性病癥的開展過程中起到重要作用時(shí)，應(yīng)分別列出〔例如，重度大麻使用障礙和大麻所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生；F19.94輕度苯環(huán)利定使用障礙和苯環(huán)利定所致的精神病性障礙，于中毒期間發(fā)生〕。由于其他軀體疾病所致的精神病性障礙A．著的幻覺或妄想B.從病史、軀體檢查或?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn)的證據(jù)說明，該障礙是其他軀體疾病的直接的病理生理性結(jié)果。C．這種障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋。D．這種障礙并非僅僅出現(xiàn)于譫妄時(shí)。E．這種障礙引起了有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。標(biāo)準(zhǔn)是否是：編碼基于主要病癥：93.81〔F06.2〕伴妄想：如主要病癥為妄想。93.82〔F06.0〕伴幻覺:如主要病癥為幻覺。編碼備注：其他軀體疾病的名字包含在此精神障礙的名稱之內(nèi)〔例如，293.81[F06.2]由于惡性肺腫瘤所致的精神病性障礙，伴妄想〕。在由于其他軀體疾病所致的精神病性障礙之前，其他軀體疾病應(yīng)該被編碼和單獨(dú)列出〔例如，62.9[C34.90]惡性肺腫瘤;293.812]于惡性肺腫瘤所致的精神病性障礙，伴妄想〕。標(biāo)注目前的程度：嚴(yán)重程度是用被量化的精神病主要病癥來評(píng)估，包括妄想、幻覺、言語紊亂，異常的精神運(yùn)動(dòng)行為和陰性病癥。每一種病癥都可以用5分制測(cè)來評(píng)估它目前的嚴(yán)重程度〔過去7天里最嚴(yán)重的程度〕，從0〔不存在〕到4〔存在且嚴(yán)重〕?！矃⒁奃SM-5第三局部"評(píng)估量表"一章中精神病病癥嚴(yán)重程度臨床工作者評(píng)定量表?！匙?由于其他軀體疾病所致的精神病性障礙的診斷可以不使用嚴(yán)重程度的標(biāo)注。緊張癥與其他精神障礙有關(guān)的緊張癥〔緊張癥的標(biāo)注〕293.89〔F06.1〕A臨床表現(xiàn)主要為以下3項(xiàng)〔或更多〕的病癥：1.木僵〔即，無精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)；無主動(dòng)地與環(huán)境聯(lián)系〕。2.肌肉僵直〔即，被動(dòng)地復(fù)原為對(duì)抗重力的姿勢(shì)〕。3.蠟樣屈曲〔即，對(duì)檢查者擺放的姿勢(shì)幾乎無抵抗〕。4.沉默癥〔即，沒有或幾乎沒有言語反響[如果有失語癥，除外此項(xiàng)1]〕。5.違拗〔即，對(duì)指令或外部剌激抗拒或沒有反響〕。6.擺姿勢(shì)〔即，自發(fā)地、主動(dòng)地維持對(duì)抗重力的姿勢(shì)〕。7.造作〔即，奇怪地、矯揉造作地模仿正常的行為〕。8.刻板運(yùn)動(dòng)〔即，重復(fù)的、異常頻率的、非目標(biāo)導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)〕9.不受外界剌激影響的激越。10.鬼臉。11.仿言語〔即，模仿他人的言語〕。模仿行為〔即，模仿他人的行為〕。編碼備注：記錄此種狀況時(shí)，需指出相關(guān)的精神障礙的名稱〔例如，293.89[F06.1]與重性抑郁障礙有關(guān)的緊張癥〕。首先編碼有關(guān)的精神障礙〔即，神經(jīng)發(fā)育障礙、短暫精神病性障礙、精神分裂癥樣障礙、精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相障礙、重性抑郁障礙或其他精神障礙〕〔例如，295.70[F25.1]分裂情感性障礙，抑郁型；293.89[F06.1]與分裂情感性障礙有關(guān)的緊張癥〕。由于其他軀體疾病所致的緊張癥293.89〔F06.1〕A臨床表現(xiàn)主要為以下3項(xiàng)〔或更多〕的病癥：1.木僵〔即，無精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)；無主動(dòng)地與環(huán)境聯(lián)系〕。2.肌肉僵直〔即，被動(dòng)地復(fù)原為對(duì)抗重力的姿勢(shì)〕3.蠟樣屈曲〔即，對(duì)檢查者擺放的姿勢(shì)幾乎無抵抗〕4.絨默癥〔即，沒有或幾乎沒有言語反響[注.如果已確診為失語癥，那么不適用]〕。5.違拗癥〔即，對(duì)指令或外部剌激抗拒或沒有反響10日，〔即，自發(fā)地、主動(dòng)地維持對(duì)抗重力的姿勢(shì)〕。7.造作〔即，奇怪地、矯揉造作地地模仿正常的行為〕。8.刻板運(yùn)動(dòng)〔即，重復(fù)的、異常頻率的、非目標(biāo)導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)〕。9.不受外界剌激影響的激越。10.扮鬼臉。11.模仿言語〔即，模仿他人的言語〕12.模仿行為〔即，模仿他人的行為〕。B.從病史、軀體檢查或?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn)的證據(jù)說明，該障礙是其他軀體疾病的直接的病理生理性結(jié)果。C.這種障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋〔例如，躁狂發(fā)作〕D.這種障礙并非僅僅出現(xiàn)于譫妄時(shí)。E.這種障礙引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。編碼備注：將軀體疾病的名字包含在此精神障礙的名稱之內(nèi)〔例如，293.89[F06.1]〕由于肝性腦病所致的緊張癥〕。在由于其他軀體疾病所致的緊張癥之前，其他軀體疾病應(yīng)該被編碼和單獨(dú)列出[例如，572.2[K71.90]肝性腦??；293.89[F06.1]由于肝性腦病所致的緊張癥〕。未特定的緊張癥此類型適用