燒傷患者護理查房

護理查房:燒傷患者得護理護理查房類別:整體護理查房時間：2017年8月21日地點:主任辦公室主持人:何美萍參加人：護士長:我想對這次護理查房提幾點希望。首先，能對病人得基礎(chǔ)病得病因有所了解，并給與了相應(yīng)得護理、通過這次護理查房后護士對病人得護理有一個完整性概念，最重要得就是讓護理查房不流于形式、護士長:首先責任護士介紹一下患者得病情。責任護士:患者陳思茹，女，19歲，因半小時余前被火焰燒傷致顏而、頸、右前臂部潮紅，刺痛，睜眼困難，于2017年8月17日由家人送我院就醫(yī)，門診以“全身多處燒傷〃收住我科，燒傷以來，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容,入院診斷:全身多處燒傷。神志清楚,0.?孔等大等圓，對光反射正常,顏面、頸、右前臂部潮紅、腫脹,未見皮膚破損及水泡，頭發(fā)、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分燒焦,結(jié)膜無水腫,口腔粘膜無水腫，耳部無燒傷。入院后立即予桐葉燒傷油燒傷換藥,并予抗感染、消腫等對癥支持治療、現(xiàn)患者入院第5天，一般情況良好,生命體征平穩(wěn)，無畏寒發(fā)熱，睡眠、飲食尚可，二便通暢、疼痛基本消除,顏而部腫脹逐步消退，膚色潮紅逐步淡化，繼續(xù)活血換藥等對癥治療、護士長:剛才責任護士給我們介紹了患者得病情以及告訴我們患者燒傷而積8%,這么大得燒傷而積我們就是如何計算得呢？它得計算方法以及深度劃分得依據(jù)就是什么？燕紅:燒傷面積就是以燒傷部位與全身體表面積百分比計算得、1、新九分法:頭、頸、面各占3%,共占9%;雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%;軀干（前13%、后13%、會陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。2、手掌法:傷員自己掌得面積，等于自己身體面積得1%計算。3、小兒頭大,肢體較小，需用下列公式計算。小兒得軀干與上肢所占體表面積得百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變,可按下列簡化公式計算：頭而頸部面積％二9+（12—年齡）臀部及雙下肢面積％=46—（12-年齡）燒傷得程度得判斷方法常用三度四分法，將灼傷分為I°、淺II°、深I(lǐng)I°與1【1°（1） I°燒傷:僅傷及表皮,局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷、有疼痛與燒灼感,皮溫稍增高。3?5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕、（2） II0燒傷:深達真皮,局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺II°者僅傷及真皮淺層,一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)而滲液明顯,創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛與感覺過敏，皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好、深11°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)得表層組織稍厚，水泡較小或較扁等，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)而呈淺紅或紅口相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表而滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥,3?4周可愈，愈后留有瘢痕,但基木保存了皮膚功能、111°燒傷:傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)而無水泡，蠟口或焦黃,或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至己炭化。感覺消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢,需待焦痂脫落，肉芽生長而后形成瘢痕、不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。1°容易識別，淺II°、深I(lǐng)I°與111°不易立即判斷、由于熱力不均勻，不同深度之間可有移行區(qū)，如創(chuàng)面發(fā)生感染或并發(fā)休克，可加深損傷深度。4、燒傷分度輕度燒傷：11°以下燒傷總面積在9%以下；中度燒傷：II。燒傷面積10%?29%或111°燒傷面積不足10%;重度燒傷:總面積30%?49%或nr燒傷面積10%~19%或II。、111°燒傷而積雖不達上述百分比，但己發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重得復(fù)合傷；(4)特重燒傷:總而積50%以上或【II°燒傷20%以上或己有嚴重并發(fā)癥。護士長:說得很詳細。那我們根據(jù)燕紅以上所說得，該患者應(yīng)該劃分為幾度燒傷？為什么？黃夢琴:該患者屬于中度燒傷。因為她得IT燒傷不足10%,己經(jīng)符合中度燒傷。護士長:就是得?；卮饘α?、我們大家都知道,燒傷病人病理轉(zhuǎn)歸三期中感染期所占時間最長?？诩毎鲩L幅度很大，我想問問口細胞得正常值就是多少？張琴：白細胞得正常值就是4一10X109/L。護士長:燒傷病人由生病到轉(zhuǎn)歸要經(jīng)過1、休克期2感染期3、康復(fù)期、那么我們大致知道傷口得處理方法有哪幾種呢？歐春萍：：燒傷病人傷口處理得方法:暴露、包扎、濕敷、半暴露、浸浴暴露:使創(chuàng)而滲液及壞死組織干燥或成痂，以暫時保護創(chuàng)面。頭面、頸、會陰、臀部應(yīng)用暴露。包扎：以保護創(chuàng)面減輕疼痛，創(chuàng)面滲液可被敷料吸收引流充分，包扎可使創(chuàng)而保持濕潤，有利于創(chuàng)面修復(fù)。四肢、關(guān)節(jié)部位宜用包扎。濕敷:可使創(chuàng)面上得膿液、膿痂、壞死組織得以引流與清除，減少創(chuàng)而菌數(shù)，多用于肉芽創(chuàng)面、植皮前準備。加速創(chuàng)面清潔。半暴露:就是用單層藥液或薄油紗布粘附創(chuàng)面，任其暴露變干。用以保護肉芽而或去痂后得II度創(chuàng)而，固定植皮片，控制創(chuàng)而感染等。浸浴:1、比較徹底得清除創(chuàng)而膿汁及松動得膿痂與壞死組織。2、可減少創(chuàng)而細菌與毒素、3、使痂皮焦痂軟化，促進分離，便于剪痂，及有利于引流痂下積膿。浸浴能軟化焦痂，便其分離，有利于早期消滅創(chuàng)面。護士長:我相信該患者在我們?nèi)绱司淖o理下一定會早日康復(fù)得。那么最后我們應(yīng)該如何給患者做出院指導(dǎo)呢？黃思:1O初愈得燒傷創(chuàng)而表皮薄嫩，應(yīng)該避免外傷,皮膚很癢時，不可過度磨擦與搔癢，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓,會自行吸收,如破潰，可涂碘伏、2、注意皮膚清潔，保護創(chuàng)而新生皮膚，病人每日用1:5000高猛酸鉀溶液清洗，或用75灑精及消毒石蠟油交替擦洗，有預(yù)防破潰及感染得作用。30堅持溫水（38-39）浸浴，浸浴時應(yīng)先將浴盆進行消毒處理，浸浴中以柔軟得毛巾涂以中性浴液輕拭瘢痕，去除皮屑,但需注意不要損傷表皮，同時要注意活動燒傷各關(guān)節(jié)部位，為防止虛脫，浸浴時間不宜過長，一般為30分鐘、皮膚瘙癢及悶熱得處理;愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這就是燒傷后常有得現(xiàn)象，勿著急,勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤膏保護，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)、治愈得創(chuàng)面或植皮手術(shù)后得肢體,按醫(yī)護人員得交待及時使用合適得彈力中彈力繃帶，每日連續(xù)加壓包扎（大于23小時），堅持半年以上（小兒10個月以上），以預(yù)防或減輕瘢痕增生得程度，使用時避免擦破皮膚,如有皮膚破損，即停止使用，愈合再使用、深度燒傷后,瘢痕攣縮或關(guān)節(jié)活動受限，H久肌肉萎縮關(guān)節(jié)強直，因此，必須做好關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動初期，范圍不要過大,用力不要過猛，循序漸進地加強活動量。燒傷瘢痕攣縮所致日常生活或職業(yè)操作受限得病人，應(yīng)堅持日常生活，（如起床，洗漱，飲食，入廁，行走等），與職業(yè)操作（如持錘，持鋸,切菜,拖,抹桌,書寫,打字,繪畫，編織等）訓(xùn)練，訓(xùn)練時除得到醫(yī)護人員得指導(dǎo)外，最關(guān)鍵就是要樹立信心，從易到難，循序漸進,堅持訓(xùn)練。80盡量避免一切不利因素得刺激,如塵埃，吸煙，曬太陽，出汗，激烈活動等。9.注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白質(zhì)，高維生素飲食，如牛奶，雞蛋，雞鴨，魚肉，蔬菜，水果等、10.病人親屬得情結(jié)對患者得心理狀態(tài)會產(chǎn)生很大得影響，應(yīng)給予精神上、生活上無微不至得關(guān)心，使其保持有規(guī)律得生活與健康得心態(tài)、護士長:這次