ICU操作流程圖要點

阜陽市第二人民醫(yī)院ICUPAGEPAGE18靜脈留置針技術(shù)操作流程物品準(zhǔn)備：放射盤（內(nèi)有2%碘酊、75%酒精，無菌棉簽）止血帶靜脈留置針、敷貼，治療巾、遵醫(yī)囑備藥液，搶救藥品，環(huán)境準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備：放射盤（內(nèi)有2%碘酊、75%酒精，無菌棉簽）止血帶靜脈留置針、敷貼，治療巾、遵醫(yī)囑備藥液，搶救藥品，環(huán)境準(zhǔn)備。評估患者：了解患者病情，評估穿刺部位皮膚，血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力或合作程度是否排尿、排便。評估患者：了解患者病情，評估穿刺部位皮膚，血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力或合作程度是否排尿、排便。攜用物至病床旁，核對、解釋、排氣攜用物至病床旁，核對、解釋、排氣選擇靜脈，消毒皮膚、再次核對選擇靜脈，消毒皮膚、再次核對靜脈穿剌；連接輸液固定，注明穿刺日期，時間、調(diào)節(jié)滴速，再次核對靜脈穿剌；連接輸液固定，注明穿刺日期，時間、調(diào)節(jié)滴速，再次核對清理用物，洗手，記錄清理用物，洗手，記錄注意事項：1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對制度2、使用時觀察留置針通暢情況及穿刺點有無滲血3、透明貼三天更換一次如有污染隨時更換雙人心肺復(fù)蘇操作流程胸外接壓評估物品準(zhǔn)備觀察周圍環(huán)境安全呼叫患者，判斷患者意識是否喪失立即呼吸模擬人、面罩一呼吸囊，硬板床或硬板、紗布，氧氣裝置搶救車，除顫儀、電筒、血壓計、筆‘護(hù)理記錄單、輸液架等等顫儀顫器，電標(biāo)、血壓計筆，護(hù)理記錄單，輸液架等胸外接壓評估物品準(zhǔn)備觀察周圍環(huán)境安全呼叫患者，判斷患者意識是否喪失立即呼吸模擬人、面罩一呼吸囊，硬板床或硬板、紗布，氧氣裝置搶救車，除顫儀、電筒、血壓計、筆‘護(hù)理記錄單、輸液架等等顫儀顫器，電標(biāo)、血壓計筆，護(hù)理記錄單，輸液架等去枕平臥，解開衣扣、松解腰帶、判斷頸動脈有無波動，床放平，墊板，選擇按壓部位，進(jìn)行胸外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，利用雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓）去枕平臥，解開衣扣、松解腰帶、判斷頸動脈有無波動，床放平，墊板，選擇按壓部位，進(jìn)行胸外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，利用雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓）雙手輕轉(zhuǎn)頭部，檢查口腔，去除異物或義齒，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，壓額抬額，開通氣道，判斷有無呼吸（10S），確認(rèn)無呼吸后立即行面罩一呼吸囊人工呼吸兩次，一手以雙手輕轉(zhuǎn)頭部，檢查口腔，去除異物或義齒，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，壓額抬額，開通氣道，判斷有無呼吸（10S），確認(rèn)無呼吸后立即行面罩一呼吸囊人工呼吸兩次，一手以“EC”手法固定面罩，另一只手?jǐn)D捏呼吸，囊，擠壓時間大于1S使胸廓起伏，完成五個循環(huán)開放全道開放全道再判斷呼吸及頸動脈搏動（10s）。頸動脈搏動、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤，心肺復(fù)蘇有效再次判斷再判斷呼吸及頸動脈搏動（10s）。頸動脈搏動、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤，心肺復(fù)蘇有效再次判斷洗手、記錄（意識喪失、呼吸停止及心搏驟停的時間，搶救的過程、護(hù)理的措施、復(fù)蘇有效時間、內(nèi)容），整理用物洗手、記錄（意識喪失、呼吸停止及心搏驟停的時間，搶救的過程、護(hù)理的措施、復(fù)蘇有效時間、內(nèi)容），整理用物頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)→整理衣服→撤板→安慰患者→測量血壓→看時間→心肺復(fù)蘇成功→給予進(jìn)一步生命支持→整理床單位→再次安慰患者整理整理再次判斷記錄再次判斷記錄心肺復(fù)蘇操作流程再次判斷判斷頸動脈有無搏動（10s），床放平，墊板，選擇按壓部分，進(jìn)行胸部外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓），再次人工呼吸胸外按壓與人工呼吸之比為30：2；按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm，按壓頻率為100/min→連續(xù)做5個循環(huán)去枕，解開衣扣、松解腰帶、檢查空腔有無活動義齒及義務(wù)，頭偏向一側(cè)清理呼吸道壓抬頜。開通氣道，判斷有無呼吸（10s），確認(rèn)無呼吸后立即口對口人工呼吸，送氣量不宜過大，判斷胸有無起伏胸部按壓人工呼吸評估物品準(zhǔn)備攜用至床旁→觀察周圍環(huán)境是否安全→呼叫患者→判斷患者意識是否喪失→立即呼救治療車、速干手消毒劑、血壓針、聽診器、手電筒、治療碗、紗布、彎盤、護(hù)理病歷、心臟按壓板再次判斷判斷頸動脈有無搏動（10s），床放平，墊板，選擇按壓部分，進(jìn)行胸部外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓），再次人工呼吸胸外按壓與人工呼吸之比為30：2；按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm，按壓頻率為100/min→連續(xù)做5個循環(huán)去枕，解開衣扣、松解腰帶、檢查空腔有無活動義齒及義務(wù)，頭偏向一側(cè)清理呼吸道壓抬頜。開通氣道，判斷有無呼吸（10s），確認(rèn)無呼吸后立即口對口人工呼吸，送氣量不宜過大，判斷胸有無起伏胸部按壓人工呼吸評估物品準(zhǔn)備攜用至床旁→觀察周圍環(huán)境是否安全→呼叫患者→判斷患者意識是否喪失→立即呼救治療車、速干手消毒劑、血壓針、聽診器、手電筒、治療碗、紗布、彎盤、護(hù)理病歷、心臟按壓板再判斷呼吸及頸動脈搏動（10s）。頸動脈搏、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤，心肺復(fù)蘇有效再判斷呼吸及頸動脈搏動（10s）。頸動脈搏、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤，心肺復(fù)蘇有效鼻飼技術(shù)操作流程治療車、流質(zhì)飲食、速干手消毒液、治療卡、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個（分別放溫水、胃管、紗布、鑷子）、棉簽、壓舌板、彎盤、手套1副、液狀石蠟、別針、橡皮圈、手電筒、50ml注射器1個物品準(zhǔn)備治療車、流質(zhì)飲食、速干手消毒液、治療卡、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個（分別放溫水、胃管、紗布、鑷子）、棉簽、壓舌板、彎盤、手套1副、液狀石蠟、別針、橡皮圈、手電筒、50ml注射器1個物品準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備①操作前準(zhǔn)備①攜治療卡和手電筒到患者床邊；②查對床號姓名；③向病人做好解釋工作；④檢查鼻腔；⑤著裝整潔、洗手、戴口罩①準(zhǔn)備膠布，鋪治療巾于額下，置彎盤于口角處。①準(zhǔn)備膠布，鋪治療巾于額下，置彎盤于口角處。②清潔鼻孔。③戴手套。④測量胃管插入長度。⑤濕潤胃管前端。⑥插管過程中動作要輕柔，插入15cm時囑患者做吞咽動作，插入25cm時囑患者張口。檢查胃管是否盤在口中，插至測量長度。⑦固定鼻翼處。⑧脫手套，驗證胃管是否在胃內(nèi)。⑨將第二條膠布固定在面頰處。置胃管fabf置胃管fabf①①先注入20ml溫水，每次注食前排氣，最后注入20ml溫水沖管；②換紗布包裹胃管開口處，并固定鼻飼鼻飼fabf①①撤彎盤和治療巾；②用別針將胃管固定在枕邊床單上；③交代患者注意事項整理用物品整理用物品fabf氧氣吸入技術(shù)操作流程（1）儀表端莊、著裝整潔，洗手（1）儀表端莊、著裝整潔，洗手（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握氧氣吸入方法及注意事項物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（2）評估患者鼻腔情況評估評估（1）核對醫(yī)囑，檢查氧氣表的性能（2）備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名，詢問、了解患者身體狀況，評估患者，詳細(xì)說明吸氧目的，取得配合（1）核對醫(yī)囑，檢查氧氣表的性能（2）備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名，詢問、了解患者身體狀況，評估患者，詳細(xì)說明吸氧目的，取得配合查對查對（1）協(xié)助病人取舒適臥位（1）協(xié)助病人取舒適臥位（2）安裝氧氣表于中心氧氣裝置上，濕化瓶內(nèi)倒入蒸餾水，連接于氧氣表上（3）用2根棉簽沾清水，分別清潔病人雙鼻孔（4）先確定流量表是否關(guān)閉，打開流量表，調(diào)節(jié)所需要氧流量，連接雙鼻腔吸氧管于氧氣表，檢查吸氧管是否通暢，紗布擦干吸氧管前端的水分，將吸氧管輕輕置于病人雙鼻孔內(nèi)，并適當(dāng)固定。（5）記錄吸氧開始時間，觀察病人用氧效果（口述）。指導(dǎo)患者：①根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。②告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。③告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。④告知病人有關(guān)用氧安全的知識。（6）停用氧氣。告知病人根據(jù)醫(yī)囑需停用氧氣，取得病人合作。拔出雙腔鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表，取下氧氣管放于污物碗內(nèi)，用紗布為病人清潔鼻面部。吸氧吸氧（1）記錄停止吸氧時間（2）取下氧氣表，口述終未處理方法，愛護(hù)體貼病人（1）記錄停止吸氧時間（2）取下氧氣表，口述終未處理方法，愛護(hù)體貼病人停氧（1）與病人溝通較好，操作熟練，有愛護(hù)病人觀念（1）與病人溝通較好，操作熟練，有愛護(hù)病人觀念（2）整理用物及床單位，工作面清潔停氧停氧血糖監(jiān)測技術(shù)操作流程準(zhǔn)備評估準(zhǔn)備采血（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求準(zhǔn)備評估準(zhǔn)備采血（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（1）詢問、了解患者身體狀況（1）詢問、了解患者身體狀況（2）核對醫(yī)囑、查對患者，確認(rèn)患者是否符合空腹、餐后2h或隨機(jī)血糖測試要求（1）安裝采血筆，調(diào)節(jié)合適的進(jìn)針深度，調(diào)好血糖儀，確認(rèn)血糖測試試紙有效期及血糖儀號碼是否一致，選擇采血部位，75%乙醇消毒，待干（1）安裝采血筆，調(diào)節(jié)合適的進(jìn)針深度，調(diào)好血糖儀，確認(rèn)血糖測試試紙有效期及血糖儀號碼是否一致，選擇采血部位，75%乙醇消毒，待干（2）再次查對患者（1）按照無菌操作原則進(jìn)行采血。將采血筆緊緊壓置于欲采血部位，按下控制鈕，第一滴血用無菌棉簽擦掉，輕輕按摩手指，直至流出足夠的血液量，不能過度擠壓手指（1）按照無菌操作原則進(jìn)行采血。將采血筆緊緊壓置于欲采血部位，按下控制鈕，第一滴血用無菌棉簽擦掉，輕輕按摩手指，直至流出足夠的血液量，不能過度擠壓手指（2）試紙條測試區(qū)完全完成紅色（3）指導(dǎo)患者按壓采血點1~2min采血采血（1）讀取數(shù)值并記錄，數(shù)值異常通知醫(yī)生（1）讀取數(shù)值并記錄，數(shù)值異常通知醫(yī)生（2）再次核對（3）整理用物，整理患者床單位讀數(shù)讀數(shù)【注意事項】1、測血糖前，確認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。2、確認(rèn)患者手指乙醇干透后實施采血。3、滴血量應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。4、避免試紙發(fā)生污染。靜脈輸血技術(shù)操作流程（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握穿刺方法及注意事項準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1）詢問了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物（2）評估患者血管情況，選擇適宜的輸血部位（1）詢問了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物（2）評估患者血管情況，選擇適宜的輸血部位（3）掌握穿刺方法及注意事項評估（1）核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血實驗（1）核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血實驗（2）仔細(xì)核對配血報告上的各項信息（3）輸血前再次2人核對血袋、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告，確定無誤方可實施輸血（4）攜輸血用物至患者床旁，有2名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及血型查對查對（1）選擇血管，置小枕，扎止血帶于穿刺部位上方6~10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人（1）選擇血管，置小枕，扎止血帶于穿刺部位上方6~10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人（2）再次檢查血液，輸血袋口有無松動，輸血袋有無裂痕，血液有無渾濁、沉淀，是否在有效期內(nèi)。血袋包裝，血型，血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息及各種無菌物品，在輸血觀察表簽名（3）開啟輸液袋口（生理鹽水），消毒整個袋口及四周，剪開輸血器包裝，取出輸血器，將輸血器插入輸液袋內(nèi)（生理鹽水），包裝袋放于治療盤內(nèi)（4）將輸血器內(nèi)空氣排出（掌握液體不流出頭皮針為原則），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸血器內(nèi)有無氣泡，針頭戴帽置于輸血器袋內(nèi)存放（5）在距穿刺點上方6~10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點為中心，消毒范圍直徑＞5cm，再次排氣后將頭皮針帽摘下，再次核對病人后穿刺（6）穿刺，成功后松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器。調(diào)節(jié)輸液速度，每分鐘20~40滴（7）固定針頭，無菌棉棒遮蓋針眼，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。膠布固定不少于3條，第1條固定在針柄，第2條固定在針眼處，第3條反折頭皮針連接管固定在針眼上方（8）打開輸血袋口，消毒整個血袋口及四周，將輸血器插入輸血袋內(nèi)，觀察滴速（每分鐘20~40滴），觀察15min后再根據(jù)病情調(diào)至所需滴速穿刺穿刺靜脈血標(biāo)本技術(shù)操作流程（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握穿刺方法及注意事項準(zhǔn)備 準(zhǔn)備（1）查對患者，問候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（1）查對患者，問候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（2）評估選擇穿刺靜脈（3）充分暴漏穿刺部位評估查對評估（1）嚴(yán)格無菌操作，在穿刺點上方約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳（1）嚴(yán)格無菌操作，在穿刺點上方約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳（2）再次查對患者（3）戴手套，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取所需血量評估查對評估（1）檢視病人的穿刺部位，整理用物，整理患者床單位（1）檢視病人的穿刺部位，整理用物，整理患者床單位（2）再次查對并記錄，安慰患者（3）血標(biāo)本立即送檢采集查對采集（1）抽血至所需量，松止血帶，囑病人送拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點1~2min（1）抽血至所需量，松止血帶，囑病人送拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點1~2min（2）取下針頭，將血液沿管壁注人標(biāo)本容器送檢送檢【注意事項】1、抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。2、采全血標(biāo)本時，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結(jié)果。3、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。4、若同時需抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。5、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或血管處抽取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。6、采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。動脈血標(biāo)本采集技術(shù)操作流程（1）儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩（1）儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握穿刺方法及注意事項準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1）查對患者，問候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（1）查對患者，問候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（2）評估選擇穿刺動脈（3）充分顯露穿刺部位，觸及患者動脈搏動最明顯處評估查對評估（1）嚴(yán)格消毒穿刺部位，以穿刺部位為中心直徑（1）嚴(yán)格消毒穿刺部位，以穿刺部位為中心直徑﹥5cm，消毒術(shù)者示指、中指（或戴無菌手套（2）再次查對患者（3）一手以示指、中指分別固定動脈上、下兩端（4）一手持注射器，根據(jù)不同動脈以適當(dāng)?shù)纳疃却怪边M(jìn)針，見回血后固定穿刺 查對穿刺（1）抽血至1（1）抽血至1~2ml（2）采血完畢，拔針，囑咐患者局部壓迫5min以上（3）如果注射器內(nèi)混有空氣，需排凈空氣。（4）立即將針頭插入橡膠塞內(nèi)（使針頭斜面埋入橡皮中），以隔絕空氣（5）在手中搓動注射器，使血與肝素混合采集采集（1）清理用物，整理患者床單位（1）清理用物，整理患者床單位（2）再次查對并記錄，安慰患者（3）血標(biāo)本立即送檢送檢 查對送檢會陰護(hù)理操作流程（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（2）用物齊全、環(huán)境符合操作要求（3）掌握會陰護(hù)理的方法及注意事項準(zhǔn)備 準(zhǔn)備（1）查對患者，問候患者，向患者解釋會陰護(hù)理的目的、方法、注意事項及配合要點。（1）查對患者，問候患者，向患者解釋會陰護(hù)理的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）評估會陰部衛(wèi)生狀況（3）評估水溫（50—52℃）、用物是否符合要求評估評估（1）遮擋患者，協(xié)助取屈膝仰臥位，兩腿分開，暴露會陰部，帶好一次性手套患者準(zhǔn)備（1）遮擋患者，協(xié)助取屈膝仰臥位，兩腿分開，暴露會陰部，帶好一次性手套患者準(zhǔn)備（1）擦洗大腿上部：將浴毯的上半部反折，暴露陰莖部位，用患者衣服蓋住胸部，清洗并擦干兩側(cè)大腿上部（1）擦洗大腿上部：將浴毯的上半部反折，暴露陰莖部位，用患者衣服蓋住胸部，清洗并擦干兩側(cè)大腿上部（2）擦洗陰莖頭部：輕輕提起陰莖，將浴巾鋪于下方，由尿道口向外環(huán)形擦洗陰莖頭部，更換毛巾，反復(fù)擦洗，直至擦干凈。（3）擦洗陰莖體部：沿陰莖體由上向下擦洗，應(yīng)特別注意陰莖下面的皮膚（4）擦洗陰莖囊部：小心托起陰囊，擦洗陰囊下面的皮膚褶皺處（5）擦洗肛門男性患者男性患者 （1）擦洗大腿上部：同上（2）擦洗陰唇部位：左手輕輕合上陰唇部位，右手擦洗陰唇外的黏膜部分，從前向后擦洗（1）擦洗大腿上部：同上（2）擦洗陰唇部位：左手輕輕合上陰唇部位，右手擦洗陰唇外的黏膜部分，從前向后擦洗（3）擦洗尿道口和陰道口部位：左手分開陰唇，暴露尿道口和應(yīng)道口，右手從前向后輕輕擦洗各個部位，徹底擦凈陰唇、陰蒂和陰道口周圍的部分。（4）擦洗肛門女性患者如有大小便失禁，可在肛門和會陰部圖一層凡士林或氧化鋅軟膏涂軟膏如有大小便失禁，可在肛門和會陰部圖一層凡士林或氧化鋅軟膏涂軟膏（1）協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整理床單（1）協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整理床單（2）撤去浴毯和臟單，將物放回原處（3）洗手、記錄操作后處理操作后處理叩背及有效咳痰操作流程（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（2）環(huán)境符合操作要求（3）掌握有效咳嗽的方法及注意事項準(zhǔn)備 準(zhǔn)備（1）查對患者、問候患者、向患者解釋有效咳嗽的目的、方法、注意事項及配合要求。（1）查對患者、問候患者、向患者解釋有效咳嗽的目的、方法、注意事項及配合要求。（2）評估患者：年齡、病情、意識、活動能力、合作程度及心理反應(yīng)評估評估（取坐位或半徑臥位，以增加腹壓、降低胸部壓力、以利肺擴(kuò)張體位（取坐位或半徑臥位，以增加腹壓、降低胸部壓力、以利肺擴(kuò)張體位（1）進(jìn)行深而慢的呼吸5（1）進(jìn)行深而慢的呼吸5—6次（2）屏氣3—5s（3）縮唇緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出深呼吸深呼吸 （1）再深吸一口氣后屏氣3—（1）再深吸一口氣后屏氣3—5s（2）身體前傾，從胸部進(jìn)行2—3次短促有力的咳嗽（3）收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出咳嗽咳嗽同時輔以叩背。手指并攏成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁、震動氣道，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確叩背咳嗽同時輔以叩背。手指并攏成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁、震動氣道，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確叩背氣管切開傷口換藥技術(shù)流程協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，洗手，記錄消毒先用酒精棉球，再用碘伏棉球，消毒最后用2塊紗布覆蓋揭去舊敷料，觀察氣切傷口充分吸凈分汝物，檢查氣囊，固定帶攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作，取去枕平臥位物品淮備:治療盤,換藥碗內(nèi)置金屬鑷子2把,75%酒精棉球和0.5%碘伏數(shù)個9×10cm氣切紗布兩塊、彎盤，必要時準(zhǔn)備固定帶（穿好止血帶的花繩）環(huán)境準(zhǔn)備協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，洗手，記錄消毒先用酒精棉球，再用碘伏棉球，消毒最后用2塊紗布覆蓋揭去舊敷料，觀察氣切傷口充分吸凈分汝物，檢查氣囊，固定帶攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作，取去枕平臥位物品淮備:治療盤,換藥碗內(nèi)置金屬鑷子2把,75%酒精棉球和0.5%碘伏數(shù)個9×10cm氣切紗布兩塊、彎盤，必要時準(zhǔn)備固定帶（穿好止血帶的花繩）環(huán)境準(zhǔn)備中心靜脈置管換藥法流程貼透明貼：注明、日期、時間整理用物、洗手、記錄碘伏棉球消毒三次（消毒方法同上）碘伏棉球調(diào)度使用三次（消毒，用75%酒精棉球環(huán)形消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，連續(xù)3次方向為順時針—貼透明貼：注明、日期、時間整理用物、洗手、記錄碘伏棉球消毒三次（消毒方法同上）碘伏棉球調(diào)度使用三次（消毒，用75%酒精棉球環(huán)形消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，連續(xù)3次方向為順時針—逆時針—順時針物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備快速手消毒液，導(dǎo)管換藥包（內(nèi)含治療巾、治療碗一個、血管鉗2把、紗布兩塊、大棉球6個）生理鹽水、碘伏：75%酒精，10ml注射器2個、10cm×12cm的透明敷貼，污物桶，環(huán)境準(zhǔn)備攜用物至病床旁，核對床號、姓名、解釋操作目的攜用物至病床旁，核對床號、姓名、解釋操作目的取舒適體位，暴露穿刺部位，觀察穿刺點取舒適體位，暴露穿刺部位，觀察穿刺點去掉原貼膜，再次觀察穿刺點，觀察導(dǎo)管外露部位長度去掉原貼膜，再次觀察穿刺點，觀察導(dǎo)管外露部位長度先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，消毒輸液接頭、生理鹽水沖管先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，消毒輸液接頭、生理鹽水沖管氣管插管吸痰流程用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備吸痰裝置一份、聽診器、吸痰管、外用NS或滅菌用水。查對，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。查對，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40—53.3Kpa）。予純氧吸入3min，戴手套。予純氧吸入3min，戴手套。分離呼叫機(jī)及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰（吸痰順序：氣管插管分離呼叫機(jī)及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰（吸痰順序：氣管插管—口腔—鼻腔—洗凈鼻腔后丟棄吸痰管）。吸入0.9%NS沖洗導(dǎo)管，連接管干燥備用，再次予純氧吸入3min擦凈面部，觀察生命體征平穩(wěn)后方可離開。吸入0.9%NS沖洗導(dǎo)管，連接管干燥備用，再次予純氧吸入3min擦凈面部，觀察生命體征平穩(wěn)后方可離開。注意事項：1、操作過程中注意無菌操作，注意吸痰順序，吸過口鼻腔的吸痰管不可再吸氣管插管。2、吸痰的同時要觀察患者生命體征變化、面色、呼吸情況。3、觀察記錄痰液的色、量、質(zhì)。純氧吸入2分鐘后更換濕化瓶，分離病人接口，更換呼吸管道，連接病人查對，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時吸痰）。治療車鋪無菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化瓶）正確連接各管道，接螺旋接頭，檢查管道車連接情況用物準(zhǔn)備配套呼吸機(jī)管道及濕化瓶一套、治療車、治療巾、滅菌注射用水模肺。呼吸機(jī)管道更換流程純氧吸入2分鐘后更換濕化瓶，分離病人接口，更換呼吸管道，連接病人查對，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時吸痰）。治療車鋪無菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化瓶）正確連接各管道，接螺旋接頭，檢查管道車連接情況用物準(zhǔn)備配套呼吸機(jī)管道及濕化瓶一套、治療車、治療巾、滅菌注射用水模肺。檢查管道連接是否正確，有無漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后方可離開檢查管道連接是否正確，有無漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后方可離開注意事項：1、操作過程無污染管道、動作敏捷、安裝管道正確，觀察病情及時。2、換管道過程中觀察病人生命體征變化以及呼吸機(jī)參數(shù)、插管深度。用物準(zhǔn)備直尺一個、治療巾、治療盤、0.9%NS100ml一瓶、輸液管一條。用物準(zhǔn)備直尺一個、治療巾、治療盤、0.9%NS100ml一瓶、輸液管一條。核對病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位。核對病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位。關(guān)閉深靜脈通道，連接測壓皮條，關(guān)閉其他輸液通道，開放鹽水管，開放深靜脈通道。關(guān)閉深靜脈通道，連接測壓皮條，關(guān)閉其他輸液通道，開放鹽水管，開放深靜脈通道。輸液器與0.9NS脫開，使液面自行下降直至液面停止下降，測病人腋中線至液面距離，即為中心靜脈壓輸液器與0.9NS脫開，使液面自行下降直至液面停止下降，測病人腋中線至液面距離，即為中心靜脈壓停止測量，關(guān)閉測壓管，開放靜脈通路停止測量，關(guān)閉測壓管，開放靜脈通路安置患者與舒適體位，整理用物，觀察患者生命體征及輸液情況安置患者與舒適體位，整理用物，觀察患者生命體征及輸液情況注意事項：1、體位改變時應(yīng)重新調(diào)整零點（肥胖者平腋中線，瘦弱者平腋前線），保持壓管零點與右心房在同一水平線上。2、測壓時，應(yīng)盡量安排測壓管中氣泡，防止氣體進(jìn)入靜脈內(nèi)造成氣栓及影響測得值。保持測壓管通暢，防止血凝塊堵塞靜脈。3、應(yīng)在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行測量，機(jī)械通氣治療病情許可時應(yīng)暫時停用PEEP，患者咳嗽、腹脹、煩躁時、經(jīng)處理，待安靜后10—15分鐘再進(jìn)行測量4、測壓時觀察測壓管內(nèi)液面是否隨患者呼吸上下波動，若無波動或液面過低，可能為靜脈導(dǎo)管堵塞、受壓或?qū)Ч芗舛司o貼血管壁或管道漏液等原因所致，應(yīng)及時處理。5、每日消毒靜脈穿刺部位一次，更換敷料，并更換測壓壓管道。6、固定好穿刺部位，注意靜脈導(dǎo)管有無脫出，受壓或打折，保持暢通。經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備口護(hù)包一個，壓舌板，電筒（必要時備開口器，石蠟油，1%龍膽紫），漱口液選擇及棉球數(shù)量干濕適宜。評估生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。評估生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。協(xié)助病人頭偏向一側(cè)（牙墊放置側(cè)朝上，此處以左側(cè)為例），鋪巾，置碗盤，撤膠布牙墊（必要時用松節(jié)油去膠布），兩人協(xié)助，一人固定插管一人做口護(hù)操作。協(xié)助病人頭偏向一側(cè)（牙墊放置側(cè)朝上，此處以左側(cè)為例），鋪巾，置碗盤，撤膠布牙墊（必要時用松節(jié)油去膠布），兩人協(xié)助，一人固定插管一人做口護(hù)操作。觀察口腔粘膜情況，以一個棉球濕潤口唇觀察口腔粘膜情況，以一個棉球濕潤口唇擦洗順序：左外門牙（上下齒縱向擦洗）左上內(nèi)左上咬合面左下內(nèi)左下咬合面左頰部氣管插管擦洗順序：左外門牙（上下齒縱向擦洗）左上內(nèi)左上咬合面左下內(nèi)左下咬合面左頰部氣管插管將氣管插管輕移至對側(cè)。同上述順序清洗對側(cè)將氣管插管輕移至對側(cè)。同上述順序清洗對側(cè)確定