急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件

急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

一、優(yōu)化流程

改進(jìn)硬件設(shè)施——預(yù)防控制感染

洗手

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危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè):無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等。有創(chuàng)監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)等。

急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

血壓的監(jiān)測(cè)可分為兩大類(lèi)：

無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為手動(dòng)測(cè)壓法：包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽(tīng)診法，其中聽(tīng)診法最為常用。

自動(dòng)測(cè)壓法：分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)1、手動(dòng)測(cè)壓法:設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測(cè)

手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見(jiàn)原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。校對(duì)：血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過(guò)±3mmHg。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2～3cm急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

2．自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)間斷測(cè)壓法：主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：主要是通過(guò)紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對(duì)，因而尚未在臨床得到廣泛使用。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

心電圖監(jiān)測(cè)(一)臨床意義(二)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)(三)監(jiān)測(cè)方法

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版物品急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測(cè)心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)P波。而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)3.電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版五個(gè)電極安放位置：

白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

黑色(LA)電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

綠色(RL)電極：右鎖骨中線劍突水平處。

紅色(LL)電極：左鎖骨中線劍突水平處。

棕色(v)電極：胸骨左緣第四肋間急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓測(cè)量原理?yè)Q能器測(cè)壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過(guò)換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄ABP急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠隨時(shí)取值分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化減少患者痛苦。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方法物品準(zhǔn)備急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方法急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版ALLEN實(shí)驗(yàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手指的顏色。陰性：5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好陽(yáng)性：5秒-10秒/15秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版ALLEN實(shí)驗(yàn)昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字及波形來(lái)判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示即為異常。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈置管足背動(dòng)脈置管急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體缺血局部出血血腫感染急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥切勿包扎過(guò)緊選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槃?dòng)作輕柔避免反復(fù)穿刺判斷尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)加強(qiáng)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染立即拔管并發(fā)癥感染急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保持測(cè)壓管道通暢

嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成防止氣栓發(fā)生

急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）

中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜5cmH2O：表示血容量不足CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,靜脈血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版測(cè)壓方法

手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過(guò)三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。零點(diǎn)：第四肋間腋中線急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版測(cè)壓方法

換能器測(cè)壓應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。在置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心、糾酸、舒血容量相對(duì)過(guò)多高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或補(bǔ)液試驗(yàn)血容量不足急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版CVP導(dǎo)管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生。在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版測(cè)量中心靜脈壓的注意事項(xiàng)

手動(dòng)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓。測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位。測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的位置。測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高２-3cmH2O。煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜10-15分鐘后測(cè)量。注意三通的使用方法。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版常規(guī)沖管手法圖解脈沖沖管手法圖解急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0301010103心律失常

04急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版唯捷流急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

系統(tǒng)配置壓力延長(zhǎng)管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀

病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)動(dòng)脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開(kāi)始監(jiān)測(cè)1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是不夠的？“發(fā)生失血時(shí)，SVR相應(yīng)增加，即使CO已經(jīng)顯著下降，MAP仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的18%?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血壓反映心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系“50%以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版CCO...直接從動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1分鐘即可啟動(dòng)

CCO監(jiān)測(cè)每20秒自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管順應(yīng)性變化無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版唯捷流急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版禁忌癥動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)體重在18公斤以下的病人兒童嚴(yán)重的心律失常使用IBP的病人使用左心輔助裝置人工心臟某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集波形數(shù)據(jù)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)(一)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)(二)呼吸容量監(jiān)測(cè)(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)(五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)(六)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）正常值：8~10ml/kg急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版是解剖無(wú)效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無(wú)效腔（alveolardeadspace）的容積之和呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版呼氣末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線監(jiān)測(cè)方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時(shí)常提示有低氧血癥急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版

測(cè)量方法采用指套式光電傳感器

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來(lái)表示吸氣阻力=（峰壓－平臺(tái)壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺(tái)壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺(tái)壓－PPEEP）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動(dòng)脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動(dòng)功能急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版Glasgow評(píng)分昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）

睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言行為 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼4 回答正確5 遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3 胡言亂語(yǔ)4 定位動(dòng)作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3

不能發(fā)音1異常伸展2

無(wú)反應(yīng)1急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過(guò)15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時(shí)為ICP輕度升高21~40mmHg時(shí)為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч堋Q藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；（2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；（5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；（6）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲激光多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測(cè)尿量24小時(shí)尿量 ＜400ml為少尿 ＜100ml為無(wú)尿 ＞4000～5000ml為多尿每小時(shí)尿量 正常成年人每小時(shí)尿量＞0.5～1ml/kg體重 每小時(shí)尿量＜17ml時(shí)為少尿急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重正常值為1.001～1.022尿比重＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值為2.5±0.8急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版血生化監(jiān)測(cè)血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版肝功能監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)血清蛋白監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版肝功能監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素（STB）直接相關(guān)。STB正常值：3.4~17.1umol/L血氨監(jiān)測(cè)正常值：18~72umol/L急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法

1.直接法

2.間接法 生理鹽水張力法 空氣張力法急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（二）臨床意義

1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估

組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，pHi值下降越明顯。

3.危重患者預(yù)后評(píng)估

pHi低值患者較pHi值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低pHi可以改善復(fù)蘇的預(yù)后。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值

1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過(guò)了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

3.鈣代謝異常

常見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

3.鈣代謝異常

4.鎂代謝異常體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時(shí)有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版酸堿平衡監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi)

1.單純型

2.復(fù)合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版酸堿平衡監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值

1.PaO2

：80～100mmHg 2.PaCO2

：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（一）酸堿度（pH）為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明血液酸堿的指標(biāo)正常值：動(dòng)脈血為7.35～7.45，靜脈血比動(dòng)脈血低0.05臨床意義：PH<7.35說(shuō)明酸中毒，

PH>7.45表明堿中毒。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。１.正常值動(dòng)脈血PaO2為80~110mmHg;混合靜脈血PvO2為40mmHg．２.臨床意義PaO2為反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義．FiO2不同對(duì)PaO2影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡（歲）臥位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡（歲）急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHgPO260~80mmHg為輕度低氧血癥PO240~60mmHg為中度低氧血癥PO220~40mmHg為重度低氧血癥急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（三）二氧化碳分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動(dòng)脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力．正常值：35~45mmHg臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影響。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。>45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg為通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，呼堿；急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情況，是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標(biāo)正常值：03mmol/L代酸時(shí)BE負(fù)值增大代堿時(shí)BE正值增大意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（五）碳酸氫根（HCO3-）

病人血漿中實(shí)際HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L

意義：

是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。代謝性酸中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕增加。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實(shí)際結(jié)合氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比．與Hb的多少無(wú)關(guān)。正常：值為92~99%。臨床意義：SaO2反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同設(shè)計(jì)而成。當(dāng)?shù)蜏兀ā?5度）、低血壓（50mmHg）或周?chē)⒀h(huán)障礙時(shí)影響SPO2。急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（七）氧合指數(shù)（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)ALI:

200mmHg~300mmHgARDS:

<200mmHg急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版（八）二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，主要受代謝因素影響而改變。正常值：24－32mmol/L意義：代酸時(shí)下降急危重癥護(hù)理學(xué)第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)人衛(wèi)3版酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

臨床