腭裂患者的護(hù)理

關(guān)于腭裂患者的護(hù)理概述病因病理診斷及護(hù)理措施目錄第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月概述腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形，表現(xiàn)為不同程度的腭部的軟組織裂開及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、語言等功能障礙。根據(jù)我國出生缺陷監(jiān)測中心1996-2000年調(diào)查顯示，新生兒唇腭裂的患病率為1:1000，有上升趨勢，男女比例為1.5:1，男性多于女性。過渡頁第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月病因

病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與遺傳母體懷孕期間胚胎受環(huán)境因素有關(guān)，可歸為：

遺傳因素

營養(yǎng)因素

感染和損傷

內(nèi)分泌的因素

藥物因素

物理因素

煙酒因素過渡頁第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月病理1、腭裂發(fā)生的病理機(jī)制

胚胎發(fā)育在第九周時，如果一側(cè)外側(cè)腭未能與對側(cè)的外側(cè)腭突，前方的內(nèi)側(cè)腭突和上方的鼻中隔相互融合，則可發(fā)生單側(cè)的腭完全裂；如果兩側(cè)外側(cè)腭突彼此未能相互融合或內(nèi)側(cè)腭突均未能相互融合，則可發(fā)生雙側(cè)的腭完全裂。過渡頁第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月2、腭裂的臨床分類

（1）國際分類方法腭裂分類A.軟腭裂（僅軟腭裂開）B.不完全性腭裂（軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整）C.單側(cè)完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全開裂，并斜向外抵牙槽嵴，與牙槽突裂相連）D.雙側(cè)完全性腭裂（裂隙在前頜部分各向兩側(cè)斜裂直達(dá)牙槽嵴，鼻中隔、前頜及雙唇部分孤立與中央）過渡頁第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月過渡頁（2）國內(nèi)分類法腭裂分類Ⅰ度腭裂Ⅱ度腭裂Ⅲ度腭裂第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：腭部、牙列的解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常?？砂橛形薄⒕捉?、吞咽、呼吸、語言、聽力等功能障礙。

治療1、手術(shù)治療手術(shù)治療包括初期腭裂修復(fù)、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、繼發(fā)畸形的正頜外科矯治等。2、手術(shù)前后的正畸治療3、語言治療過渡頁第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月主要護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼/抑郁與面部形態(tài)異常、功能障礙及手術(shù)等有關(guān)2、語言不清與疾病及手術(shù)有關(guān)3、進(jìn)食、吞咽困難與疾病及手術(shù)有關(guān)4、舒適的改變與疼痛有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)與吸吮、吞咽等功能障礙有關(guān)6、潛在并發(fā)癥潛在呼吸困難、出血、感染，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理過渡頁第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)1、患者焦慮/恐懼/抑郁程度減輕，配合治療及護(hù)理2、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持3、患者訴說不適感減輕或消失4、術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療和處理過渡頁第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理（1）加強(qiáng)病室環(huán)境介紹，幫助家屬正確認(rèn)識疾病，介紹腭裂治愈情況，幫助患者增強(qiáng)信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷。2、營養(yǎng)（1）嬰幼兒停止吸母乳和奶瓶喂養(yǎng)，訓(xùn)練湯匙喂養(yǎng)。（2）避免更換奶粉，以防腹瀉等。3、胃腸道準(zhǔn)備（1）飲食：術(shù)前6-8h禁食，4h禁飲，嬰幼兒術(shù)前4h可進(jìn)100-300ml糖水（2）術(shù)前排空大小便4、病情觀察及護(hù)理（1）生命體征觀察：重點(diǎn)觀察體溫變化（2）觀察有無上呼吸道感染癥狀過渡頁第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月過渡頁

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）抗生素皮試（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備檢查（3）術(shù)前漱口，麻黃素滴鼻（4）術(shù)前治療牙周病及齲齒（5）術(shù)前備皮、成人應(yīng)剪鼻毛（6）肌肉注射術(shù)前藥（7）術(shù)晨建立靜脈通道（8）術(shù)前與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理措施一、外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和口內(nèi)碘仿紗放置情況（2）持續(xù)低流量吸氧（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（4）床擋保護(hù)防墜床（5）密切監(jiān)測生命體征2、傷口觀察及護(hù)理（1）傷口有無滲血、滲液、腫脹、腭部碘仿紗有無松脫（2）腭裂注意保持口腔清潔過渡頁第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月3、準(zhǔn)確、及時應(yīng)用抗生素

靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意輸液速度的調(diào)節(jié)

4、疼痛及嘔吐護(hù)理

（1）評估患者疼痛及嘔吐情況

（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥、止吐藥

（3）提供安靜舒適的環(huán)境

5、基礎(chǔ)護(hù)理

做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時翻身、患者清潔等過渡頁第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月二、飲食護(hù)理時間進(jìn)食內(nèi)容進(jìn)食量清醒4h后飲溫涼水50-100ml/h清醒5h后飲溫糖水50-100ml/h清醒6h后溫牛奶100-150ml/次，6-8次/天術(shù)后第一天全量溫涼流質(zhì)按需供給腭裂術(shù)后第14天半流質(zhì)5-6餐/天腭裂術(shù)后第1-3月軟食為主少食多餐腭裂術(shù)后第3-6月普食，避免堅(jiān)硬、帶刺食物正常進(jìn)食第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)擊添加標(biāo)題三、體位與活動麻醉清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后，可取平臥頭側(cè)位；術(shù)后一日后，根據(jù)患者情況，半臥位為主。四、健康指導(dǎo)1、飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食品種多樣，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)。避免過硬過燙食物。腭裂患者術(shù)后10-14天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)，1月后可進(jìn)軟食。3個月內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格避免骨刺、魚刺等硬物，注意保持口腔清潔第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)擊添加標(biāo)題2、活動根據(jù)體力，適當(dāng)活動3、康復(fù)指導(dǎo)（1）正確佩戴鼻膜（2）使用瘢痕貼、涂敷消瘢痕藥物（3）語音宣教（4）心理健康知識宣教（5）社交能力訓(xùn)練4、復(fù)查（1）術(shù)后3個月門診隨訪（2）腭裂術(shù)后每半年復(fù)查一次，評估語音情況并酌情進(jìn)行語音訓(xùn)練（3）中耳鼓室置管術(shù)后半年取出PE管（4）二期手術(shù)第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月過渡頁術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理舌后墜1、舌后墜造成上呼吸道不完全性阻塞時，患兒會發(fā)生不同程度的鼾聲2、當(dāng)舌后墜照成上呼吸道完全阻塞時，鼾聲反而消失，患者SPO2進(jìn)行性下降1、立即托起患兒下頜2、放置口（鼻）咽通氣導(dǎo)管3、適量給氧誤吸和窒息1、表現(xiàn)為三凹征2、雙肺有濕啰音3、SPO2進(jìn)行性下降1、及時有效抽吸呼吸道分泌物2、氣管內(nèi)插管或氣管切開喉痙攣吸氣性呼吸困難，干咳和哮鳴音、發(fā)紺1、面罩加壓給氧2、靜脈給予肌肉松弛緩解痙攣3、氣管內(nèi)插管或氣管切開出血1、口內(nèi)較多新鮮血液流出2、鼻腔出血3、軟腭血腫4、傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出1、保守治療：用止血藥2、鼻腔內(nèi)滴入麻黃素3