藥劑科臨床藥師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析專(zhuān)題報(bào)告

藥劑科臨床藥師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析專(zhuān)題報(bào)告目的：了解鮑曼不動(dòng)桿菌在我院各臨床科室的分布情況以及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：對(duì)139株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行回顧性調(diào)查及耐藥情況分析，比較我院兩病區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥情況并分析其原因。結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出以東區(qū)呼吸科的痰標(biāo)本居多（77株），東區(qū)科室的分離菌株數(shù)量和對(duì)13種抗菌藥物的耐藥率均大于西區(qū)科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，西區(qū)科室分離菌株對(duì)13種抗菌藥物普遍敏感，敏感率≥84.6%；東區(qū)菌株呈現(xiàn)多重耐藥，對(duì)亞胺培南耐藥率最低，為23%。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌在同一地區(qū)不同區(qū)域分布和耐藥率存在較大區(qū)別，臨床應(yīng)重視鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染和廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用使鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率上升的趨勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌；微生物耐藥性；抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性非發(fā)酵菌，常存在于人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是重要的條件致病菌。近年來(lái)，隨著大量廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染特別是多重耐藥菌株的感染有增多的趨勢(shì)[1]。為了對(duì)臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)我院2007年1月～2009年12月分離自住院患者標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1材料與方法1.1菌株來(lái)源：2007年1月～2009年12月分離自我院兩區(qū)住院患者各類(lèi)標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌。我院分為東、西兩區(qū)，兩區(qū)相隔2km，呼吸、感染科、神經(jīng)科、燒傷科設(shè)在東區(qū)，兒科、普外科、產(chǎn)科設(shè)在西區(qū)。1.2細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)：采用美國(guó)德靈公司MICROSCAN-4半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)鑒定及藥敏MIC檢測(cè)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)于廣東省臨床檢驗(yàn)中心。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用χ2檢驗(yàn)，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1139株鮑曼不動(dòng)桿菌來(lái)源：痰、咽拭子115株，占82.7%，創(chuàng)面分泌物12株，占8.6%，尿液4株，占2.9%，其他8株，占5.8%。表12007年～2009年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率（%）注：東區(qū)呼吸感染科、神經(jīng)科、燒傷科；西區(qū)兒科、普外科。2.2鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床各病區(qū)分布情況：呼吸、感染科77株，占745，神經(jīng)科21株，占20.2%，燒傷科6株，占5.8%，兒科29株，占82.8%，普外科6株，占17.2%。2.3139株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率：見(jiàn)表1。比較東、西兩區(qū)分離菌株對(duì)13種抗菌藥物耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，西區(qū)分離菌株普遍對(duì)抗菌藥物敏感，東區(qū)菌株則呈多重耐藥，其中分離出3株全耐藥株，全部來(lái)源于呼吸科。3討論鮑曼不動(dòng)桿菌是常見(jiàn)和重要的醫(yī)院感染菌，在醫(yī)院環(huán)境中分布廣泛且對(duì)濕熱、紫外線(xiàn)、化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，可長(zhǎng)期存活，近年來(lái)分離率逐年上升。根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染檢測(cè)系統(tǒng)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中占第四位成為僅次于銅綠假單胞菌的非發(fā)酵菌[2]。從我院分離該菌的資料看，絕大多數(shù)標(biāo)本分離自東區(qū)呼吸、感染科痰標(biāo)本，西區(qū)兒科痰和咽拭子標(biāo)本。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性存在地域性差異，研究顯示不同國(guó)家或地區(qū)甚至在同一醫(yī)院的不同科室之間鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥譜有所不同[3]，我院該菌耐藥情況表現(xiàn)出相似的特點(diǎn)但更為明顯，雖然是在同一地區(qū)，但由于在不同區(qū)域，西區(qū)科室分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)絕大多數(shù)抗生素敏感，而東區(qū)分離出的菌株對(duì)多種抗生素耐藥，并且分離出的菌株數(shù)大大多于西區(qū)，原因可能是我院西區(qū)主要有兒科、普外科、產(chǎn)科等科室，其中我院兒科一般無(wú)重癥患兒，所有上呼吸道感染患者均來(lái)自于社區(qū)，并且住院時(shí)間短。普外科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌全部來(lái)源于創(chuàng)面分泌物，為不同患者不同時(shí)間分離出的菌株，并且各患者住院時(shí)間短，未有多人同時(shí)感染現(xiàn)象。我院東區(qū)主要有呼吸科、神經(jīng)外科、燒傷科等科室，這些科室患者一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用各種抗菌藥物，并且侵襲性操作多，患者抵抗力弱，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性高。我院資料顯示呼吸科患者痰液中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌在所有科室中占的比例最高，這些住院患者一般多有在門(mén)診經(jīng)過(guò)了抗生素治療無(wú)效的歷史或?qū)儆陂L(zhǎng)期住院的重癥患者；神經(jīng)外科感染病例均為術(shù)后患者；燒傷科分離的菌株來(lái)自患者創(chuàng)面分泌物，這些患者普遍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，使用過(guò)大量抗生素。從我院抗生素耐藥情況可看出，這些科室分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性與本院西區(qū)科室相比明顯增高，各種抗生素耐藥性差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。從藥敏結(jié)果分析，東區(qū)科室分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，13種抗生素耐藥率都在23%以上，對(duì)亞胺培南的敏感性最高，達(dá)到72.2%，但耐藥性也達(dá)到23%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]，碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物（亞胺培南）被認(rèn)為是在所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中具有最廣泛的抗菌活性，但由于其廣泛使用，耐藥性逐漸增加。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳?xì)涿瓜╊?lèi)藥物耐藥主要分子機(jī)制有：①產(chǎn)生碳青霉烯酶，能夠水解碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶；②膜孔道蛋白丟失；③藥物主動(dòng)外排泵的過(guò)度表達(dá)；④青霉素結(jié)合蛋白改變等[5]。據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)大約有80%的鮑曼不動(dòng)桿菌是由于產(chǎn)生OXA-23型碳?xì)湎┟福琌XA-23可能是鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的主要原因[6]。氨基糖甙類(lèi)抗菌藥物如慶大霉素、阿米卡星耐藥率分別為40%和25%，對(duì)氨基糖苷類(lèi)產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制是病原菌產(chǎn)生氨基糖苷類(lèi)鈍化酶，包括乙酰轉(zhuǎn)移酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶和核酸轉(zhuǎn)移酶，其中3′-磷酸轉(zhuǎn)移酶Ⅵ最多見(jiàn)[7]。第三代及第四代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶等耐藥比率40%～56.2%，臨床使用此類(lèi)抗生素一定要慎重，要根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，不推薦經(jīng)驗(yàn)用藥。喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率達(dá)到43.8%和22.2%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素的耐藥性主要與編碼拓?fù)洚悩?gòu)酶基因gyrA和parC基因突變，導(dǎo)致拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變和藥物的主動(dòng)泵出有關(guān)，gyrA點(diǎn)突變僅表現(xiàn)為中度耐藥；gyrA和parC雙位點(diǎn)突變，則表現(xiàn)為高度耐藥[8]。近年來(lái)由于廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用所產(chǎn)生的選擇壓力使如鮑曼不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵革蘭陰性