建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系課件

建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系提綱護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)（質(zhì)量建設(shè)/評價(jià)/持續(xù)改進(jìn)）及其存在問題改革臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法，建立以臨床（專科）護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系一、護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)及其存在問題建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)質(zhì)量建設(shè)：文化建設(shè)、組織建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、制度建設(shè)、素質(zhì)建設(shè)、環(huán)境建設(shè)質(zhì)量評價(jià)：系統(tǒng)的評價(jià)（培訓(xùn)/指引/制度）、臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：科學(xué)方法的應(yīng)用（PDCA、RCA、FMEA）建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系1、文化建設(shè)：創(chuàng)立前瞻性/質(zhì)量建設(shè)的管理理念和文化。2、組織建設(shè)：調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理組織，根據(jù)“質(zhì)控前移”的理念，建立“臨床三級質(zhì)控網(wǎng)”。質(zhì)控重心和權(quán)限下移。各層級/各崗位職責(zé)權(quán)限明確。3、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)：（?。┤笠?guī)范/等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)/十大安全質(zhì)量目標(biāo)/臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南/指標(biāo)。（醫(yī)院/科室）制定科學(xué)、操作性強(qiáng)的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)/常規(guī)/指引，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系質(zhì)量建設(shè)4、制度建設(shè)：完善與落實(shí)護(hù)理核心工作制度。5、素質(zhì)建設(shè)：包括人力和能力的建設(shè)，建立護(hù)士崗位/分層級臨床教育訓(xùn)練制度。6、環(huán)境建設(shè)：建立正形的安全的工作環(huán)境。5S法。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系1、質(zhì)量建設(shè)存在問題組織建設(shè)方面質(zhì)量管理委員會(huì)職能有缺失質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的職能小組“檢查”功能過于強(qiáng)大建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：《護(hù)理管理工作規(guī)范》（P6）十大職責(zé)，涵蓋：建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理思路，把工作重點(diǎn)放在建設(shè)上；不良事件和指標(biāo)監(jiān)控臨床三級質(zhì)控網(wǎng)運(yùn)行護(hù)士教育訓(xùn)練運(yùn)用科學(xué)的方法持續(xù)改進(jìn)定期對全院或重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)量檢查建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系職能小組的工作職責(zé)定期修訂評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每月/季度交叉檢查一次分析評價(jià)結(jié)果，提出改進(jìn)措施追蹤改善效果建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系職能小組的工作內(nèi)容職能小組（基礎(chǔ)護(hù)理/重病護(hù)理/消毒隔離/急救物品管理/病房管理/護(hù)理安全/藥物管理/護(hù)理文書/健康教育等）的職能僅僅是“檢查”檢查的也僅是“護(hù)理工作質(zhì)量”，不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系質(zhì)量建設(shè)存在問題（續(xù)）標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面工作標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不充分用“質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”或“質(zhì)量檢查表”代替“工作標(biāo)準(zhǔn)”或“專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系2、質(zhì)量評價(jià)質(zhì)量評價(jià)也叫質(zhì)量監(jiān)察或質(zhì)量檢查質(zhì)量評價(jià)是連續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理行為全面護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，包括：臨床護(hù)理質(zhì)量（病人質(zhì)量）工作質(zhì)量（管理質(zhì)量）服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系完整的“臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系”1、運(yùn)用追蹤方法學(xué)評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，而其核心是：患者診療護(hù)理服務(wù)全過程14條（正在提供給病人的照顧）及其全部護(hù)理行為是否專業(yè)并符合患者個(gè)體及病情需要及其是否準(zhǔn)確及時(shí)安全有效2、以護(hù)理敏感性患者結(jié)局為導(dǎo)向的“護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)”，表達(dá)患者安全/不良事件發(fā)生率或例數(shù)，定量地評價(jià)“正在提供給病人照顧”的水平（安全）3、改革結(jié)構(gòu)面和系統(tǒng)面的評價(jià)指標(biāo)構(gòu)成、內(nèi)涵及評價(jià)方法，形護(hù)理工作質(zhì)量的整體框架（質(zhì)性）4、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量/效率效益（收治人數(shù)，平均住院日，住院/門診費(fèi)用，重復(fù)住院/手術(shù)率，滿意度）全面評價(jià)影響質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面/系統(tǒng)面/過程面/結(jié)果面建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法1、職能小組檢查或交叉檢查2、通過不良事件上報(bào)，建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析3、病人滿意度調(diào)查建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系質(zhì)量評價(jià)存在問題強(qiáng)調(diào)：基礎(chǔ)護(hù)理/重病護(hù)理/消毒隔離/急救物品管理/病房管理/護(hù)理安全/藥物管理/護(hù)理文書/健康教育等質(zhì)量（護(hù)理工作質(zhì)量）不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量，即臨床護(hù)理服務(wù)全過程的質(zhì)量建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系二、改革護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法，建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系（一）現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的方法常用的評價(jià)方法1、質(zhì)量管理小組的檢查或交叉檢查2、通過不良事件的上報(bào)，建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析3、病人滿意度調(diào)查嘗試開展的方法4、個(gè)案追蹤patienttracer建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系職能小組的工作內(nèi)容以病房管理小組為例每月/季度交叉檢查一次，走馬觀花評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不同的醫(yī)院有不同的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注床單位，物品放置，室間整潔等評價(jià)結(jié)果：大同小異，存在問題幾乎每次都出現(xiàn)，或者僅找出雞毛蒜皮的問題建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控質(zhì)量管理的內(nèi)涵：增加患者良好結(jié)局的可能性減少不良結(jié)局的可能性反映臨床護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)有哪些？建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系第一部分：臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)1、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）2、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）3、壓瘡發(fā)生率（%）4、患者跌倒發(fā)生率（%）5、中心靜脈置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（%）6、CLABSI發(fā)生率7、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）8、患者走失發(fā)生率（%）9、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）10、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）11、患者足下垂發(fā)生率（%）12、深靜脈血栓的發(fā)生例次建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系第二部分：?？谱o(hù)理單元質(zhì)量管理與控制指標(biāo)六個(gè)?？谱o(hù)理單元

—新生兒、產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、血透護(hù)理、急診護(hù)理共14項(xiàng)二級指標(biāo)和12項(xiàng)二級指標(biāo)，合計(jì)26項(xiàng)。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系第三部分：護(hù)理工作質(zhì)量管理與控制指標(biāo)1、查對制度落實(shí)合格率（%）2、不良事件報(bào)告處理符合率（%）3、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生率（%）或發(fā)生例數(shù)（例）4、急救設(shè)備器材及藥品完好合格率（%）5、無菌物品合格率（%）5.1器械清洗合格率（%）5.2包裝合格率（%）5.3濕包發(fā)生率（%）二項(xiàng)指標(biāo)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系3、病人滿意度調(diào)查醫(yī)院或護(hù)理部的滿意度問卷調(diào)查第三方調(diào)查應(yīng)用tracer的方式進(jìn)行（通過病人訪談，追蹤管理和流程的缺陷，多部門聯(lián)動(dòng)）建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系以上評價(jià)方式存在問題僅關(guān)注護(hù)士是否完成工作（nursingtracer)護(hù)理部和護(hù)士長花了大量的時(shí)間和精力在建立指標(biāo)和數(shù)據(jù)的記錄上（不良事件tracer)缺失了對病人接受護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量的評價(jià)，也就是缺失“臨床護(hù)理服務(wù)全過程”的評價(jià)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系運(yùn)用追蹤方法學(xué)存在問題即使用到了追蹤方法tracer，精力也是放在了不良事件traer和患者滿意度tracer上以nursingtracer（工作追蹤）替代patienttracer（病人追蹤），護(hù)理部和護(hù)士長重點(diǎn)放在了護(hù)士是否完成工作的檢查上2014年建立了patienttracer（病人追蹤）的質(zhì)量評價(jià)方法建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系4、個(gè)案追蹤patienttracer追蹤是“檢視醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在對患者照顧的品質(zhì)”按追蹤的內(nèi)容可分為：patienttracer病人追蹤systemtracer系統(tǒng)追蹤建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系什么是“TracerMethodology”追蹤方法學(xué)檢視機(jī)構(gòu)中正在提供給病人的照顧比較機(jī)構(gòu)所定義的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際作業(yè)情況的差別比較機(jī)構(gòu)所定義的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和JCI標(biāo)準(zhǔn)的差別提供照顧是否標(biāo)準(zhǔn)，所用的標(biāo)準(zhǔn)是否符合患者建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系追蹤的內(nèi)容以病人為中心的“機(jī)構(gòu)正在給病人的專業(yè)照顧及其質(zhì)量”的追蹤（patienttracer)也就是“臨床護(hù)理服務(wù)全過程”的追蹤建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系patienttracer的關(guān)鍵追蹤的是病人接受的護(hù)理服務(wù)而不是護(hù)士工作是否落實(shí)（尿管問題）病人接受的是不是有質(zhì)量的護(hù)理，病人的護(hù)理結(jié)局如何？（外周靜脈高營養(yǎng)）護(hù)理計(jì)劃是否針對個(gè)體？護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)與醫(yī)療是否一致？（病人口渴問題）追蹤到患者是否得到護(hù)士護(hù)理服務(wù)、感受建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系patienttracer的內(nèi)容1、入院護(hù)理2、協(xié)助檢查3、嚴(yán)密觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)4、執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑5、提出護(hù)理診斷、滿足整體需求6、疑難危重患者制定護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）7、組長核對護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）8、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵9、安排生活護(hù)理10、提供教育指導(dǎo)11、督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練12、改善服務(wù)13、醫(yī)院感染預(yù)防與控制14、出院隨訪與延續(xù)護(hù)理建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系四種質(zhì)量評價(jià)方法的內(nèi)在聯(lián)系護(hù)理工作質(zhì)量的追蹤（職能小組）/不良事件tracer/滿意度tracer均屬于系統(tǒng)追蹤范疇，關(guān)注的是人/機(jī)/物/環(huán)方面；臨床護(hù)理質(zhì)量的追蹤（Patienttracer）屬個(gè)案追蹤的范疇，關(guān)注的是臨床護(hù)理服務(wù)全過程的質(zhì)量。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系

人機(jī)環(huán)法物不良事件/滿意度/護(hù)士工作臨床護(hù)理全過程診療方案控制并發(fā)癥出院入院治療重點(diǎn)早期康復(fù)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系完整的“臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系”全面評價(jià)影響質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面/系統(tǒng)面/過程面/結(jié)果面1、運(yùn)用追蹤方法學(xué)評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，而其核心是：患者診療護(hù)理服務(wù)全過程14條（正在提供給病人的照顧）及其全部護(hù)理行為是否專業(yè)并符合患者個(gè)體及病情需要及其是否準(zhǔn)確及時(shí)安全有效2、以護(hù)理敏感性患者結(jié)局為導(dǎo)向的“護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)”，表達(dá)患者安全/不良事件發(fā)生率或例數(shù)。定量地評價(jià)“正在提供給病人照顧”的水平（安全）3、改革結(jié)構(gòu)面和系統(tǒng)面的評價(jià)指標(biāo)構(gòu)成、內(nèi)涵及評價(jià)方法，形成護(hù)理工作質(zhì)量的整體框架（質(zhì)性）4、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量/效率效益（收治人數(shù)，平均住院日，住院/門診費(fèi)用，重復(fù)住院/手術(shù)率，滿意度）建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系對照完整的“臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系”存在問題：評價(jià)表格眾多，過渡關(guān)注工作質(zhì)量的評價(jià)，流于形式質(zhì)量建設(shè)不充分，以評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)代替質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士接受的培訓(xùn)不足（知道、做到）患者護(hù)理質(zhì)量（臨床服務(wù)全過程）關(guān)注不夠需要改革臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系（二）建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系調(diào)整質(zhì)量管理組織加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)，發(fā)揮一級質(zhì)控的作用關(guān)注臨床護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控從實(shí)際出發(fā)明確各級管理者的責(zé)任建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系1、建立高效的護(hù)理質(zhì)量管理組織取消護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的職能小組改變名稱，轉(zhuǎn)移職能，重新定位建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系1、建立高效的護(hù)理質(zhì)量管理組織為什么要取消：職能小組的存在，重點(diǎn)放在工作質(zhì)量的檢查，缺失了病人臨床護(hù)理質(zhì)量的個(gè)案追蹤檢查表?xiàng)l目眾多，逐科逐條檢查花了大量的人力物力，沒精力看病人檢查的結(jié)果大部分都是沒問題的，發(fā)現(xiàn)的都是些小問題質(zhì)量管理仍然在低水平徘徊，精力都用在低水平的管理中建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系1、建立高效的護(hù)理質(zhì)量管理組織名稱轉(zhuǎn)變：項(xiàng)目管理小組職能改變：從檢查轉(zhuǎn)變?yōu)轫?xiàng)目管理工作方法：對項(xiàng)目中存在問題按PDCA管理的方式進(jìn)行評估調(diào)研、發(fā)現(xiàn)存在問題、提出改進(jìn)計(jì)劃、督促落實(shí)、檢查改進(jìn)效果、鞏固效果建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系1、建立高效的護(hù)理質(zhì)量管理組織醫(yī)院層面：項(xiàng)目管理（共性問題）降低陪人率提高手衛(wèi)生依從性提高身份識別的正確率科室層面：QC小組（差異性問題）規(guī)范床單位物品放置規(guī)范手消毒液的使用方法建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系2、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)取消各種工作質(zhì)量的評價(jià)表：病房管理檢查評價(jià)表院內(nèi)感染控制檢查評分表護(hù)理文書書寫質(zhì)量評價(jià)表藥物管理檢查評價(jià)表........建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系2、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)建立詳細(xì)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書書寫質(zhì)量質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)藥物管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系例1：病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)患者入院、轉(zhuǎn)院、出院、臨終、死亡制度患者膳食（營養(yǎng)）管理指導(dǎo)患者探視陪護(hù)制度保護(hù)性醫(yī)療制度患者健康教育制度出院患者隨訪工作制度建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系例1：病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）二、病區(qū)管理質(zhì)量病區(qū)環(huán)境管理制度病房（床單位）管理制度護(hù)士站管理制度搶救室工作制度治療室工作制度病區(qū)藥品管理制度（基數(shù)藥、急救藥、特殊藥品）設(shè)備器材物品管理制度急救物品管理制度建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系例2：院內(nèi)感染控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染預(yù)防控制制度無菌物品管理制度（一次性、重復(fù)使用）消毒隔離：手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)........建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系2、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和素質(zhì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)掛網(wǎng)組織培訓(xùn)、考核做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)士按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作（一級質(zhì)控/內(nèi)部質(zhì)控）建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系3、關(guān)注臨床護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)臨床病區(qū)：建立護(hù)臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，也就是臨床服務(wù)全過程14條的評價(jià)表特殊專科（手術(shù)室、急診等）：按各?？谱o(hù)理十大安全目標(biāo)制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系例如：服務(wù)全過程第3-5條的評價(jià)依據(jù)：各?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和十大安全目標(biāo)服務(wù)全過程第6條的評價(jià)依據(jù)：護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)全過程第13條的評價(jià)依據(jù)：院感控制制度......建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系4、質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控從實(shí)際出發(fā)選擇自己醫(yī)院需要關(guān)注的指標(biāo)根據(jù)醫(yī)院信息化程度選擇計(jì)算方式：率或例次落實(shí)方法：發(fā)揮主觀能動(dòng)性例（壓瘡、跌倒）高危病人評估率、查對合格率等：橫斷面調(diào)查建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系5、明確各級管理者的責(zé)任重視管理系統(tǒng)的建設(shè)：能力、標(biāo)準(zhǔn)、組織、環(huán)境等避免過多關(guān)注工作質(zhì)量的評價(jià)，而缺少病人質(zhì)量的評價(jià)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系區(qū)護(hù)士長職責(zé)（例）1、質(zhì)量建設(shè)：組織建設(shè)：成立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組，建立由責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長/骨干-護(hù)士長組成的病區(qū)三級護(hù)理網(wǎng)。標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)：建立?？茖２∽o(hù)理常規(guī)、護(hù)理指引、各層級護(hù)士工作職責(zé)。素質(zhì)/能力建設(shè)：落實(shí)層級培訓(xùn)和核心能力培訓(xùn)計(jì)劃。2、評價(jià)：患者臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)：“臨床護(hù)理服務(wù)全過程”評價(jià)，每月1次，標(biāo)準(zhǔn)參照[臨床護(hù)理服務(wù)全過程（十四條）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)]?！安∪藵M意度”每名責(zé)任護(hù)士發(fā)放1-5份問卷的調(diào)查。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系區(qū)護(hù)士長職責(zé)（續(xù)）運(yùn)行指標(biāo)收集：根據(jù)“病區(qū)運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)”（抽查數(shù)據(jù)）進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，標(biāo)準(zhǔn)參照【護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)監(jiān)測（臨床質(zhì)量）】全院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)收集、上報(bào)3、持續(xù)改進(jìn)：每月根據(jù)評價(jià)資料進(jìn)行分析、選擇重點(diǎn)指標(biāo)詳細(xì)分析、跟進(jìn)。并將整改措施、跟蹤效果登記在《科室質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)本》。開展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)（QC），全員參與質(zhì)量提升。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系科護(hù)長職責(zé)（例）目的：相互交流與督導(dǎo)，形成相互學(xué)習(xí)促進(jìn)的氛圍。方法：科護(hù)長組織片區(qū)護(hù)士長每季度交流與督導(dǎo)一次，向護(hù)理部反饋督導(dǎo)信息，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。內(nèi)容：病區(qū)護(hù)理質(zhì)量自查工作落實(shí)、護(hù)士培訓(xùn)的落實(shí)、護(hù)理管理記錄本的完成情況、病區(qū)各項(xiàng)制度/流程的建立與實(shí)施情況。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參與【護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（大科互查)】。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系護(hù)理部的職責(zé)質(zhì)量建設(shè)：培養(yǎng)人才、打造隊(duì)伍：素質(zhì)建設(shè)制度指南的制定與更新：制度建設(shè)質(zhì)量評價(jià)：引導(dǎo)關(guān)注臨床、關(guān)注病人的護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：運(yùn)用科學(xué)的管理方法（精益管理、項(xiàng)目管理、品管圈等）建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系護(hù)理部在質(zhì)量評價(jià)中的職責(zé)臨床護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)病房：臨床護(hù)理服務(wù)14條的評價(jià)特殊部門：?？谱o(hù)理安全目標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控與分析項(xiàng)目管理的組織與跟進(jìn)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系總結(jié)：我們需要怎樣改進(jìn)質(zhì)量管理？完善護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)管理組織要調(diào)整專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要細(xì)化項(xiàng)目管理要深入評價(jià)方法要轉(zhuǎn)變明確管理者的責(zé)任：護(hù)理部科護(hù)長區(qū)護(hù)長建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系運(yùn)用項(xiàng)目管理改善院感工作環(huán)境廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染控制科主任趙丹洋建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系什么是項(xiàng)目管理？項(xiàng)目管理（ProjectManagement)所謂項(xiàng)目管理，就是項(xiàng)目的管理者，在有限的資源約束下，運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論，對項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效地管理。即從項(xiàng)目deep投資決策開始到項(xiàng)目結(jié)束的全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價(jià)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的目標(biāo)。建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系項(xiàng)目管理特點(diǎn)不同職能部門的成員因?yàn)槟硞€(gè)項(xiàng)目而組成團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人則是項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者項(xiàng)目的管理者不僅僅是項(xiàng)目的管理者，他參與項(xiàng)目的需求確定、項(xiàng)目選擇、計(jì)劃直至項(xiàng)目收尾的全過程，并在時(shí)間、成本、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、合同、采購、人力資源等各個(gè)方面對項(xiàng)目進(jìn)行全方位的管理建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系在醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目管理的目的整合項(xiàng)目管理的優(yōu)勢,進(jìn)行質(zhì)量的特續(xù)改進(jìn)成立項(xiàng)目組進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)APCD建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系PDCA循環(huán)含義:通過計(jì)劃(P)，實(shí)施(D)，檢查(C)，和處理(A)四個(gè)步驟的不斷循環(huán)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；每個(gè)循環(huán)中未解決的問題進(jìn)入先一個(gè)循環(huán)繼續(xù)改進(jìn)定位:一切質(zhì)量管理活動(dòng)的基本程序建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系

項(xiàng)目管理和持續(xù)改進(jìn)關(guān)系管理程序管理形式項(xiàng)目組、品管圈PDCA收集資料現(xiàn)狀分析確認(rèn)目標(biāo)制定對策執(zhí)行對策檢查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整目標(biāo)計(jì)劃(P)實(shí)施(D)檢查(C)改進(jìn)(A)品管圈相輔相扶關(guān)系，方法也運(yùn)用到品管圈的方法建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系

院級項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)實(shí)力分享----提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性項(xiàng)目建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系項(xiàng)目背景國內(nèi)外文獻(xiàn)研究證實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)源性感染的重要因素手衛(wèi)生是院內(nèi)感染和減少耐藥菌傳播的最經(jīng)濟(jì)、有效途徑但從文獻(xiàn)及我中心前期調(diào)查中了解到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較低，50.59%為有效貫徹我國《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和確保我中心順利通過JCI認(rèn)證建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系知易行難，如何解決

因此啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、多模式促進(jìn)策略的手衛(wèi)生項(xiàng)目建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系方法--PDCA計(jì)劃實(shí)施檢查處理plandoactcheck建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系良好的計(jì)劃等于成功的開始！建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系Plan（計(jì)劃）計(jì)劃階段

擬定計(jì)劃

現(xiàn)狀分析

要因分析

設(shè)定目標(biāo)

制定策略

建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系擬定計(jì)劃

項(xiàng)目概述(Why&What)手衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃書1.項(xiàng)目概述：（Why&What）項(xiàng)目名稱：手衛(wèi)生項(xiàng)目項(xiàng)目定義：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性定義：觀察期間實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比項(xiàng)目目標(biāo)：2012年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性12月70%涵蓋JCI標(biāo)準(zhǔn)或要素：1.該項(xiàng)目涵蓋JCI標(biāo)準(zhǔn)中六大患者安全之一“控制醫(yī)院感染”2.PCI4“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提供充足資源以支持感染預(yù)防與控制項(xiàng)目”3.PCI7“醫(yī)院確定與感染風(fēng)向有關(guān)的操作規(guī)程和流程，并實(shí)施降低感染風(fēng)險(xiǎn)的措施”，PCI9“確保手套?？谡帧⒀壅?、其他保護(hù)性設(shè)備，洗手液和消毒劑的供應(yīng)和正確使用”4PCI11“醫(yī)院為員工、醫(yī)生、病人、家屬以及其他參與醫(yī)療活動(dòng)的人員，提供感染防控教育”5.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)生部頒布）執(zhí)行部門：感染科負(fù)責(zé)人:照丹祥項(xiàng)目起止日期：從2012年1月1日至2012年12月1日建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系擬定計(jì)劃

哪里適用（Where）在所有進(jìn)行醫(yī)療工作的場所內(nèi)部應(yīng)該按照上述執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系擬定計(jì)劃

項(xiàng)目成員（Who）姓名部門項(xiàng)目身份工作職責(zé)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系

所需資源（HowMuch）4.所需資源（HowMuch）硬件平臺主要指手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生流程圖，包括洗手池、洗手液、干手紙盒、干手紙或干風(fēng)機(jī)、手消毒液、垃圾桶等，以便于醫(yī)務(wù)人員洗手和消毒。

目前大部分科室已根據(jù)實(shí)際情況申領(lǐng)并配備齊全了手衛(wèi)生設(shè)施，但少數(shù)科室手衛(wèi)生設(shè)施尚未完全到位和干手紙盒內(nèi)無干手紙，每個(gè)病房門口都需要安裝手消毒劑，目前尚在統(tǒng)計(jì)需要數(shù)量，因此，仍需后勤管理部支持臨床科室配備手衛(wèi)生設(shè)施建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系擬定計(jì)劃

計(jì)劃進(jìn)度安排（How&When）工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月現(xiàn)況調(diào)查制定計(jì)劃修訂制度試運(yùn)行制定流程培訓(xùn)正式運(yùn)行督導(dǎo)、落實(shí)、檢查建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系現(xiàn)狀分析—手衛(wèi)生依從性低魚骨圖

干手機(jī)使皮膚粗糙對手消毒過敏沒有足夠的檫手紙?jiān)O(shè)施不足洗手設(shè)施不方便實(shí)用損壞沒有及時(shí)維修認(rèn)知工作流程不正確手脹不用洗不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時(shí)洗手設(shè)備洗手不重要整天洗手皮膚粗糙增加成本沒有洗手的習(xí)慣其他人也沒有洗手別人洗就可以了不習(xí)慣經(jīng)常洗手情況緊急來不及洗手工作太忙沒時(shí)間洗手損壞皮膚影響工作需要洗手次數(shù)太多沒有人檢查不洗手對個(gè)人沒有影響態(tài)度行為建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系確定要因

干手機(jī)使皮膚粗糙對手消毒過敏沒有足夠的檫手紙?jiān)O(shè)施不足洗手設(shè)施不方便實(shí)用損壞沒有及時(shí)維修認(rèn)知工作流程不正確手脹不用洗不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時(shí)洗手設(shè)備洗手不重要整天洗手皮膚粗糙增加成本沒有洗手的習(xí)慣其他人也沒有洗手別人洗就可以了不習(xí)慣經(jīng)常洗手情況緊急來不及洗手工作太忙沒時(shí)間洗手損壞皮膚影響工作需要洗手次數(shù)太多沒有人檢查不洗手對個(gè)人沒有影響態(tài)度行為建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系制定對策

不知道何時(shí)洗手不吸收沒什么危害戴手套也能預(yù)防疾病認(rèn)知明確洗手流程開展全員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)印刷手衛(wèi)生宣傳資料培訓(xùn)科室骨干人員建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系制定對策

做好衛(wèi)生增加成本不洗手對個(gè)人沒有影響沒有人檢查態(tài)度/行為領(lǐng)導(dǎo)重視納入考核標(biāo)準(zhǔn)開展QC活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)檢查執(zhí)行情況建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系

洗手設(shè)施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設(shè)施損壞沒有及時(shí)維修對手消毒劑過敏設(shè)備向后勤提交增加設(shè)備申請?zhí)峁┒喾N消毒劑備選檢查擦手紙配備情況催促后勤部門配合設(shè)施維護(hù)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系

洗手設(shè)施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設(shè)施損壞沒有及時(shí)維修對手消毒劑過敏設(shè)備向后勤提交增加設(shè)備申請?zhí)峁┒喾N消毒劑備選檢查擦手紙配備情況催促后勤部門配合設(shè)施維護(hù)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系制度對策

洗手設(shè)施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設(shè)施損壞沒有及時(shí)維修對手消毒劑過敏設(shè)備向后勤提交增加設(shè)備申請?zhí)峁┒喾N消毒劑備選檢查擦手紙配備情況催促后勤部門配合設(shè)施維護(hù)建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系確定指標(biāo)與調(diào)查方法指標(biāo)名稱：醫(yī)務(wù)人員手方法依從性指標(biāo)定義：觀察期間實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比分子定義：醫(yī)務(wù)人員實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)分母定義：觀察期間實(shí)際觀察到的手衛(wèi)生機(jī)會(huì)數(shù)排除：進(jìn)入臨床區(qū)域中非執(zhí)行工作的醫(yī)務(wù)人員、未進(jìn)入臨床區(qū)域的人員、病人家屬。數(shù)據(jù)來源：現(xiàn)場觀察建立以臨床護(hù)理質(zhì)量為核心的質(zhì)量評價(jià)體系手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法依從性調(diào)查方法分為直接觀察法和間接