淺析洗胃常見并發(fā)癥的護(hù)理

淺析洗胃常見并發(fā)癥的護(hù)理口服、誤服毒物以及食物中毒是急診科常見急癥，洗胃是臨床上最有效地清除有害毒物，最大限度減少毒物吸收，達(dá)到治療目的的方法之一。在洗胃過程中可引起食管及胃黏膜損傷、窒息、出血、胃穿孔等并發(fā)癥，有些并發(fā)癥可以直接致命。洗胃并發(fā)癥的發(fā)生雖然與患者的年齡、個體差異、毒物性質(zhì)及劑量、就診時間、洗胃時間及有無意識障礙等有關(guān)，但主要的是不規(guī)范甚至是粗暴的操作導(dǎo)致的。若患者合作，選擇合適胃管，采取正確體位，掌握正確的插管洗胃方法，對昏迷患者采用先氣管插管后洗胃的方法，還有醫(yī)護(hù)人員的豐富的經(jīng)驗與責(zé)任心，均可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。標(biāo)簽：洗胃；并發(fā)癥；護(hù)理洗胃是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的液體，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收毒物的胃灌洗方法。如果洗胃操作方法不當(dāng)或?qū)ο次高^程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥警惕不足，可能會給患者帶來嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。本文嘗試對臨床可能出現(xiàn)并發(fā)癥的形成原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。1可能發(fā)生的并發(fā)癥及原因分析1.1食道或胃穿孔因中毒患者病情急迫，或處于昏迷狀態(tài)，或因毒物性質(zhì)不明、查體不細(xì)而引起。如患者患有食道胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、或近期有上消化道出血及穿孔者，洗胃時易造成上消化道出血或穿孔。或見于誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿對食道及胃壁有嚴(yán)重腐蝕作用，催吐和洗胃均可增加食道或胃內(nèi)壓力而造成急性穿孔。1.2心臟驟停插管和洗胃液的刺激或灌入量過多而產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張引起迷走神經(jīng)興奮，反射性心臟驟停。1.3咽部、食道、胃黏膜損傷出血清醒患者插管前沒有說明插胃管的必要性和配合方法。服毒患者大多為自殺，情緒激動，不愿合作，躁動不安，拒絕插管，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)時易引起惡心、嘔吐。如果插胃管動作粗暴、用力過猛、反復(fù)插管刺激咽部引起咽痛、出血，造成黏膜損傷。1.4嗆咳對食管、氣管的解剖位置不清，插管時誤人氣管導(dǎo)致嗆咳，洗胃結(jié)束拔管時，胃內(nèi)液體流人氣管引起嗆咳。1.5胃擴(kuò)張見于飽餐后患者，尤其是不易消化的食物致使胃管阻塞，灌洗液只進(jìn)不出，造成胃容積增大；每次灌注超過500ml，導(dǎo)致胃容積增大；胃管插入長度過短，胃管沒有達(dá)到胃體部，不能將胃內(nèi)容物吸出，胃管插入長度過深，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進(jìn)不出，導(dǎo)致胃容積增大；在洗胃過程中未及時添加洗胃液體，吸空、胃管吸頭一部分或全部浮出洗胃液面，致空氣吸人胃內(nèi)。1.6窒息、吸入性肺炎洗胃液如果一次灌入量過多，會從口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎。見于昏迷患者，洗胃過程中出現(xiàn)反射性嘔吐，致洗胃液及嘔吐物、分泌物吸入引起吸人性肺炎；洗胃前沒有充分對患者進(jìn)行解釋安慰，患者不配合插管；沒有驗證胃管是否進(jìn)入胃內(nèi)，胃管盤曲在口腔或咽部。誤認(rèn)為胃管進(jìn)胃內(nèi)而洗胃，極易引起誤吸而窒息；拔胃管時未夾緊胃管的尾端而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，可致吸入性肺炎。1.7胃出血、休克洗胃過程中，患者感覺腹痛，洗出液為大量血性液體，血壓下降，因胃出血出現(xiàn)休克癥狀。1.8寒戰(zhàn)、高熱由于洗胃液過冷，抽吸灌入過程中吸出并帶走大量的熱，同時在洗胃時洗胃液打濕床被，嘔吐物浸濕床被，或環(huán)境溫度過低而又未注意保暖，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。2護(hù)理對策2.1做好充分準(zhǔn)備洗胃前快速了解患者病史、生命體征、毒物性質(zhì)等，了解服毒原因，針對性采取心理干預(yù)措施，向患者說明洗胃操作的目的、配合方法，使其情緒放松，配合治療。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下實施洗胃操作，同時建立靜脈通路，備好急救藥品及儀器設(shè)備。插管前，胃管前端用石蠟油充分潤滑，以減少摩擦力。插管時，患者平臥位頭偏向一側(cè)，將胃管從患者口角一側(cè)插入，至舌根靠正中，囑患者發(fā)“啊”音或吞咽動作，隨后使患者頭部前屈，下頜靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度，迅速將胃管插入所需長度，常規(guī)驗證胃管是否在胃內(nèi)。對躁動患者切忌反復(fù)進(jìn)退胃管，而應(yīng)因勢利導(dǎo)。昏迷、舌后墜者，借助喉鏡，在喉鏡直視下插管，可避免諸多并發(fā)癥，更便捷、更安全。洗胃結(jié)束拔管時，將胃管外端反折，囑患者屏氣，迅速拔出胃管，擦凈口角，避免液體流人氣管引起嗆咳。2.2洗胃過程中密切觀察密切觀察生命體征變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如插管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，表示可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。如突然出現(xiàn)紫鉗、呼吸心搏停止，其原因是咽喉部黏膜受刺激，迷走神經(jīng)興奮反射性造成窒息或心搏驟停。應(yīng)立即停止插管，給予高流量吸氧、胸外心臟按壓等搶救措施。洗胃中還應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、有無泡沫樣痰。如患者意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷、躁動、抽搐或球結(jié)膜水腫，呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮出現(xiàn)腦水腫；如患者有呼吸困難、紫鉗，出現(xiàn)意識障礙或加重，咳大量泡沫樣痰，心率加快，血壓下降等多是肺水腫、急性心力衰竭。這時應(yīng)停止洗胃，按腦水腫、肺水腫、心力衰竭救治。在洗胃過程中，如出現(xiàn)吸出液有鮮血或呈淡紅色，應(yīng)立即停止洗胃，予以對癥處理。參考文獻(xiàn)[1]敖薪.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004.[2]李厚紅，顧正英.改良洗胃法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的實施與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2