執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案(十二)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（12）

-、AI型題［共30題，每題1分，總計30分］

1、磺胺藥抑菌機(jī)制不正確是（）。

A.增加二氫葉酸合成酶活性

B.抑制細(xì)菌核酸合成

C.磺胺藥與對氨基甲酸具有類似結(jié)構(gòu)

D.磺胺藥屬酶的競爭性抑制劑

E.藥物可致四氫葉酸合成障礙

2、氨基酰-tRNA合成酶的特點正確是（）。

A.存在于細(xì)胞核中

B.催化反應(yīng)需GTP

C.對氨基酸、tRNA都有專一性

D.直接生成甲酰蛋氨酰-tRNA

E.只對氨基酸有絕對專一性

3、晚期血吸蟲病的腸道病變易并發(fā)（）?

A.出血

B.穿孔

C.腸套疊

D.息肉癌變

E.腸炎

4、搶救巴比妥類藥物急性中毒時，不適宜采取（）。

A.給氧，必要時人工呼吸

B.給予催吐藥

C.堿化尿液

D.通過胃管洗胃

E.應(yīng)用利尿藥強(qiáng)迫利尿

5、阿司匹林引起胃粘膜出血最好選用（）。

A.氫氧化鋁

B.奧美拉I■坐

C.西米替丁

D.哌侖西平

E.米索前列醇

6、哪種喳諾酮類藥比較適用于肺部感染（）o

A.諾氟沙星

B.氧氟沙星

C.依諾沙星

D.培氟沙星

E.毗哌酸

7、免疫學(xué)中非己物質(zhì)不包括（）o

A.異種物質(zhì)

B.同種異體物質(zhì)

C.結(jié)構(gòu)改變的自身物質(zhì)

D.胚胎期免疫細(xì)胞接觸過的自身物質(zhì)

E.胚胎期免疫細(xì)胞未接觸過的自身物質(zhì)

8、右心衰竭引起呼吸困難的原因為（）。

A.右心房壓力升高刺激化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞

B.代謝產(chǎn)物減少刺激呼吸中樞

C.淤血性肝腫大等使運(yùn)動受限而減少肺交換而積

D.腹腔積液通過膈肌興奮呼吸中樞

E.胸腔積液通過膈肌興奮呼吸中樞

9、肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是（

A.Y球蛋白增加，男性乳房發(fā)育，腹壁靜脈曲張

B.清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗潴留

C.血小板減少，食管靜脈曲張，蜘蛛痣

D.膽固醇降低，血膽紅素增加，脾腫大

E.轉(zhuǎn)氨酶增高，透明質(zhì)酸酶增加，腹水

10、原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的途徑為（）。

A.肝動脈

B.肝靜脈

C.門靜脈

D.膽管系

E.淋巴管

11、急性胰腺炎患者，下述指標(biāo)提示預(yù)后不良，但哪項除外（

A.血尿淀粉酶異常升高

B.血鈣降低＜1.75mmol/L

C.血清白蛋白降低

D.低氧血癥（動脈氧分壓＜7.98kPa）

E.長時間持續(xù)休克

12、椎基底動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作，不出現(xiàn)的癥狀是（

A.失寫

B.眩暈

C.語音障礙

D.復(fù)視

E.交叉癱

13、定向障礙開始于意識障礙的哪種情況下（）.

A.嗜睡狀態(tài)

B.昏睡

C.昏迷

D.意識模糊

E.澹妄狀態(tài)

14、不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是（）.

A.言語性幻聽

B.影響妄想

C.思維破裂

D.思維貧乏

E.緊張性木僵

15、下述內(nèi)容有哪一項不是心身疾?。ǎ?

A.偏頭痛

B.支氣管哮喘

C.過敏性結(jié)腸炎

D.神經(jīng)癥

E.經(jīng)前期緊張癥

16、確定乳房腫塊性質(zhì)最可靠的方法為（）。

A.臨床表現(xiàn)

B.溢液涂片

C.乳房X線檢杳

D.活組織切片檢查

E.B超斷層儀檢查

17、診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是（）。

A.Wipple三聯(lián)征

B.血糖空腹時2.2mmol/L以下

C.葡萄糖耐量試驗

D.饑餓試驗

E.血胰島素測定

18、膀胱腫瘤早期癥狀哪個是正確的（）.

A.鏡下血尿

B.終末血尿

C.間歇性無痛性肉眼血尿終末加重

D.腰痛伴血尿

E.血尿伴膀胱刺激癥狀

19、膝胱左側(cè)壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm,最佳的治療方法（）?

A.膀胱部分切除術(shù)

B.膀胱全切除術(shù)

C.膀胱切開腫瘤單純切除術(shù)

D.經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)

E.經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療

20、男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B

超可見右腎輕度積水，下列哪項檢查最好（）.

A.CT

B.磁共振

C.腎盂鏡檢查

D.右腎盂輸尿管逆行造影

E.右腎穿刺造影

21、腦震蕩的治療（）.

A.不需治療

B.脫水治療

C.止血治療

D.激素治療

E.對癥治療

22、胎盤早剝哪項是正確的（）.

A.先期待療法后考慮終止妊娠

B.多無誘因，往往在半夜陰道出血

C.易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致

D.貧血程度與陰道出血量成正比

E.子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清

23、營養(yǎng)不良中度腹部皮下脂肪減少到（）。

A.0.5cm

B.0.8cm

C.0.5?0.8cm

D.0.4cm以下

E.完全消失

24、佝僂病性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是（）o

A.補(bǔ)鈣-止驚-維生素D

B.止驚?補(bǔ)鈣-維生素D

C.維生素D-止驚-補(bǔ)鈣

D.補(bǔ)鈣-維生素D-止驚

E.維生素D-補(bǔ)鈣-止驚

25、苯丙酮尿癥患兒初現(xiàn)癥狀通常在（）o

A.生后1?3個月

B.生后3?6個月

C.生后6?9個月

D.生后9?12個月

E.生后1?3歲

26、室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是（）。

A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

C.擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)

D.擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)

27、小兒腎臟功能達(dá)到成人水平的年齡是（）。

A.出生時

B.出后6月

C.生后1?2歲

D.3歲

E.7歲

28、不屬于環(huán)境污染引起的疾病是（）o

A.地方病

B.傳染病

C.食物中毒

D.職業(yè)病

E.公害病

29、平均數(shù)表示群性質(zhì)相同的變量值的（）。

A.離散趨勢

B.精密水平

C.分布情況

D.集中趨勢

E.離散程度

30、下述情形中，屬于三級醫(yī)療事故的是造成病員（）。

A.殘廢

B.輕度殘廢或者器官組織損傷一般功能障礙

C.中度殘廢或者嚴(yán)重功能隙礙

D.嚴(yán)重殘廢或者功能障礙

E.嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙

二、A2型題［共20題，每題1分，總計20分］

31、某腸痙攣截癱患者在炎熱環(huán)境中服用阿托品后，出現(xiàn)發(fā)熱副作用，將其轉(zhuǎn)移至涼爽環(huán)境后，未做其他處理，體溫即

自行恢復(fù)正常，該患者最可能發(fā)熱的原因是（）。

A.散熱中樞功能隙礙

B.產(chǎn)熱中樞功能障礙

C.調(diào)定點上移

D.發(fā)汗功能障礙

E.卜丘腦體溫調(diào)節(jié)功能障礙

32、某HIV感染者，近日出現(xiàn)繼發(fā)感染、衰竭、免疫缺陷等AIDS癥狀，入院治療。目前認(rèn)為最有效的治療藥物是（）。

A.金剛烷胺

B.九環(huán)鳥背

C.疊氮胸背

D.阿糖胞甘

E.脫氧鳥昔

33、一男性病人，因黃疸來診，化驗檢查符合阻塞性黃疸。查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列體征

哪項支持后者（）?

A.皮膚呈黃綠色

B.皮膚呈金黃色

C.皮膚呈檸檬色

D.膽囊堅硬而不規(guī)則

E.膽囊光滑

34、女性，30歲，咳嗽1周，結(jié)核菌素試驗，1：2000陽性，你認(rèn)為（）.

A.可排除結(jié)核桿菌感染

B.曾有結(jié)核桿菌感染

C.現(xiàn)正患活動性結(jié)核病

D.需用抗結(jié)核藥物治療

E.需做胸CT

35、18歲，以呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，同時伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿,

經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)（）。

A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

B.腎小球系膜區(qū)有IgA為主的顆粒沉積

C.臨床上以低熱為主

D.臨床上無誘因的突發(fā)血尿

E.腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤

36、女，22歲，反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿一年余，有肝炎史，腎活檢示腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，免疫熒光有C3

及IgA在系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉淀，可確診為（）。

A.隱匿性腎炎

B.狼瘡性腎炎

C.IgA腎病

D.乙肝相關(guān)性腎炎

E.慢性腎炎

37、男性糖尿病患者，45歲，肥胖體型，空腹血糖7.8mmol/L,治療時首先考慮（）。

A.飲食控制

B.橫胭類藥物

C.雙呱類藥物

D.胰島素

E.中藥

38、女性，26歲.病史不清，昏迷不醒、抽搐來就診，查體：呼吸困難、皮膚濕冷、瞳孔明顯縮小，下列哪種疾病可

能性大（）。

A.CO中毒

B.阿托品中毒

C.巴比妥類藥物中毒

D.有機(jī)磷中毒

E.腦血管意外

39、男性，7歲，突然發(fā)熱一天，同時伴有頭痛，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重，每日腹瀉10余次，杳便常規(guī)WBC

10?15個/HP,WBC20?30個/HP,病原治療不宜用：（）.

A.氨革青霉素

B.環(huán)丙沙星

C.痢特靈

D.黃連素

E.慶大霉素

40、58歲男性，高血壓病史，演講時突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消

失，診斷（）。

A.腦出血，左顆葉鉤回疝

B.腦出血,右潁葉鉤回疝

C.腦出血，小腦扁桃疝

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.頸內(nèi)動脈血栓形成

41、患者，男，30歲，右腹股溝可復(fù)性腫塊5年，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)

后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是（）.

A.先天性睪丸鞘膜積液

B.精索腫物

C.精索鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

42、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，（）不符合實際情

況。

A.嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚

B.嘔吐物中含有食物和膽汁

C.嘔物中有酸臭味和宿食

D.有胃型和胃蠕動波

E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒

43、病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥

狀無緩解，作食管鋼劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是（）。

A.食管癌

B.食管良性腫瘤

C.賁門失弛緩癥

D.食管炎

E.食管憩室

44、男性40歲，八個月前外傷致股骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?；顒樱琗

線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化，此時應(yīng)選擇哪種治療（）。

A.繼續(xù)夾板固定

B.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

C.改為石膏外固定

D.改為牽引固定

E.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

45、17歲男患，診斷右股骨下端內(nèi)側(cè)長帶狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后，出現(xiàn)局部疼痛，伴膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。其原因

是（）o

A.骨軟骨瘤惡變

B.骨軟骨瘤基底部折斷

C.骨軟骨瘤周圍出現(xiàn)滑囊炎

D.局部軟組織挫傷

E.骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷

46、男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP70/50mmHg,P120次/分，該患者入院后緊

急治療最好方法（）.

A.尿道會師術(shù)

B.膀胱造摟術(shù)

C.抗休克治療后膀胱造痿術(shù)

D.止痛止血鎮(zhèn)靜消炎

E.尿道縫合術(shù)

47、女，38歲，尿頻尿急，尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿/HP,紅細(xì)胞10?

20個/HP：右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎需嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好（

A.繼續(xù)抗結(jié)核治療

B.右腎切除術(shù)

C.全身支持療法+抗結(jié)核治療

D.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)

E.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療

48、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是（）。

A.維持吸氧

B.放置通氣道

C.徹底吸痰

D.氣管切開

E.給予呼吸興奮劑

49、某嬰，腹瀉3天，伴發(fā)熱39℃：（R）,每日大便7?10次，稀水樣，糞質(zhì)少?；純航駸┰辍⒖蕹?，面色紅，口唇及

舌干燥欲飲。估計其為（）o

A.高滲性脫水

B.等滲性脫水

C.低滲性脫水

D.無脫水

E.接近休克狀態(tài)

50、一個正常小兒，其血象白細(xì)胞分類為：桿狀核粒細(xì)胞1%,分葉核粒細(xì)胞35%,淋巴細(xì)胞60%,單核細(xì)胞2%,該

小兒的年齡約為（）。

A.生后一天

B.生后5天

C.生后1周歲

D.生后5周歲

E.生后8周歲

三、A3型題［共20題，每題1分，總計20分］

男性，42歲，長期咳嗽，經(jīng)?？饶撎?5年，發(fā)熱、咳膿臭痰一周來診，查體，左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。

51、治療藥物你選擇下列哪項（）。

A.青霉素

B.青霉素+復(fù)方甘草片

C.丁胺卡那

D.哌拉西林+甲硝哇

E.丁胺卡那+甲硝映

女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納

差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左下腋下傳導(dǎo)并可

及舒張期雜音。胸骨左緣2?4肋音2/6級收縮期雜音。P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動（Af）、室性期前收縮（VPB）。

52、本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因（）o

A.妊娠反應(yīng)

B.洋地黃中毒

C.右心功能不全

D.洋地黃不足

E.低血鉀

男性，40歲，近5個月來上腹脹痛，反酸，近三月反復(fù)嘔吐，吐物為酸酵性宿食，按幽門梗阻內(nèi)科治療5天后緩解。

53、幽門梗阻的原因可能為().

A.粘膜炎癥，水腫

B.潰瘍愈合瘢痕形成

C.復(fù)合性潰瘍

D.癌變

E.胃外壓性梗阻

男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢杳發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存

在。超聲顯像見肝略縮小，脾腫大，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門靜脈高壓癥。

54、入院后出現(xiàn)發(fā)熱(37.5?38.3匕)、腹痛，腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡黃色、白細(xì)胞1.0X109/L,中性86%。最可

能的診斷是肝硬化并發(fā)()o

A.自發(fā)性腹膜炎

B.結(jié)核性腹膜炎

C.癌性腹水

D.下腔靜脈阻塞

E.腸系膜靜脈阻塞

女性，27歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿白細(xì)胞30個/HP,尿蛋白(+),并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛,

恥骨上壓痛(+),血象WBC18X109/L。

55、應(yīng)該如何選擇用藥(

A.先觀察體溫?zé)嵝?，查出病因后再作處理B暫不用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果出來后再用抗生素

C.治療應(yīng)在取尿標(biāo)本送檢后立即進(jìn)行

D.首先運(yùn)用廣譜抗生素

E.抗生素治療時少飲水

女性，18歲，發(fā)熱鼻出血，皮膚紫搬2周，舌尖可見血泡，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未及，胸骨壓痛陰性,

血紅蛋白52g/L,白細(xì)胞2.0X109/L,分類中性0.24,淋巴0.75,嗜堿粒0.01,血小板22X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0。()1,胸部

X線片示右下肺炎。

56、明確診斷應(yīng)先做哪一項檢查(

A.B超

B.硫酸亞鐵或右旋糖酊鐵

C.骨髓檢查

D.MRI

E.同位素骨掃描

男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘吠酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢。

57、下述哪項描述是錯誤的().

A.停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

B.極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

C.同位素不適于本型甲亢的治療

D.抗甲狀腺藥物治療效果好

E.以上都是不對

男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣,

肝肋下未觸及，脾肋下1.0cm?；灒焊喂LT450U/L,AST510U/L,T-Bil86.5umol/L,ALB429/L,GLB359/L,anti-HAV-IgM

陽性，乙肝五項全為陰性?；颊?9年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。

58、對該患者當(dāng)前的治療原則為（）。

A.應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的

B.以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生

C.應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復(fù)制

D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)藥物治療

E.應(yīng)用激素退黃

患者，男，26歲，突發(fā)雙下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在當(dāng)?shù)夭镃SF白細(xì)胞數(shù)50X106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋

白質(zhì)含量O.3g/L,糖2.8mmol/L,氯化物125mmoI/L。

59、為明確診斷，進(jìn)一步檢查意義不大的是（）。

A.查血電解質(zhì)

B.有無腦神經(jīng)損害

C.有無病理征

D.胸段MRI

E.新斯的明試驗

女，35歲，半年前母突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說

母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，白己的想法還未

說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80單位/L。

60、該患者最可能的診斷是（）?

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應(yīng)性精神病

C.神經(jīng)衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥狀

E.軀體疾病所致精神隙礙

男，10歲，頭面部，四肢及會陰部火焰燒傷4小時，燒傷總面積50%BSA,深n度20%,in度30%,煩躁不安，手足

濕冷，心率16（）次/分，呼吸25次/分，傷后無尿。

61、首選的診斷是（）.

A.火焰燒傷

B.燒傷休克

C.急性腎功能衰竭

D.呼吸道吸入性損傷

E.大面積特重度燒傷

女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml,血色鮮紅，病人否認(rèn)既往有肝炎病史。

62、經(jīng)一系列檢查明確病人有肝硬化，食管靜脈曲張，脾腫大，無黃疸，此病人若手術(shù)治療，不宜行下列哪項手術(shù)（）o

A.脾切除，脾腎分流術(shù)

B.脾切除，門腔限制性分流術(shù)

C.睥切除，賁門周圍血管離斷術(shù)

D.脾切除，脾腔分流術(shù)

E.單純脾切除術(shù)

建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動障礙，二便功能障礙。

63、現(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法（）.

A.平托或滾動法

B.單人摟抱法

C.雙人摟抱法

D.側(cè)臥搬運(yùn)法

E.背馱法

男，13歲，有跌傷史，左膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱7天，體溫達(dá)39℃,局部拒壓，浮旗試驗陽性，白細(xì)胞計數(shù)增高。

64、此時的治療最好是（

A.每天作1?2次關(guān)節(jié)穿刺，抽出膿液

B.應(yīng)用大劑量抗生素

C.膝關(guān)節(jié)腔沖洗閉式引流

D.作持續(xù)性膝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連

E.膝關(guān)節(jié)石膏托外固定

有一名53歲男患，入院前3小時突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢杳意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不

明顯，項強(qiáng)（-）,頭Cr左側(cè)裂池有高密度影像。

65、診斷是（）。

A.腦出血

B.腦梗死

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不全

E.腦膜炎

嬰兒體重4kg,前囪1.5cmXL5cm,能微笑，頭不能豎立，已形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。

66、第一個條件反射何時出現(xiàn)()。

A.生后1周左右

B.生后2周左右

C.1?2個月

D.3?4個月

E.4?6個月

9個月嬰兒，近一個月夜驚，睡眠差，多汗，煩躁，運(yùn)動發(fā)育遲，剛會坐，不能爬，體檢：前囪大，方顱，有哈氏溝及

串珠。

67、哪項治療為首選().

A.每天口服維生素D1萬?2萬IU(250~500ug),持續(xù)1個月后，改為預(yù)防量400IU?800IU

B.每天口服維生素D0.5萬?1萬IU(125?250ug),連用2?3個月，改預(yù)防量

C.每天口服維生素D0.5萬?1萬IU(125?250ug),連用2個月，改預(yù)防量

D.每天口服維生素D1萬?2萬IUQ50?500ug),持續(xù)用2?3個月

E.每天口服維生素D0.5萬?1萬2(125?250ug),連用3?6個月

患兒，男，8個月?？人?，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5C,查體：

呼吸急促,R56次/分，心率100m，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm,白細(xì)胞4X109/L,腦脊液檢查：壓力升高.糖、

氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個，蛋白定性陰性。

68、該患兒最可能的診斷是().

A.腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B.瑞氏綜合征

C.病毒性腦炎

D.肺炎，高熱驚厥

E.金葡萄菌肺炎合并中毒腦病

女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近一個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb60g/L,RBC3.05X

1012/L,WBC8X109/L,PLT225X109/L,MCV74pgMCH26fl,MCHC28%。

69、要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查()o

A.血清維生素B12測定

B.血清鐵蛋白測定

C.血清葉酸測定

D.骨髓穿刺

E.血涂片檢查

醫(yī)生劉某看藥品經(jīng)營能掙錢，便與院領(lǐng)導(dǎo)拉關(guān)系，請假離崗搞藥品銷售，時間近三年。

70、對劉某的行為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)（）。

A.責(zé)令其回崗

B.注銷注冊，收回執(zhí)業(yè)證書

C.允許其自愿選擇是否回崗

D.給予行政處罰

E.給予行政處分

四、B1型題［共30題，每題1分，總計30分］

A.風(fēng)濕肉芽腫

B.心肌梗死

C.原發(fā)性顆粒性固縮腎

D.敗血性梗死

E.二尖瓣白色血栓

71、良性高血壓會引起（）。

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.多巴胺

E.間羥胺

72、靜脈注射藥液外漏可引起局部缺血壞死（）o

A.奧美拉哇

B.西咪替丁

C.硫糖鋁

D.哌侖西平

E.氫氧化鋁

73、中和胃酸而降低胃內(nèi)酸度（）。

A.死菌（疫）苗

B.活菌（疫）苗

C.類毒素

D.多糖疫苗

E.基因工程疫苗

74、預(yù)防傷寒常用疫苗為（）?

A.硫磺顆粒

B.異染顆粒

C.衛(wèi)星菌落現(xiàn)象

D.乙型溶血

E.煎蛋樣菌落

75、鏈球菌（）?

A.促進(jìn)T細(xì)胞活化增殖

B.促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化為粒細(xì)胞

C.抑制腫瘤細(xì)胞生長

D.趨化中性粒細(xì)胞

E.促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化為紅細(xì)胞

76、1L-1()。

A.引起惡液質(zhì)

B.抗病毒作用

C.促進(jìn)Thl細(xì)胞的分化

D.由肥大細(xì)胞產(chǎn)生

E.促進(jìn)IgA的產(chǎn)生

77、IL-5().

A.維持MHC分子構(gòu)型穩(wěn)定

B.結(jié)合抗原肽

C.與CD8結(jié)合

D.與CD4結(jié)合

E.信號傳遞

78、141^-1類分子重鏈的￡11和￡12形成的槽狀結(jié)構(gòu)（

A.Ab阻斷，中和作用

B.調(diào)理作用

C.裂解細(xì)胞作用

D.ADCC

E.引起變態(tài)反應(yīng)

79、M4>()。

A.慢性甲狀腺炎

B.Graves病

C.SLE

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.重癥肌無力

80、幾乎全身多臟器均可受累的疾?。ǎ﹐

A.黃色膿性痰

B.黃綠色或翠綠色痰

C.微黃奶酪樣痰

D.痰粘稠牽拉成絲

E.水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物

81、肺結(jié)核干酪性肺炎（）。

A.稀水便伴臍周痛

B.稀爛便伴下腹痛

C.血便伴里急后重

D.洗肉水樣大便

E.腹瀉與便秘交替

82、腸結(jié)核（）.

A.心功能不全控制后，心臟雜音減弱

B.心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)

C.使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)

D.奇脈

E.交替脈

83、高血壓性心臟?。ǎ?/p>

A.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

B.血行播散

C.滲出型

D.粘連型

E.干酪型

84、結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑（）。

A.尿中細(xì)菌表面有無抗體包裹

B.尿中細(xì)菌的血清型

C.尿原漿型菌株培養(yǎng)

D.尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)

E.尿沉渣涂片找細(xì)菌

85、區(qū)別腎孟腎炎的復(fù)發(fā)還是新的再感染（）。

A.HCO3-1,pHI,PCO2正常

B.HCO3-t,pHt.PC02正常

C.HCO3-正常，pHI,PC02f

D.HCO3-正常，pHI,PC02I

E.HCO3-I,pHf,PC02I

86、代謝性堿中毒（）.

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.閉合復(fù)位外固定支架固定

C.懸吊牽引

D.骨牽引

E.手法復(fù)位，石膏外固定

87、75歲老人，跌倒手掌著地，致橫骨下端骨折（）?

A.腎癌

B.腎胚胎瘤

C.膀胱癌

D.腎囊腫

E.腎盂癌

88、腹部包塊出現(xiàn)最早（）。

A.9cm

B.10cm

C.11cm

D.12cm

E.13cm

89、骨盆對角徑是（）o

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.細(xì)菌性陰道炎

E.阿米巴陰道炎

90、糖尿病患者及長期使用廣譜抗生素患者易發(fā)生（）。

A.月經(jīng)來潮前1周或來潮6~12小時內(nèi)

B.立即

C.先用抗生素控制感染

D.月經(jīng)周期第5天

E.先口服乙烯雌酚5天

91、疑為子宮內(nèi)膜結(jié)核（）。

A.家庭自制發(fā)酵食品

B.魚、蝦、蟹、貝類

C.剩飯

D.肉類、禽類、蛋類

E.以上都不是

92、引起肉毒中毒的好發(fā)食品是（）。

A.雙盲

B.單盲

C.樣本含量

D.三盲

E.隨機(jī)分組

93、研究者和研究對象均不知分組情況的是（）o

A.呼吸系統(tǒng)

B.神經(jīng)系統(tǒng)

C.造血系統(tǒng)

D.消化系統(tǒng)

E.心血管系統(tǒng)

94、慢性苯中毒主要損害（）?

A.自覺性

B.果斷性

C.堅韌性

D.自制性

E.獨立性

95、辦事見異思遷，虎頭蛇尾的人，其意志活動缺乏（）.

A.人格測驗問卷

B.智力測驗

C.人格投射測驗

D.評定量表

E.神經(jīng)心理學(xué)測驗

96、主題統(tǒng)覺測驗屬于（）。

A.在醫(yī)患交往中，雙方互相平等、尊重、信任、合作，強(qiáng)調(diào)維護(hù)病人各項自主權(quán)

B.在醫(yī)患交往中，雙方嚴(yán)格遵行底線義務(wù)，不傷害對方基本權(quán)益，強(qiáng)調(diào)懲戒性法律機(jī)制

C.在醫(yī)患交往中，臨床醫(yī)師合理運(yùn)用儀器設(shè)備，強(qiáng)調(diào)不做儀器設(shè)備的奴隸

D.在醫(yī)患交往中，醫(yī)師救死扶傷，強(qiáng)調(diào)自我奉獻(xiàn)

E.在醫(yī)患交往中，醫(yī)師不為罪犯提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)政治立場

97、當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系物化趨勢對醫(yī)德的突出要求是（）。

A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

C.對醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎勵

D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品

E.對考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

98、屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利的是（）.

A.醫(yī)師在執(zhí)'亞活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

C.對醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎勵

D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品

E.對考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

99、屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的是（）o

A.被甲類傳染病病原體污染的污水

B.被可疑乙類傳染病人用過的物品

C.被可疑丙類傳染病人用過的物品

D.被丙類傳染病病原體污染的污水

E.被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品

100、必須在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴(yán)密消毒后處理的（）o

答案:

第1題

試題答案：A

考點：

☆☆☆考點6：不可逆抑制作用和可逆抑制作用；

1.不可逆抑制作用

此類抑制劑一般均為非生物來源，它們與酶共價結(jié)合破壞了酶與底物結(jié)合或酶的催化功能。由于抑制劑與酶共價結(jié)

合，不能用簡單的透析、稀釋等物理方法除去抑制作用。

2.可逆抑制作用

可逆性抑制劑是通過非共價鍵與酶結(jié)合，因此既能結(jié)合又易解離，迅速地達(dá)到平衡。酶促反應(yīng)速度因抑制劑與酶或

酶-底物復(fù)合物相結(jié)合而減慢?？赡嫘砸种谱饔糜址譃楦偁幮院头歉偁幮砸种频阮愋?。

（1）競爭性抑制作用

競爭性抑制劑的結(jié)構(gòu)與底物相似，能與底物競爭酶的結(jié)合位點，所以稱競爭性抑制作用。抑制劑與底物競爭酶的結(jié)

合位點的能力取決于兩者的濃度。如抑制劑濃度恒定，底物濃度低時，抑制作用最為明顯。隨著底物濃度的增加，酶-底物

復(fù)合物濃度增加，抑制作用減弱。當(dāng)?shù)孜餄舛冗h(yuǎn)遠(yuǎn)大于抑制劑濃度時，兒乎所有的酶均被底物奪取，此時，酶促反應(yīng)的Vmax

不變，但Km值變大。

很多藥物都屬酶的競爭性抑制劑?；前匪幬锱c對氨基苯甲酸具有類似結(jié)構(gòu)，而對氨基苯甲酸是二氫葉酸合成酶的底

物之一，因此磺胺藥通過競爭性地抑制二氫葉酸合成酶，使細(xì)菌缺乏二氫葉酸乃至四氫葉酸而不能合成核酸而增殖受抑制。

（2）非競爭性抑制作用

抑制劑既能與酶結(jié)合，也能與酶-底物復(fù)合物結(jié)合，從而使酶喪失活性，稱為非競爭性抑制劑。此種抑制劑既影響

對底物的結(jié)合，乂阻礙其催化功能，表現(xiàn)為Vmax值減小，而Km值不變。

第2題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點11：蛋白質(zhì)生物合成體系；

除合成原料氨基酸外，蛋白質(zhì)生物合成體系組成還有mRNA、tRNA、核（糖核）蛋白體、有關(guān)的酶、蛋白質(zhì)因子、

ATP、GTP等供能物質(zhì)及必要的無機(jī)離子。

1.MRNA：它是蛋白質(zhì)多肽鏈合成的模板。mRNA中每3個核背酸組成1個密碼子，5,端第一個AUG表示起動

信號，并代表甲酰蛋氨酸（細(xì)菌）或蛋氨酸（高等動物）；UAA或UAG、UGA表示終止。為氨基酸編碼的密碼子具有簡并性，

并與tRNA反密碼互補(bǔ)。

2.tRNA及核（糖核）蛋白體：是氨基酸的運(yùn)載體。-種tRNA可攜帶?種氨基酸：種氨基酸可有數(shù)種tRNA攜帶。

tRNA反密碼子與mRNA密碼子第3個核甘酸配對時除A-U、G-C外，還可有U-G、I-C、I-A等不穩(wěn)定配對。核（糖核）蛋白

體是多肽鏈的“裝配機(jī)”。由大、小亞基組成，亞基又是由不同rRNA分子與多種蛋白質(zhì)分子構(gòu)成。原核小亞基為30S,真

核為40S：原核大亞基為50S,真核為60S。整個原核核(糖核)蛋白體為70S,真核為80S。一類核(糖核)蛋白體附著于粗面

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，參與分泌蛋白質(zhì)合成；另一類游離于胞質(zhì)，參與固有蛋白質(zhì)合成。

3.蛋白質(zhì)因子：包括后始因子、延長因子、釋放因子等。

蛋白質(zhì)生物合成過程簡單概括為氨基酰-tRNA的生成(氨基酸活化)，“核蛋白體循環(huán)”。后者是肽鏈縮合過程，包括

起動、延長、終止三個階段。經(jīng)上述過程合成的肽鏈尚需。經(jīng)加工、聚合過程才能生成有活性的蛋白質(zhì)或多肽。

第3題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點10：血吸蟲??；

血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，在我國主要流行的是日本血吸蟲病。人接觸疫水時，血吸蟲

尾蝴鉆入人體皮膚或粘膜內(nèi)發(fā)育為童蟲。童蟲進(jìn)入小血管，經(jīng)過肺循環(huán)及體循環(huán)到達(dá)全身，其中唯有通過腸系膜毛細(xì)血管到

達(dá)腸系膜靜脈的童蟲才能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲，并產(chǎn)卵。

1.基本病理變化

(1)尾坳性皮炎：表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫，初期為中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，后期浸潤細(xì)胞以單核

細(xì)胞為生。童蟲移行到肺引起點狀出血和白細(xì)胞浸潤。

(2)成蟲引起的病變：死亡蟲體周圍可見組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成嗜酸性膿腫。

(3)蟲卵引起的病變：主要發(fā)生在大腸壁和肝臟，其病變表現(xiàn)為：

①急性蟲卵結(jié)節(jié)：眼觀為灰黃色、粟粒到綠豆大小的結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一個或幾個成熟蟲卵，蟲卵周圍為顆

粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病變似膿腫，又稱嗜酸性膿腫。繼而蟲卵周圍出現(xiàn)肉芽組織，并有大量嗜酸性粒細(xì)

胞浸潤，及少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。后期，蟲卵周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞逐漸減少，

形成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。

②慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蜘死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被I:皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋

巴細(xì)胞等包圍，病變似結(jié)核，但無干酪樣壞死，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)纖維化。

2.肝、腸的病理變化及后果

(1)肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，

但無明顯的假小葉形成是其特點。肉眼觀，肝表面不平滑，可見粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇

前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。

(2)腸道：因血吸蟲主要寄生于腸系膜下靜脈，大量蟲卵反復(fù)逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的粘膜下層和固有層，

導(dǎo)致粘膜充血、水腫，嚴(yán)重者壞死，潰瘍形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便。慢性期因蟲卵反復(fù)沉積，潰瘍反復(fù)形成，

最后導(dǎo)致腸壁纖維化或息肉形成，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄和梗阻。

第4題

試題答案：B

第5題

試題答案：E

第6題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆考點1：第三代哇諾酮類藥物；

常用的第三代哇諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。

1.抗菌作用

抗菌譜廣，體外抗菌活性強(qiáng)。對耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有

良效，對肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。一些對氨基昔類耐藥的革蘭陰性和陽性菌仍然敏感。

2.作用機(jī)制

抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

3.臨床應(yīng)用

適用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮

膚軟組織感染。

第7題

試題答案：D

第8題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點23：呼吸困難的臨床常見類型與特點；

1.肺源性呼吸困難

系呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留。臨床上分為兩種類型：

(1)吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費力，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩

和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”。常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴發(fā)生機(jī)制是各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與

梗阻，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤氣管異物或氣管受壓(甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓

迫)等。

(2)呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發(fā)生機(jī)制是肺泡彈性減弱和/或小

支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

(3)混合性呼吸困難：特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理

性呼吸音，發(fā)生機(jī)制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大塊肺

梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。

2.心源性呼吸困難

主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

(1)左心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①肺淤血使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反

射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，獷繞與收縮能力降低，肺活量減少：④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。

左心衰竭所致呼吸困難的特點是活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因坐位時下半身回

心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時坐位時膈位置降低，運(yùn)動加強(qiáng)，肺活量可增加10%?30%,因此病情較重病人，常被

迫采取端坐呼吸體位。

急性左心衰竭時，常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制為：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心

肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。發(fā)作時，病人突感胸悶氣急

而驚醒，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失，重者氣喘、發(fā)綃、出汗，有哮鳴音，咳粉紅色泡沫

樣痰，兩肺底部有濕性啰音，心率加快。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘，常見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣

膜病、心肌炎、心肌病等。

(2)右心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少,

酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。

3.中毒性呼吸困難

在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的

呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。急性感染和急性傳染病時，體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺

激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機(jī)磷中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼

吸變緩慢，可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸。

4.血源性呼吸困難

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時心

率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。

5.神經(jīng)精神性呼吸困難

重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺

激，合呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。瘴病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困

難發(fā)作，其特點是呼吸淺表而頻數(shù)，I分鐘可達(dá)60?l(X)次，并常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和

手足搐弱。嘆息樣呼吸患者自述呼吸困難，但并無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣，在嘆息

之后自覺輕快，屬于神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。

第9題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆☆考點2：肝硬化的臨床表現(xiàn)；

1.代償期

癥狀較輕，缺乏特異性。有乏力、食欲減退、間歇性腹脹不適、惡心、I：腹隱痛、輕微腹瀉等，肝脾輕、中度腫大,

質(zhì)地偏硬，無顯著壓痛。

2.失代償期

(1)肝功能減退

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血，與肝合成凝血因子減少脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)；

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，

女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛冏酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

(2)門脈高壓癥:

①脾腫大，晚期常伴有脾功能亢進(jìn)，全血減少；

②側(cè)支循環(huán)的建立和開放，最重要的三支是：食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張；

③腹水(部分患者可伴有胸水)，系水鈉過量潴留所致，與下列因素有關(guān)：肝門靜脈壓力增高；低蛋白血壓；肝淋

巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循環(huán)血容量不足。

(3)肝觸診：肝大小程度不定，晚期可因肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死而縮小。

第10題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點11：原發(fā)性肝癌；

1.臨床表現(xiàn)

早期亞臨床肝癌可無任何癥狀和體征。中晚期肝癌臨床主要表現(xiàn)為：

(1)肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，由了肝包膜被牽拉所致。當(dāng)肝表面癌結(jié)節(jié)破裂時可突發(fā)劇痛，如出血量

大，則引起暈厥和休克。

(2)進(jìn)行性肝腫大：質(zhì)地堅硬，凹凸不平，肝區(qū)可有吹風(fēng)樣血管雜音。

(3)黃疸：多見于肝癌晚期，因肝細(xì)胞壞死、癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管、瘤栓或血塊脫落引起膽道梗阻所

致。

(4)肝硬化征象：脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。

(5)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：可有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)患者可出現(xiàn)伴

癌綜合征，以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見。

(6)轉(zhuǎn)移灶癥狀：當(dāng)發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移時受累臟器可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

2.診斷

典型病例診斷不難，但多已到晚期。對高危人群定期測定甲胎蛋白(AFP)結(jié)合超聲顯像進(jìn)行肝癌普查，是發(fā)現(xiàn)早

期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP>500ug/L持續(xù)4周，或AFP由低濃度逐漸升高不降，或AFP>200ug/L

持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

3.鑒別診斷

(1)繼發(fā)性肝癌：關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。AFP多數(shù)為陰性。

(2)肝硬化：需反復(fù)檢測AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪。

(3)活動性肝病(急性肝炎、慢活肝、肝硬化活動期)：定期多次隨訪測定AFP和ALT(GPT),如AFP、ALT

二者動態(tài)曲線分離，AFP升高ALT正?；蛴筛呓档停伟┛赡苄源?。

(4)肝膿腫：根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲顯像檢查，對顯著壓痛點做診斷性穿刺可幫助鑒別。

(5)鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：做超聲、CT、AFP檢查一般可幫助鑒別。

(6)肝內(nèi)非癌性占位性病變：用多種檢查方法，必要時剖腹探查。

第11題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆考點5：急性胰腺炎的內(nèi)科治療及預(yù)后；

1.內(nèi)科治療

(1)內(nèi)科治療

①重癥監(jiān)護(hù)(主要對出血壞死性胰腺炎)。

②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。防治DIC。

③抑制胰液分泌。禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。

④解痙鎮(zhèn)痛。選用阿托品、普魯卡因、嗎啡。

⑤防治繼發(fā)感染，選用各種有效的抗生素。

⑥抑制胰腺活性。選用抑肽酸。

⑦糖皮質(zhì)激素，僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

2.處理并發(fā)癥：對腹膜炎采用腹膜透析治療；在急性呼吸窘迫綜合征，用地塞米松、利尿劑，并作氣管切開，使

用終末正壓人工呼吸器；并發(fā)高血糖或糖尿病者，用胰島素治療。

3.預(yù)后

水腫型胰腺炎預(yù)后良好。出血壞死型預(yù)后險惡，病死率30%?70%.其余多遺留胰功能不全，或演變?yōu)槁砸认傺住?/p>

第12題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆☆考點1：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)；

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由于局部腦組織一過性血液供應(yīng)障礙而引起局灶性神經(jīng)功能缺損。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分

鐘至1小時，癥狀在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作?？赡懿∫驗閯用}粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變、

血流動力學(xué)變化等。臨床表現(xiàn)如下：

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

(1)常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面部輕癱，系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈

皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。

(2)特征性癥狀

①眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼，過性黑蒙或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙)和Homer征交叉癱(病變側(cè)Homer征、

對側(cè)偏癱)。

②主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。

(3)可能出現(xiàn)的癥狀

①對側(cè)單肢或半身感覺異常，如偏身麻木或感覺減退，為大腦中動脈供血區(qū)缺血的表現(xiàn)。

②對側(cè)同向性偏盲。

2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

(1)常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴(腦干前庭系缺血表現(xiàn))；少數(shù)可伴耳鳴(內(nèi)聽動脈缺血致內(nèi)

耳受累)。

(2)特征性癥狀

①跌倒發(fā)作：表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，?？珊芸彀仔姓酒穑合迪虏磕X干網(wǎng)

狀結(jié)構(gòu)缺血所致。

②短暫性全面性遺忘癥(TGA)：發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失，病人對此有自知力，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；發(fā)作

時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力保持，是大腦后動脈頻支缺血累及邊緣系統(tǒng)的潁葉海馬、海馬旁回和穹

隆所致。

③雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時性皮質(zhì)盲。

(3)可能出現(xiàn)的癥狀

①吞咽障礙、構(gòu)音不清。

②共濟(jì)失調(diào)。

③意識障礙伴或不伴瞳孔縮小。

④一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙。

⑤眼外肌麻痹和復(fù)視。

⑥交叉性癱瘓。

第13題

試題答案：D

考點：

☆☆考點13：定向力及其障礙；

定向力指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認(rèn)識能力。定向障礙是對周圍環(huán)境如時間、地點、人物和自身狀況,

姓名、性別、年齡等不能正確認(rèn)識。定向障礙最常見于腦器質(zhì)性精神障礙，特別是出現(xiàn)意識障礙者，也可見于其他精神障礙。

正常人亦可出現(xiàn)短暫的定向障礙，特別是新遷地址或旅途中可出現(xiàn)持續(xù)約數(shù)卜分鐘至數(shù)小時定向障礙。

第14題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點2：精神分裂癥的臨床類型；

根據(jù)精神分裂癥臨床癥狀群的不同，可劃分為不同的類型。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學(xué)。常見類型有：

1.單純型：起病緩慢、持續(xù)發(fā)展。臨床表現(xiàn)早期類似“神經(jīng)衰弱”，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、生活疏懶和

情感淡漠，無明顯幻覺妄想，治療效果較差。

2.青春型：多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，多在2周內(nèi)達(dá)到高峰。情感改變突出，主要癥狀表現(xiàn)為

情感喜怒無常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑；思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；行為幼稚、愚套，常有興奮沖動行為及

本能（性欲、食欲）意向亢進(jìn)：也有意向倒錯的表現(xiàn)；可見零亂的幻覺或妄想。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。

3.緊張型：以明顯精神運(yùn)動紊亂為主要表現(xiàn)。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn)。以木假狀態(tài)多見。病人言語

及行為動作受到不同程度的抑制，可表現(xiàn)出運(yùn)動緩慢、少語少動，或是嚴(yán)重的抑制，如固定于某個姿勢、不言不語、不飲不

食、甚至木僵狀態(tài).目前較以前明顯減少。

4.偏執(zhí)型：最常見，起病較緩慢，發(fā)病年齡多在30歲以后，以對象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想為主要表現(xiàn)，

有時可伴有幻覺和感知綜合障礙，人格改變和精神衰退較少見。

5.其他類型：如未分化型、精神分裂癥后抑郁以及殘留型等?！拔捶只汀?，表明患者的臨床表現(xiàn)同時具備一種以

上亞型的特點，但沒有明顯的分組特征；“衰退型”，指部分患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病期多在3年以上，但最近1

年以陰性癥狀為主，社會功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾；“殘留型”，指部分患者的臨床表現(xiàn)過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，

至少2年直未完全緩解。目前病情雖有好轉(zhuǎn)，但殘留個別陽性癥狀或個別陰性癥狀；“精神分裂癥后抑郁”，指部分病人癥

狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀。

Crow根據(jù)前人與自己的研究，提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點，精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽

性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的

減退或缺失，包括