NCPAP臨床運用培訓課件VIP

呼吸支持技術1、吸氧2、持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）3、常頻機械通氣4、高頻通氣（HFO）5、液體通氣（LV）6、體外膜肺（ECMO）7、肺表面活性物質（PS）8、吸入一氧化氮（NO）1NCPAP臨床運用8/23/20245種主要方法幫助新生兒的呼吸病人康復

氧療Viamasks,cannula,incubators,O2hoodsNIV/nCPAPViaprongs,mask,nasopharyngealtubesMVViaETTortracheostomytubesHFVViaETTsortracheostomytubesECMOExtracorporealmembraneoxygenator具有呼吸困難的新生兒有創(chuàng)性，復雜性，治療費用2NCPAP臨床運用8/23/2024NCPAP的作用原理增加跨肺壓使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓增加功能殘氣量，擴張肺泡通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合

減少肺表面活性物質消耗肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗減小氣道阻力CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小3NCPAP臨床運用8/23/2024NCPAP的作用原理減少呼吸做功CPAP使肺泡擴張，肺內氣體容積增加，減少肺內分流，改善通氣/血流比值，氣體交換效率提高。因而，呼吸運動所需能量減少增加呼吸驅動力CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅動力，使自主呼吸有規(guī)律胸部震動水封瓶或氣泡式CPAP所產生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，

達到與高頻通氣相似的治療效果4NCPAP臨床運用8/23/2024N-CPAP的作用原理5NCPAP臨床運用8/23/2024CPAP的臨床作用增加功能殘氣量,提高PaO2提高肺順應性增加自主呼吸潮氣量,降低呼吸努力降低肺泡-動脈氧分壓差防止肺泡塌陷擴張氣道保持肺表面活性物質固定氣道固定橫膈減少機械阻塞(如胎糞)6NCPAP臨床運用8/23/2024nCPAP的適應癥呼吸治療呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫心源性肺水腫伴有呼吸衰竭的肺炎多發(fā)性肺不張吸入性肺炎化學性肺炎呼吸支持早產兒呼吸暫時性呼吸困難支氣管軟化呼吸治療與支持支氣管肺炎CPAP過渡撤機,或撤機后預防肺不張和呼吸暫停7NCPAP臨床運用8/23/20248.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00質量-安全急需改進8NCPAP臨床運用8/23/2024CPAP的發(fā)展20世紀30年代，用于治療肺水腫和哮喘constantpositiveairwaypressure氣道恒定持續(xù)加壓通氣。1968年，引入治療ARDS，重新命名CPAP:continuouspositiveairwaypressure持續(xù)氣道正壓通氣。9NCPAP臨床運用8/23/2024CPAP的發(fā)展NCPAP經鼻持續(xù)氣道正壓通氣從有創(chuàng)到無創(chuàng)發(fā)展呼吸技術解決了密封性維持高利用率的呼吸做功解決CO2潴留問題10NCPAP臨床運用8/23/2024意義1、鼻塞法CPAP可避免氣管插管2、減少機械通氣應用3、減少院內感染，減少并發(fā)癥4、提高早產兒存活率5、是新生兒最基本的呼吸管理技術11NCPAP臨床運用8/23/2024nCPAP的優(yōu)勢 nCPAP具有30年歷史，是成熟的治療方法。在歐洲和美國的NICU都常規(guī)使用。

安全有效無創(chuàng)總支出低操作簡單減少插管和機械通氣的需要，促進提早拔管

12NCPAP臨床運用8/23/2024適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:1、呼吸頻率增快、三凹征（呼吸困難）、呻吟2、在Fi02>0.5時，Pa02<50mmHgPaC02<60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、

毛玻璃樣改變和肺膨脹不全13NCPAP臨床運用8/23/2024CPAP的臨床應用1、治療NRDSNRDS患兒肺表面活性物質缺乏導致肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降CPAP的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定擴張,增加肺功能殘氣量,改善氧合14NCPAP臨床運用8/23/20241、治療NRDS輕度和中度NRDS可以使用nCPAP

一般開始應用的氣道壓力為4～6cmH20如病情需要可每次調高1～2cmH20一般不超過8cmH20注意：過高的CPAP可使肺泡過度擴張，降低了肺順應性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心搏出量，使得PaO2減少和CO2潴留。當CPAP過高,吸人氧濃度大于0.6，Pa02<50mmHg,應給予機械通氣15NCPAP臨床運用8/23/20242、治療早產兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)作用機制尚不清楚，可能與以下幾方面有關:①減少肋間一膈間神經抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定性②增加功能殘氣量,穩(wěn)定動脈血氧含量③增加肺的順應性，使肺牽張感受器的敏感性及其對呼吸中樞的抑制反射減輕

16NCPAP臨床運用8/23/20243、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期避免機械通氣17NCPAP臨床運用8/23/20244、感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP18NCPAP臨床運用8/23/20245、治療肺水腫作用機制:①CPAP可使肺泡內壓力增加,直接作用于肺小血管,阻止肺泡內液體的滲出②CPAP可增加功能殘氣量,使肺容積得到穩(wěn)定,改善氧合,消除缺氧、酸中毒對肺小血管壁的損害,從而降低血管壁的通透性,從而減輕肺水腫19NCPAP臨床運用8/23/20246、氣管插管拔管后的應用

機械通氣的作用不僅僅是改善氣體交換，還可以發(fā)揮降低心臟負荷，改善心功能的作用。突然撤離呼吸機，容易導致心臟負荷的突然加重，可能再次誘發(fā)心功能不全和低氧血癥。因此，應逐漸降低通氣支持，利用CPAP的無創(chuàng)呼吸機在機械通氣（有創(chuàng)通氣）后進行逐步的病情觀察。20NCPAP臨床運用8/23/2024氣管插管拔管后的應用經過機械通氣治療一段時間后拔管的早產兒仍然存在發(fā)展為呼吸衰竭的危險因素存在暫時性的自主呼吸微弱或暫停有肺泡塌陷傾向和呼吸中樞相對抑制需要逐漸成熟21NCPAP臨床運用8/23/2024氣管插管拔管后的應用nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量從而減少呼吸暫停在氣管插管拔出不久的早產兒nCPAP是治療和預防呼吸衰竭的重要手段一般nCPAP的壓力不高于5cmH2022NCPAP臨床運用8/23/2024禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2、氣胸：應用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3、腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內，引起腹脹23NCPAP臨床運用8/23/2024禁忌癥4、局部損傷面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術或受過外傷；急性鼻竇炎、鼻出血已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病24NCPAP臨床運用8/23/2024禁忌癥5、相對禁忌癥使用CPAP時心搏出量減少休克、循環(huán)血量不足時慎用顱內壓力(ICP)>2OmmHg要慎用體重小于750克的早產兒25NCPAP臨床運用8/23/2024CPAP的使用方法1、預調參數(shù)將最初壓力調到4～5cmH20供氣流量應大于通氣量的3倍即6～8ml/kg×呼吸次數(shù)/min×3一般供氣流量為5～7L/min，F(xiàn)iO2與給CPAP以前相同10～15分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測病情變化26NCPAP臨床運用8/23/20242、調節(jié)方法用CPAP后Pa02仍低，可逐漸增加壓力每次以1～2cmH20的梯度提高最高壓力不宜超過8cmH20同時可按0.05～0.10的幅度提高Fi02也可將壓力保持在5～6cmH20不變僅提高Fi02，使Pa02達到50～80mmHg27NCPAP臨床運用8/23/20242、調節(jié)方法若Pa02不能維持50mmHg以上，改用機械通氣若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低Fi02,每次遞減0.05當Fi02<0.40時，Pa02仍維持在50～80mmHg可按每次lcmH20的梯度遞減壓力直至降低到2～3cmH2028NCPAP臨床運用8/23/20243、CPAP的撤離當CPAP為2～3cmH20病情穩(wěn)定及血氣保持正常1小時以上可撤離CPAP，改用頭罩吸氧Fi02調高0.05～0.10,以維持正常功能殘氣量防止Pa02降低然后根據(jù)患兒病情及血氣情況，緩慢降低Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩29NCPAP臨床運用8/23/20243、對CPAP管道給予細致的要求定期檢查鼻塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每2-4小時進行吸痰嬰兒體位經常改變CPAP管路每周一換30NCPAP臨床運用8/23/2024nCPAP的并發(fā)癥鼻中膈破損或壞死預防措施:使用合適尺寸的鼻塞,并正確放置氣胸經常在急性期發(fā)生并非常見并發(fā)癥(5%)一般都是基礎疾病造成的,而不是單純因為CPAP治療并非CPAP治療的禁忌癥吞咽空氣造成的胃脹氣對CPAP治療有害可以通過胃管或吸引來改善鼻腔阻塞鼻導管放置不恰當氣道管理不當31NCPAP臨床運用8/23/2024CPAP的并發(fā)癥及其防治1、氣壓傷

CPAP相對比機械通氣安全機械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍然而使用CPAP也有一定的危險

CPAP壓力過高,可導致肺靜態(tài)順應性下降壓力達到順應性曲線上升緩慢部分時，潮氣量減少32NCPAP臨床運用8/23/2024并發(fā)癥及其防治肺氣壓傷的發(fā)生，與CPAP壓力直接相關也與患兒的基礎疾病的病理特點密切相關使用CPAP時,應動態(tài)監(jiān)測病情變化根據(jù)肺部病變情況及肺順應性變化及時調整CPAP壓力,預防和減少氣壓傷的發(fā)生33NCPAP臨床運用8/23/2024并發(fā)癥及其防治2、腹脹：經鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒由于容易吞入空氣而引起腹脹嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響腹脹在出生體重較輕的早產兒尤其多見可能與早產兒腸蠕動功能不成熟有關為防止腹脹,可置胃管排氣34NCPAP臨床運用8/23/2024并發(fā)癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊,可壓迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮膚損傷為減少鼻粘膜損傷,應做到精心護理注意鼻塞不要固定過緊并定時檢查鼻塞位置是否正常35NCPAP臨床運用8/23/2024并發(fā)癥及其防治4、二氧化碳潴溜由于CPAP增加氣道阻力使CO2排出困難可能會發(fā)生CO2潴溜36NCPAP臨床運用8/23/2024并發(fā)癥及其防治5、對心血管功能的影響一些CPAP系統(tǒng)依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓盡管這樣可以提高動