缺血性卒中定位定性診療培訓(xùn)課件

8/23/20241缺血性卒中定位定性診療8/23/20242缺血性卒中定位定性診療缺血性腦卒中缺血性腦卒中：由于腦供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴/不伴腦組織壞死的總稱。分類：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）；進(jìn)展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無(wú)腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。腦梗死在影像學(xué)上有改變，也稱為缺血性改變。8/23/20243缺血性卒中定位定性診療A

定位診斷B定性診斷8/23/20244缺血性卒中定位定性診療A定位診斷概述前循環(huán)解剖及疾病定位后循環(huán)解剖及疾病定位分水嶺盜血8/23/20245缺血性卒中定位定性診療8/23/20246缺血性卒中定位定性診療兩系一嶺：

頸內(nèi)動(dòng)脈系：前循環(huán).椎-基底動(dòng)脈系：后循環(huán)分水嶺概述1腦動(dòng)脈血管8/23/20247缺血性卒中定位定性診療分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大腦后動(dòng)脈8/23/20248缺血性卒中定位定性診療頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈，亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈前交通動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼胝體動(dòng)脈亦稱后胼周動(dòng)脈丘腦后穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈后胼周動(dòng)脈皮質(zhì)支小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動(dòng)脈蚓支半球支內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動(dòng)脈亦稱內(nèi)聽動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦膜支脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈額內(nèi)前額內(nèi)中額內(nèi)后旁中央分支篇8/23/20249缺血性卒中定位定性診療按供應(yīng)區(qū)域分為:

皮層支

（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和

中央（深穿）支

（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合8/23/202410缺血性卒中定位定性診療皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。皮質(zhì)支中央支皮層支8/23/202411缺血性卒中定位定性診療中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈。例如：紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動(dòng)脈的中央支中央支8/23/202412缺血性卒中定位定性診療中央支8/23/202413缺血性卒中定位定性診療分水嶺兩條動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣地帶。8/23/202414缺血性卒中定位定性診療

腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)其它血管（側(cè)支血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。概述2腦循環(huán)代償--側(cè)支循環(huán)8/23/202415缺血性卒中定位定性診療腦側(cè)支循環(huán)的定義

腦側(cè)支循環(huán)是決定急性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶面積的主要因素。abab《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》側(cè)支循環(huán)分為一級(jí)側(cè)支（Willis環(huán)）二級(jí)側(cè)支（軟腦膜側(cè)支、眼動(dòng)側(cè)支等）三級(jí)側(cè)支（新生血管）8/23/202416缺血性卒中定位定性診療

一級(jí)側(cè)枝Willis環(huán)

二級(jí)側(cè)枝

眼動(dòng)脈及軟腦膜側(cè)支等腦側(cè)枝循環(huán)的分類8/23/202417缺血性卒中定位定性診療二級(jí)側(cè)枝顱外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通過(guò)面動(dòng)脈(a)，上頜動(dòng)脈(b)，腦膜中動(dòng)脈(c)與眼動(dòng)脈建立側(cè)枝。

腦膜中動(dòng)脈吻合支(d)及枕動(dòng)脈通過(guò)乳突孔(e)及頂孔(f)與顱內(nèi)腦膜吻合，建立側(cè)枝循環(huán)。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2003,34:2279-2284.8/23/202418缺血性卒中定位定性診療二級(jí)側(cè)枝顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)

后交通動(dòng)脈(a)聯(lián)系前后循環(huán)，大腦前與大腦中動(dòng)脈(b)，大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈(c)，大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈(d),小腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端(e)通過(guò)豐富的腦膜吻合支廣泛聯(lián)系.8/23/202419缺血性卒中定位定性診療

Willis環(huán)是腦內(nèi)主要側(cè)支循環(huán)途徑。

Willis環(huán)變異大，可直接影響側(cè)支循環(huán)通路能否建立。研究表明僅有31％的中國(guó)人具有完整的Willis環(huán)1。大多數(shù)人腦主要供血?jiǎng)用}急性閉塞后，Willis環(huán)不足以提供良好的側(cè)支循環(huán)代償，而發(fā)生梗死。變異（一級(jí)側(cè)枝循環(huán)）1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2011;18(3):379-83.8/23/202420缺血性卒中定位定性診療改變顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)DavidS.etal.,2011延長(zhǎng)血管內(nèi)治療的時(shí)間窗Riboetal.,2011預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療的療效Bangetal.,2011降低血管內(nèi)治療出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)Bangetal.,2011動(dòng)脈溶栓出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)因素Christoforidisetal.,2009預(yù)測(cè)卒中患者臨床和影像學(xué)結(jié)局Menonetal.,2011…….(期待進(jìn)一步研究)Stroke42:693-699,2011.Stroke42:2235-2239,2011.AJNRAmJNeuroradiol30:165-170,2009.AJNRAmJNeuroradiol32:1640-1645,2011.Stroke42:3465-3469,2011.ANNNEUROL2011;69:963–974腦側(cè)支循環(huán)的臨床意義8/23/202421缺血性卒中定位定性診療

血栓形成栓塞概述3

缺血性卒中累及的動(dòng)脈8/23/202422缺血性卒中定位定性診療概述4決定缺血性卒中癥狀的因素

缺血性卒中癥狀差異大，從TIA到大面積腦梗死，取決于1閉塞的位置和程度