公立醫(yī)院業(yè)財融合下的智慧財務建設實踐研究

引言2022年4月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理信息化功能指導的通知》，指出信息化技術(shù)是實現(xiàn)業(yè)務管理和經(jīng)濟管理規(guī)范化、精細化的重要支撐和基礎(chǔ)保障。醫(yī)院智慧財務是利用智能化信息技術(shù)，實現(xiàn)財務會計核算自動化、資金結(jié)算集中化、資金核對自動化、報表編制自動化，提高基礎(chǔ)財務會計工作效率和數(shù)據(jù)準確率，推動會計人員向管理會計轉(zhuǎn)型；實現(xiàn)管理會計工作自動化和智能化，充分體現(xiàn)業(yè)財融合，將醫(yī)院經(jīng)濟運營管理要求融入到醫(yī)院各項業(yè)務流程環(huán)節(jié)中，通過財務與業(yè)務信息交互分析，促進醫(yī)院業(yè)務與資源管理深度融合，實現(xiàn)財務管理的智能化、精細化，提升醫(yī)院管控水平和決策支持能力。一、理論基礎(chǔ)（一）智能財務理論智能財務理論強調(diào)利用先進的人工智能等信息技術(shù)，來優(yōu)化和提升財務管理的效能，其核心思想是通過技術(shù)創(chuàng)新，對財務系統(tǒng)賦予更強大的智能化能力，使其能夠更好地適應復雜多變的商業(yè)環(huán)境。智能財務理論倡導以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過深度分析財務數(shù)據(jù)、市場趨勢以及其他相關(guān)信息，為財務決策提供更為準確、及時的支持。這種數(shù)據(jù)驅(qū)動決策過程有助于預測未來趨勢、發(fā)現(xiàn)潛在風險，并制定更具策略性的財務計劃，同時強調(diào)通過自動化和智能化技術(shù)，簡化財務流程，降低錯誤率，提高效率。智能財務理論為公立醫(yī)院提供更加先進和全面的財務管理范式，致力于通過技術(shù)的力量實現(xiàn)財務管理的智慧化，為公立醫(yī)院提供更好的醫(yī)療服務。（二）業(yè)務財務一體化理論業(yè)務財務一體化理論指導醫(yī)院通過深度整合企業(yè)的業(yè)務和財務活動，實現(xiàn)信息共享、協(xié)同合作，以提高整體組織效率和績效。業(yè)務財務一體化理論強調(diào)將業(yè)務和財務數(shù)據(jù)進行全面整合，打破傳統(tǒng)業(yè)務和財務“信息孤島”，使兩者之間數(shù)據(jù)能無縫流通。通過建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，企業(yè)能實現(xiàn)對全面業(yè)務運營和財務狀況的綜合監(jiān)控。該理論追求實現(xiàn)業(yè)務決策和財務決策的實時協(xié)同。通過共享實時數(shù)據(jù)，業(yè)務部門和財務部門能夠更加緊密地合作，使決策更加全面、準確，并迅速響應市場變化。二、公立醫(yī)院智慧財務存在的問題（一）公立醫(yī)院智慧財務建設中業(yè)財融合度不夠近年來，公立醫(yī)院進行管理建設，通過各類財務管理培訓，推廣業(yè)財融合智慧財務管理理念，以及各類財會運營管理軟件的應用，醫(yī)院財務人員對智慧財務新技術(shù)的認知逐步提升。基于各公立醫(yī)院原信息建設基礎(chǔ)，智慧財務信息系統(tǒng)中各功能模塊的應用情況、智能化程度及智能化提升迫切程度各有不同。目前，醫(yī)院智慧財務的重點聚焦在財務基礎(chǔ)工作上，缺乏對績效、內(nèi)控和運營方面的智能化考量，在財務分析、預測、決策等工作中，財務人員人工操作比例依舊很大，存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯誤、分析不完整、不準確的情況，從側(cè)面反映智慧財務在部分財務場景的應用程度不高，為醫(yī)院管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供的支撐也不夠。醫(yī)院智能財務作為財務管理發(fā)展的新趨勢，但是目前相關(guān)建設規(guī)劃未形成全面體系化，大部分建設過程具有零散化、碎片化、復用性較差特點，缺乏對整個財務智能化大局的統(tǒng)籌考慮，財務智能化的推進方式和打破傳統(tǒng)理念的決心有待加強。（二）公立醫(yī)院缺乏智慧財務建設復合型人才業(yè)財融合智慧財務建設要求財務人員提高認識，不僅要懂財務管理專業(yè)知識，熟悉醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務流程和新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的重點方向，還需了解信息技術(shù)發(fā)展及以信息程序設置的邏輯方式，并具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力，能夠?qū)⒇攧展芾淼囊?，通過協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各部門及外部信息軟件公司，以信息邏輯思維表達方式，利用信息技術(shù)，改造工作流程，落實各項方案。目前，醫(yī)院缺少這樣的復合型人才，這也是智慧財務建設發(fā)展的瓶頸。（三）公立醫(yī)院缺乏全面的智慧財務建設的統(tǒng)籌規(guī)劃目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟運營方面的信息軟件零散、各自獨立，有人事管理、財務核算、預算等，沒有集成化、體系化，各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)整合力度相對較小，各部門協(xié)作力度不夠，從而無法實現(xiàn)信息共享，使“信息孤島”現(xiàn)象存在，缺乏醫(yī)院全面的智慧財務建設的統(tǒng)籌規(guī)劃，不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一，帶來分析數(shù)據(jù)偏差，不能很好地為醫(yī)院決策提供指導。隨著醫(yī)保結(jié)算方式變革，公立醫(yī)院面臨可變現(xiàn)的醫(yī)療收入不確定性，人力、設備、能耗等運營成本持續(xù)上漲。三、對醫(yī)院業(yè)財融合智慧財務建設實踐的研究建議（一）以預算系統(tǒng)建設為抓手，貫穿業(yè)財融合智慧管理醫(yī)院建設預算管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)管控體現(xiàn)業(yè)財融合，在業(yè)務事前關(guān)聯(lián)物資采購計劃審批、合同會簽，業(yè)務事中費用開支關(guān)聯(lián)預算線上系統(tǒng)審批、嚴格執(zhí)行無預算不開支，事后結(jié)合預算指標考核體系進行預算執(zhí)行情況統(tǒng)計分析、績效評價，同時實現(xiàn)預算數(shù)據(jù)信息智能共享，結(jié)合財務核算軟件自動生成會計憑證，形成會計電子檔案。智能化建設是提升醫(yī)院管理水平的總牽引，財務數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和交互共享，加強有關(guān)數(shù)據(jù)邏輯勾連和預測建模，形成全過程閉環(huán)的、更高效、更智能的預算管理方式。1.預算智慧編制，實現(xiàn)預算編制精細化各部門預算上報數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動進行匯總統(tǒng)計；編制時上報測算依據(jù)及項目績效目標，精細化指標控制，提高預算績效管理的精準性。編制審批流程自動化，在預算編制審批環(huán)節(jié)，靈活配置預算線上審批節(jié)點，按職能管理部門的職責設置審批權(quán)限，進而促進醫(yī)院各職能部門間的高效協(xié)同。預算編制成果可視化，預算下達批復后，系統(tǒng)自動下達，形成預算編制檔案。醫(yī)院對總體指標進行逐級分解，將責任落實到預算經(jīng)辦人、項目負責人。2.預算執(zhí)行智慧控制，業(yè)財融合全閉環(huán)管理（1）采購、合同會簽業(yè)務需關(guān)聯(lián)預算智慧管理在業(yè)務項目采購審批和合同簽訂的環(huán)節(jié)，實現(xiàn)關(guān)聯(lián)項目預算的管理功能。根據(jù)無預算不支出的原則，無預算、超預算的項目無法發(fā)起采購、合同簽約申請，強化預算執(zhí)行剛性約束。項目合同會簽時，可關(guān)聯(lián)項目采購方式審批流程檔案，打通采購管理、合同管理、預算管理三方渠道。（2）費用、報銷業(yè)務事中關(guān)聯(lián)預算，無預算不支付通過智慧預算管理實現(xiàn)每一筆業(yè)務支出關(guān)聯(lián)費用預算，無預算或超預算的費用無法發(fā)起申請，不予支付。根據(jù)內(nèi)控管理要求，梳理風險管控點，依照醫(yī)院資金審批制度的審批資金權(quán)限，設置智能審批流程。采用院內(nèi)網(wǎng)線上審批和手機移動同步審批技術(shù)，電腦端與移動端數(shù)據(jù)同步，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、跨區(qū)域移動辦公審批，打破空間壁壘，加強費用支出預算管理、提高工作效率。資金支付實現(xiàn)銀企互聯(lián)支付功能，節(jié)約財務人員手工輸入數(shù)據(jù)信息付款的工作時間，有效降低手工差錯率，實現(xiàn)財務付款自動化。資金支付后，自動推送付款信息給業(yè)務發(fā)起人員，做到業(yè)務費用申請至支付全過程閉環(huán)管理，規(guī)避內(nèi)控風險、提高工作效率，提升用戶體驗。（3）預算執(zhí)行情況分析，績效考評反饋系統(tǒng)自動生成預算執(zhí)行情況分析，各預算部門及財務科均可時實查看預算執(zhí)行情況，基于智慧預算系統(tǒng)各環(huán)節(jié)可追蹤和可視化特征，實施全面、全過程監(jiān)管；階段性對照預算申報時的績效申報目標，進行績效評價，及時反饋，醫(yī)院可利用智能識別技術(shù)對績效目標予以調(diào)整與改進，督促各部門更好完成績效目標，提高醫(yī)院資金使用效率。（二）以無紙化管理建設為方展方向，推進智慧財務管理根據(jù)省財政廳會計電子檔案試點工作要求，醫(yī)院要積極推進無紙化財務建設，在國家全面實行推廣電子化、數(shù)字化票據(jù)的前提下，要實現(xiàn)這一目標，需對業(yè)務前沿工作進行梳理、工作流程再造及不同業(yè)務信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)通過接口聯(lián)通共享，并采用信息圖像采集存儲技術(shù)、業(yè)財融合，最終實現(xiàn)無紙化管理，即財務會計電子檔案，推進大數(shù)據(jù)建設。在開展無紙化建設前，需對醫(yī)院現(xiàn)有的信息軟件及業(yè)務規(guī)范化流程進行調(diào)研，本文建議以業(yè)務基礎(chǔ)較好的條線開展試點，同時對完成一條業(yè)務流程的相關(guān)信息軟件數(shù)據(jù)做接口智能改造，在財政電子票據(jù)池建設完成后，就可以開始對醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務進行改造。后續(xù)進入合同管理，包括合同會簽、合同付款及合同檔案管理，支付審批流程系統(tǒng)調(diào)閱合同會簽檔案，關(guān)聯(lián)合同編號、預算信息、供應商信息等合同重要內(nèi)容。系統(tǒng)自動形成合同檔案，進行合同執(zhí)行進度管理，自動控制合同支付限額，避免財務超期、超額支付，并有預警功能，提醒業(yè)務科室合同即將到期。物資入庫信息可通過采購平臺信息入庫驗收后核對自動生成，同時記錄供應商往來賬務。費用報銷申請時，在費控系統(tǒng)，關(guān)聯(lián)預算、可調(diào)入電子票據(jù)信息圖像及合同等其他電子資料附件原始憑證，線上審批，銀企直聯(lián)支付，自動推送會計電子憑證，可在賬務系統(tǒng)內(nèi)修正，對會計憑證進行費用表單原始憑證附穿透式聯(lián)查，追溯報銷審批流程和票據(jù)，實現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)智慧聯(lián)通共享，達成會計電子檔案。該業(yè)務流程充分體現(xiàn)出來，業(yè)財融合智慧化改造后，減少各環(huán)節(jié)人工重復輸入數(shù)據(jù)工作，提高準確率，確保財務業(yè)務記錄的完整性，加強采購、合同、支付等業(yè)務管理，規(guī)避財務風險。（三）以成本、績效運營系統(tǒng)建設為牽引，提升智慧財務管理（1）醫(yī)院的運營管理重點是四個字“增收節(jié)支”，醫(yī)保DRG付費改革政策下，由醫(yī)保結(jié)算形成醫(yī)院主要的醫(yī)療收入，從而使醫(yī)院經(jīng)濟管理重心應從傳統(tǒng)“財務收費視角”向“醫(yī)療價值鏈視角”轉(zhuǎn)變，醫(yī)院亟須構(gòu)建業(yè)財融合成本管理及績效管理體系，制定符合DRG政策的具有戰(zhàn)略思維意識的管理方法和實施策略，需要智能化技術(shù)，促進核算管理升級，指導規(guī)范醫(yī)療行為。（2）智慧績效管理主要是在醫(yī)院原有業(yè)務績效管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，引入DRG績效管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)及時反饋，以便及時相互糾正偏差，進而推動績效目標實現(xiàn)。結(jié)合智能技術(shù)實施科室及個人醫(yī)療成果績效評價以及獎金發(fā)放，解決人工核算的差錯和公平性問題，實現(xiàn)績效激勵透明化、信息公開化和組織高效化。醫(yī)院管理通過管控醫(yī)療成本、有效績效方案，引導醫(yī)生不斷提高醫(yī)療水平，在診治病患時，減少浪費行為，提供高效醫(yī)療服務來獲得收益。（3）BI數(shù)據(jù)分析平臺建設。財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)綜合大屏顯示，以圖表形式時實展現(xiàn)各項數(shù)據(jù)。各臨床科室可動態(tài)實時查詢，與歷史數(shù)、目標值作對照分析，掌握業(yè)務綜合情況，督促科室對標更好地完成預算指標任務。（四）以銀醫(yī)智聯(lián)加強資金管理，助力智慧財務管理1.實現(xiàn)銀企互聯(lián)付款，保障資金安全在智慧資金管理方面，首先在費控系統(tǒng)打通銀企互聯(lián)信息，醫(yī)院在費用資金審批流程完成后再將數(shù)據(jù)推送至銀行，根據(jù)前期單位供應商銀行賬戶信息、費控審批數(shù)據(jù)信息在收到支付確認后自動完成支付結(jié)算，不需再在網(wǎng)銀系統(tǒng)重復錄入付款信息，保證付款信息正確性、資金支付及時性。2.建立統(tǒng)一對賬管理中心醫(yī)院作為醫(yī)療服務部門，面向廣大的患者，為響應政府“最多跑一次”活動，提高服務效率、提升群眾滿意度。醫(yī)院近幾年已開通各類醫(yī)藥費資金結(jié)算形式，資金安全問題是財務管理的重點，資金核對工作量大且繁雜，建立統(tǒng)一自動對賬模型，支持與HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)通道，自動采集院內(nèi)業(yè)務交易數(shù)據(jù)，實現(xiàn)各支付渠道、平臺、HIS三方智能自動對賬，提高醫(yī)院對賬效率，減少人工介入，降低對賬誤差風險，提升對賬單的準確性，保障資金安全。3.建立資金需求預測模型，提高資金使用效率近年來，醫(yī)院運營面臨前所未有的挑戰(zhàn)，由于前幾年規(guī)模性擴張建設，資金緊張且涉及債務問題，合理安排資金，保證醫(yī)院大量資金運營周轉(zhuǎn)，也是財務部門的新課題，建立智慧資金需求預測模型，合理安排運營資金，解決業(yè)務資金結(jié)算需求，保證醫(yī)院正常的運營需要，統(tǒng)籌安排債務資金，節(jié)約資金成本，提高資金使用效率。（五）推廣RPA機器人應用，拓展智慧財務管理根據(jù)RPA機器人功能，充分調(diào)研醫(yī)院業(yè)務，選取適宜的應用場景，解決人工進行重復錄入操作的現(xiàn)象，以解放人工勞動力，提高工作效率。比如：醫(yī)院日常采購物資管理出入庫工作量大，并存在集中采購平臺與院內(nèi)物資數(shù)據(jù)庫兩個系統(tǒng)，在未關(guān)聯(lián)兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息前，可利用RPA機器人，實現(xiàn)數(shù)據(jù)重復錄入功能。根據(jù)模板要求填寫錄入各列內(nèi)容，保存至RPA錄入模板文件夾中，啟動RPA機器人，自動運行錄入流程，直至模板文件內(nèi)容運行結(jié)束?？赏ㄟ^查看RPA運行結(jié)果日志，檢查錄入情況，針對運行過程中出現(xiàn)錯誤進行修改。RPA機器