醫(yī)療手術(shù)執(zhí)行標準合同樣本(2024修訂)

醫(yī)療手術(shù)執(zhí)行標準合同樣本(2024修訂)本合同目錄一覽1.手術(shù)安排1.1手術(shù)時間1.2手術(shù)地點1.3手術(shù)團隊成員2.患者信息2.1患者姓名2.2患者年齡2.3患者性別2.4患者身份證號碼2.5患者病歷編號3.手術(shù)方案3.1手術(shù)名稱3.2手術(shù)目的3.3手術(shù)風(fēng)險3.4手術(shù)步驟3.5術(shù)后恢復(fù)4.術(shù)前準備4.1患者檢查4.2手術(shù)器械準備4.3麻醉準備4.4手術(shù)室環(huán)境5.手術(shù)執(zhí)行5.1手術(shù)操作規(guī)范5.2手術(shù)時間記錄5.3手術(shù)團隊成員職責(zé)5.4術(shù)中意外處理6.術(shù)后護理6.1患者術(shù)后觀察6.2術(shù)后并發(fā)癥處理6.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)6.4患者出院7.醫(yī)療費用7.1手術(shù)費用7.2術(shù)后治療費用7.3費用支付方式7.4費用報銷流程8.醫(yī)療責(zé)任8.1手術(shù)風(fēng)險告知8.2醫(yī)療事故處理8.3醫(yī)療糾紛解決8.4醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任9.合同的生效、變更和解除9.1合同生效條件9.2合同變更9.3合同解除10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3違約責(zé)任11.爭議解決11.1協(xié)商解決11.2調(diào)解解決11.3仲裁解決11.4法律訴訟12.法律適用12.1合同簽訂地法律12.2國際法律適用13.其他條款13.1合同的修訂13.2合同的附件13.3合同的簽署14.簽署頁14.1醫(yī)療機構(gòu)名稱14.2患者姓名14.3授權(quán)代表簽字14.4簽字日期第一部分：合同如下：第一條手術(shù)安排1.1手術(shù)時間手術(shù)時間定于【】年【】月【】日【】時【】分至【】年【】月【】日【】時【】分，共計【】小時【】分鐘。1.2手術(shù)地點1.3手術(shù)團隊成員手術(shù)團隊成員包括主刀醫(yī)生【】、醫(yī)生【】、麻醉師【】、護士【】等，手術(shù)團隊成員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗。第二條患者信息2.1患者姓名患者姓名為【】。2.2患者年齡患者年齡為【】歲。2.3患者性別患者性別為【】。2.4患者身份證號碼患者身份證號碼為【】。2.5患者病歷編號患者病歷編號為【】。第三條手術(shù)方案3.1手術(shù)名稱手術(shù)名稱為【】。3.2手術(shù)目的手術(shù)目的是【】。3.3手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險包括【】。3.4手術(shù)步驟手術(shù)步驟如下：（一）【】；（二）【】；（三）【】；（四）【】；（五）【】。3.5術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)期預(yù)計為【】天，期間需遵守【】等注意事項。第四條術(shù)前準備4.1患者檢查患者需進行【】等檢查，以確保手術(shù)安全。4.2手術(shù)器械準備手術(shù)器械包括【】等，應(yīng)確保數(shù)量充足、功能完好。4.3麻醉準備麻醉師應(yīng)提前【】小時完成麻醉藥物和設(shè)備的準備。4.4手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室溫度應(yīng)保持在【】℃至【】℃之間，濕度控制在【】%至【】%之間。第五條手術(shù)執(zhí)行5.1手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)團隊應(yīng)嚴格按照【】操作規(guī)范進行手術(shù)。5.2手術(shù)時間記錄手術(shù)時間記錄如下：開始時間為【】年【】月【】日【】時【】分，結(jié)束時間為【】年【】月【】日【】時【】分。5.3手術(shù)團隊成員職責(zé)各團隊成員應(yīng)明確分工，密切協(xié)作，確保手術(shù)順利進行。5.4術(shù)中意外處理術(shù)中如發(fā)生意外，手術(shù)團隊應(yīng)立即采取【】等應(yīng)急措施。第六條術(shù)后護理6.1患者術(shù)后觀察術(shù)后【】小時內(nèi)，護士應(yīng)每小時觀察患者生命體征及術(shù)后恢復(fù)情況。6.2術(shù)后并發(fā)癥處理如患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時采取【】等處理措施。6.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括【】。6.4患者出院患者出院時，護士應(yīng)向其說明【】等注意事項。第八條醫(yī)療費用8.1手術(shù)費用手術(shù)費用為人民幣【】（大寫：【】元整）。8.2術(shù)后治療費用術(shù)后治療費用預(yù)計為人民幣【】（大寫：【】元整）。8.3費用支付方式（一）現(xiàn)金支付；（二）銀行卡支付；（三）醫(yī)保支付；（四）其他支付方式。8.4費用報銷流程患者如需報銷，應(yīng)按照【】流程進行。第九條醫(yī)療責(zé)任9.1手術(shù)風(fēng)險告知醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在手術(shù)前向患者充分告知手術(shù)風(fēng)險，包括【】。9.2醫(yī)療事故處理如發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照【】進行處理。9.3醫(yī)療糾紛解決醫(yī)療糾紛可通過【】等途徑解決。9.4醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對患者的【】等隱私信息保密，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十條合同的生效、變更和解除10.1合同生效條件合同自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2合同變更合同變更應(yīng)書面協(xié)議，并由雙方簽字蓋章確認。10.3合同解除合同解除應(yīng)書面協(xié)議，并由雙方簽字蓋章確認。第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容雙方應(yīng)對【】等事項予以保密。11.2保密期限保密期限為【】。11.3違約責(zé)任違反保密條款的一方應(yīng)承擔(dān)【】等違約責(zé)任。第十二條爭議解決12.1協(xié)商解決雙方應(yīng)通過協(xié)商解決爭議。12.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，可向【】申請調(diào)解。12.3仲裁解決如調(diào)解不成，任何一方均可向【】申請仲裁。12.4法律訴訟如仲裁不成，可向【】提起訴訟。第十三條法律適用13.1合同簽訂地法律本合同適用【】法律。13.2國際法律適用如涉及國際法律，應(yīng)按照【】處理。第十四條其他條款14.1合同的修訂合同的修訂應(yīng)書面協(xié)議，并由雙方簽字蓋章確認。14.2合同的附件合同附件包括【】。14.3合同的簽署本合同一式【】份，雙方各執(zhí)【】份。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表1.手術(shù)安排附件手術(shù)時間表手術(shù)地點地圖手術(shù)團隊成員資質(zhì)證明手術(shù)器械清單麻醉藥物使用說明2.患者信息附件患者病歷患者身份證復(fù)印件患者同意書術(shù)前檢查報告3.手術(shù)方案附件手術(shù)名稱及步驟說明手術(shù)風(fēng)險評估報告術(shù)后恢復(fù)計劃手術(shù)藥物使用清單4.術(shù)前準備附件患者檢查預(yù)約單手術(shù)器械檢查報告麻醉藥物安全檢查表手術(shù)室環(huán)境檢測報告5.手術(shù)執(zhí)行附件手術(shù)操作規(guī)范手冊手術(shù)時間記錄表手術(shù)團隊成員職責(zé)分配表術(shù)中意外處理預(yù)案6.術(shù)后護理附件術(shù)后觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥處理指南術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊患者出院指導(dǎo)清單7.醫(yī)療費用附件手術(shù)費用明細表術(shù)后治療費用估算費用支付流程圖費用報銷申請表8.醫(yī)療責(zé)任附件手術(shù)風(fēng)險告知書醫(yī)療事故處理規(guī)定醫(yī)療糾紛解決指南醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任聲明9.合同生效、變更和解除附件合同生效條件說明合同變更申請表合同解除協(xié)議書10.保密條款附件保密內(nèi)容清單保密期限說明違約責(zé)任認定書11.爭議解決附件協(xié)商解決流程圖調(diào)解申請表格仲裁申請表格法律訴訟指南12.法律適用附件合同簽訂地法律說明國際法律適用規(guī)定說明二：違約行為及責(zé)任認定1.手術(shù)時間延誤延誤原因延誤導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬2.手術(shù)地點變更變更原因變更導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬3.手術(shù)團隊成員不足不足情況不足導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬4.患者信息泄露泄露情況泄露導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬5.手術(shù)方案未按計劃執(zhí)行未執(zhí)行情況未執(zhí)行導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬6.術(shù)前準備不充分準備不足情況準備不足導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬7.手術(shù)操作不符合規(guī)范操作違規(guī)情況操作違規(guī)導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬8.術(shù)后護理不當護理不當情況護理不當導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬9.醫(yī)療費用未按約定支付未支付情況未支付導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬10.醫(yī)療責(zé)任未履行未履行情況未履行導(dǎo)致的后果責(zé)任歸屬說明三：法律名詞及解釋1.手術(shù)安排手術(shù)：指醫(yī)生在醫(yī)療機構(gòu)對患者進行治療的過程。安排：指對手術(shù)的時間、地點、人員等進行的計劃和調(diào)度。2.患者信息患者：指接受手術(shù)治療的自然人。信息：指患者的姓名、年齡、性別、身份證號碼等個人身份資料。3.手術(shù)方案手術(shù)名稱：指手術(shù)的名稱，如“心臟搭橋手術(shù)”。手術(shù)目的：指手術(shù)的治療目標，