短暫性腦缺血發(fā)作幻燈片

第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作【目的要求】掌握TIA定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。掌握治療方法。了解病因及發(fā)病機(jī)制。了解輔助檢查及預(yù)后。短暫性腦缺血發(fā)作.【概述】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。一般持續(xù)10-20分鐘，1小時(shí)內(nèi)緩解，不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查無(wú)相關(guān)病灶短暫性腦缺血發(fā)作.【病因和發(fā)病機(jī)制】1.微栓子形成來(lái)源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶小栓子阻塞小動(dòng)脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通→臨床癥狀緩解短暫性腦缺血發(fā)作.【病因和發(fā)病機(jī)制】2.血流動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄->腦區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血短暫性腦缺血發(fā)作.【病因和發(fā)病機(jī)制】3.其他因素血液系統(tǒng)疾病鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征短暫性腦缺血發(fā)作.【臨床表現(xiàn)】1.一般特點(diǎn)好發(fā)于老年男性多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥突然發(fā)病，歷時(shí)短暫＜24小時(shí)恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)相似短暫性腦缺血發(fā)作.【臨床表現(xiàn)】2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA大腦中動(dòng)脈——“三偏”、失語(yǔ)、失用、空間定向障礙大腦前動(dòng)脈——人格情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力頸內(nèi)動(dòng)脈——患側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、失明、對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙/患側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱短暫性腦缺血發(fā)作.【臨床表現(xiàn)】3.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（1）跌倒發(fā)作（2）短暫性全面遺忘癥（3）雙眼視力障礙發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作.【輔助檢查】CT或MRI檢查正常超聲檢查腦血管造影其他：抗凝脂抗體短暫性腦缺血發(fā)作.【診斷】就診時(shí)癥狀已消失病史很重要中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)（多<1小時(shí)）短暫性腦缺血發(fā)作.【鑒別診斷】1.癲癇部分性發(fā)作2.梅尼埃病3.心臟疾病4.其它：顱內(nèi)腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)寄生蟲，血壓、心率的急劇變化短暫性腦缺血發(fā)作.【治療】治療目的：消除病因減少&預(yù)防復(fù)發(fā)保護(hù)腦功能（短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)采取有效治療,防止腦梗死發(fā)生）短暫性腦缺血發(fā)作.【治療】1.病因治療病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓

\心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等)

消除微栓子來(lái)源&血液動(dòng)力學(xué)障礙戒除煙酒堅(jiān)持體育鍛煉短暫性腦缺血發(fā)作.【治療】2.預(yù)防性藥物治療抗血小板凝集劑（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷?？鼓幬铮ǚ浅Ｒ?guī)治療）：伴房顫、頻繁發(fā)作者可考慮使用降纖藥物短暫性腦缺血發(fā)作.【治療】3.外科治療頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（>70%）藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢(shì)血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)