加快建立全科醫(yī)生制度,打造居民健康守門人

加快建立全科醫(yī)生制度，

打造居民健康“守門人”充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要性和緊迫性確立全科醫(yī)生“守門人”制度符合國際醫(yī)改趨勢全科醫(yī)生制度已在50個(gè)國家和地區(qū)實(shí)施，通常具備以下特點(diǎn)：培養(yǎng)周期長且要求嚴(yán)格全科醫(yī)生比例高行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮重要監(jiān)管作用培養(yǎng)模式受多種因素影響全科醫(yī)生首診政府為全科醫(yī)生提供激勵(lì)充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要性和緊迫性建立全科醫(yī)生制度是我國深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要而緊迫的歷史任務(wù)是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要——醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律；應(yīng)對人口老齡化、慢性病發(fā)展的需要。（10萬減少70人死亡）是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求——600多億元硬件建設(shè)；基層運(yùn)行機(jī)制新平臺(tái)；制約放大基層醫(yī)改效果的“瓶頸”。是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措——90%以上的醫(yī)療服務(wù)集中在大醫(yī)院；以病人為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。建立全科醫(yī)生制度的總體目標(biāo)到2020年，初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)準(zhǔn)確把握全科醫(yī)生制度的核心內(nèi)容逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度近期多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生改革全科醫(yī)生的服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制醫(yī)生培養(yǎng)制度的國際模式畢業(yè)后教育:美國、英國、德國等高等醫(yī)學(xué)教育:法國為代表臨床研修教育:日本為代表——共同特點(diǎn)：強(qiáng)制性我國國情：高等醫(yī)學(xué)教育:多種學(xué)制并存醫(yī)生身份:多數(shù)為“單位人”培養(yǎng)成本:人口眾多財(cái)政承受能力有限城鄉(xiāng)、區(qū)域差異大全科醫(yī)生培養(yǎng)制度一種模式:前5年是臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)三個(gè)統(tǒng)一:統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)兩種途徑:畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn):臨床能力公共衛(wèi)生實(shí)踐能力溝通能力培養(yǎng)基地:臨床培養(yǎng)基地：45億元，285所基層實(shí)踐基地：地方責(zé)任理論研究教學(xué)基地師資隊(duì)伍:臨床師資基層實(shí)踐基地骨干師資“三證”執(zhí)業(yè)醫(yī)師證——執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)專業(yè)學(xué)位證書——碩士學(xué)位培養(yǎng)能力規(guī)范化培養(yǎng)合格證書考核近期多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)3年：5萬多名；每名8000-10000元補(bǔ)助強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)3年：1.5萬多名；每生每年6000元“3+2”通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生各地：財(cái)政補(bǔ)助鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)陜西等地鼓勵(lì)退休醫(yī)生措施；晉升職稱；對口支援；遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程教學(xué)。改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式

和激勵(lì)機(jī)制全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人落實(shí)預(yù)防為主、改善居民健康和諧新型醫(yī)患關(guān)系規(guī)范行為、控制費(fèi)用改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式

和激勵(lì)機(jī)制合理確定全科醫(yī)生服務(wù)包和支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵(lì)機(jī)制為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)（主渠道）為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補(bǔ)償?shù)狡D苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式

和激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)地方逐步推行全科醫(yī)生首診制度，探索分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制基礎(chǔ)條件日趨成熟：全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，信息化平臺(tái)的逐步完善三大好處：居民看病更方便、便宜；資源合理利用。關(guān)鍵問題——全科醫(yī)生服務(wù)包和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)決定因素：服務(wù)水平人群結(jié)構(gòu)醫(yī)?；?、財(cái)政承受能力費(fèi)用共擔(dān)：醫(yī)保基金公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)個(gè)人配套措施：醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付方式改革全科醫(yī)生服務(wù)模式試點(diǎn)10各地區(qū)：北京市西城區(qū)、上海市長寧區(qū)、黑龍江省哈爾濱市、貴州省貴陽市、山東省青島市、陜西省寶雞市、四川省成都市、河南省焦作市、安徽省蕪湖市、湖北省武漢市“6+X”：分工合作的服務(wù)團(tuán)隊(duì)防治并重的契約服務(wù)人頭包干的支付制度服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制自由選擇的競爭機(jī)制分級診療的協(xié)作模式全科醫(yī)生制度實(shí)施的保障措施配套文件和實(shí)施方案41項(xiàng)主要任務(wù)分解細(xì)化9個(gè)首批配套文件12省份已出臺(tái)實(shí)施意見或方案加大財(cái)政投入合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用積極開展試點(diǎn)工作健康教育、輿論宣傳《全科醫(yī)生制度問答》手冊認(rèn)真做好全科醫(yī)生臨床

培養(yǎng)基地建設(shè)深刻認(rèn)識(shí)基地建設(shè)的目標(biāo)、嚴(yán)格把握基地建設(shè)內(nèi)容保質(zhì)保量按時(shí)完成建設(shè)，與基地認(rèn)定工作做好銜接在基地建設(shè)中注重全科師資隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)保障全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量