鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病防治培訓(xùn)

主要內(nèi)容傳染病報告管理醫(yī)療廢物處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告管理手足口病預(yù)防與控制麻疹的預(yù)防與控制1第一頁，共71頁。第一部分傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范2第二頁，共71頁。目的加強(qiáng)傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供及時、準(zhǔn)確的信息。通過學(xué)習(xí)傳染病處理流程，及時控制傳染病的暴發(fā)、流行。3第三頁，共71頁。目標(biāo)—總目標(biāo)依據(jù)《傳染病防治法》，建立并完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測報告與處理機(jī)制；城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)程報告?zhèn)魅静?；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)依法監(jiān)管轄區(qū)傳染病信息，分析、處置傳染病疫情并指導(dǎo)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好疫情處理；保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運(yùn)行。（《4第四頁，共71頁。傳染病疫情與死亡病例報告率與報告及時性報告率：及時性：報告是否及時的判斷依據(jù)有：《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》等。甲類和按甲類管理的乙類傳染病應(yīng)于2小時內(nèi)上報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，其他乙類傳染病以及丙類傳染病應(yīng)于24小時內(nèi)上報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，醫(yī)院死亡案例應(yīng)于7天之內(nèi)上報網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。收集的信息包括：1）門診日志和出入院登記簿上的病例診斷時間；2）醫(yī)生填寫報告卡片的時間；3）防?？茖⒖ㄆ浫刖W(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的時間；4）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)終審時間。可分別計(jì)算每一環(huán)節(jié)所需的時間，也可計(jì)算每一環(huán)節(jié)的及時率。死亡病例報告及時率為死亡病例死亡后7天之內(nèi)報告數(shù)與查出來的死亡醫(yī)學(xué)證明書數(shù)之比。5第五頁，共71頁。依據(jù)1、中華人民共和國傳染病防治法：由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，自２００４年１２月１日起施行。2、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法：1991年10月4日國務(wù)院國批準(zhǔn)，1991年12月6日衛(wèi)生部令第17號發(fā)布施行3、全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查方案

4、《傳染病信息報告管理規(guī)范》5、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》6第六頁，共71頁。服務(wù)范圍與對象服務(wù)范圍：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)。參加旗縣市區(qū)疾控機(jī)構(gòu)組織的傳染病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識、技能以及網(wǎng)絡(luò)直報的培訓(xùn)。）（蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告管理工作，做好相關(guān)服務(wù)記錄，要及時在健康檔案中填寫傳染病病人信息。定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)?！秱魅静蟾婵ā窇?yīng)至少保留3年。）7第七頁，共71頁。主要內(nèi)容一、傳染病疫情報告規(guī)范二、傳染病處理服務(wù)規(guī)范8第八頁，共71頁。傳染病疫情報告規(guī)范機(jī)構(gòu)職責(zé)報告要求

管理要求一些特殊情況的報告報告管理中常見問題9第九頁，共71頁。組織實(shí)施與工作職責(zé)衛(wèi)生行政部門國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它責(zé)任報告單位（重點(diǎn)介紹）10第十頁，共71頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它責(zé)任報告單位各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他傳染病責(zé)任報告單位應(yīng)建立健全傳染病信息報告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報告和登記制度。負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的傳染病信息報告進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)（兩薄一卡）。建立傳染病診斷和報告登記。協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)傳染病責(zé)任報告單位的疫情信息，對無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位的疫情卡片代為網(wǎng)絡(luò)報告。11第十一頁，共71頁。傳染病信息的報告責(zé)任報告單位及報告人報告病種

《中華人民共和國傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》有關(guān)傳染病報告條款填報要求

報告程序與方式

報告時限12第十二頁，共71頁。責(zé)任報告單位及報告人履行傳染病報告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報告單位，主要是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)責(zé)任報告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報告人，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生13第十三頁，共71頁。報告病種法定傳染?。住⒁?、丙類傳染?。┝腥胍摇⒈悅魅静」芾淼钠渌麄魅静?/p>

不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病14第十四頁，共71頁。甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（兩種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型Ｈ１Ｎ１流感（25＋1）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?0＋1）15第十五頁，共71頁。其他傳染病衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染?。ㄒ翌悾杭仔停龋保危绷鞲?；丙類：手足口?。┦〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病(傳染病分三類共計(jì)39種病，甲類鼠疫和霍亂，乙類病種26，流腦麻百痢脊狂，乙腦傷炭瘧白喉，肝炎布桿和鉤端，猩紅出血登革熱，淋病梅毒艾滋病，非禽結(jié)吸破甲流，疫情監(jiān)測應(yīng)加強(qiáng)；丙類病種11種，腮腺流感風(fēng)麻風(fēng)，黑手斑了包絲蟲，感染腹瀉結(jié)膜炎）16第十六頁，共71頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施（甲型H1N1流感）。省、自治區(qū)、直轄市人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)常見、多發(fā)的其他地方性傳染病，可以根據(jù)情況決定按照乙類或者丙類傳染病管理并予以公布，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。

第三十一條任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告17第十七頁，共71頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。18第十八頁，共71頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》實(shí)施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第六十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；

（二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

19第十九頁，共71頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》實(shí)施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；

（四）未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；

（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；

（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的。20第二十頁，共71頁。《中華人民共和國傳染病防治法》實(shí)施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第三十四條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人。

責(zé)任疫情報告人應(yīng)當(dāng)按照本辦法第三十五條規(guī)定的時限向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告疫情，并做疫情登記。21第二十一頁，共71頁。中華人民共和國傳染病防治法》實(shí)施辦法有關(guān)傳染病報告管理的規(guī)定第七十一條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和責(zé)任單位，不報、漏報、遲報傳染病疫情的，由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，對主管人員和直接責(zé)任人員由其所在單位或者上級機(jī)關(guān)根據(jù)情節(jié)，可以給予行政處分。

個體行醫(yī)人員在執(zhí)行職務(wù)時，不報、漏報、遲報傳染病疫情的，由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，限期內(nèi)不改的，可以處100元以上500元以下罰款；對造成傳染病傳播流行的，可以處200元以上2000元以下罰款。22第二十二頁，共71頁。填報要求傳染病報告卡填寫

病例分類與分型

傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測信息的報告23第二十三頁，共71頁。傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，無錯項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯誤，填報人應(yīng)簽名省人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報告卡24第二十四頁，共71頁。中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：性別*：男女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：幼托兒童、散居兒童、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、其他（）、不詳病例分類*：(1)疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：鼠疫、霍亂乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病：訂正病名：

退卡原因：

報告單位：

聯(lián)系電話：

報告醫(yī)生：

填卡日期*：

年

月

日備注：25第二十五頁，共71頁。報告卡的填寫（1）卡片編號：由責(zé)任報告單位按年度編制并填寫，便于填報單位內(nèi)部管理。格式為：年份（4位數(shù)字）+科室代碼（2位數(shù)字，自行編號）+順序號（4位），如“2007-01-0001”。直報時不需錄入，由系統(tǒng)自動生成報卡類別：初診病例及初診死亡的病例直接標(biāo)識“初次報告”。對已填報過卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時，必須再次填報，標(biāo)識“訂正報告”；其中，死亡病例的報告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時，不需填報傳染病報告卡，但需按《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》規(guī)定進(jìn)行死亡報告26第二十六頁，共71頁。報告卡的填寫（2）患者姓名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字（HIV/AIDS報告采用實(shí)名制），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名身份證號：應(yīng)盡可能填寫（HIV/AIDS要求填寫本人或家長身份證號）性別：填寫社會性別出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日（公歷），新生兒可不填寫出生日期，但應(yīng)填寫實(shí)足年齡實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫其中一項(xiàng)。出生日期不詳時才填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”27第二十七頁，共71頁。報告卡的填寫（3）工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。28第二十八頁，共71頁。報告卡的填寫（4）病人屬于：用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系，在相應(yīng)的類別前劃“√”。該項(xiàng)主要用于識別外地患者到本地是專程就醫(yī)（及作短暫停留）、還是打工（及作長時間停留）等情況現(xiàn)住地址：為了便于患者的追蹤、隨訪，現(xiàn)住地址應(yīng)按照報告卡的要求詳細(xì)填寫到村、門牌號，原則是指病例發(fā)病時實(shí)際居住地址，不是戶籍所在地。如獻(xiàn)血員不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫該采供血機(jī)構(gòu)地址。可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。病例如有一處以上住址時，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。29第二十九頁，共71頁。報告卡的填寫（5）職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前劃“√”。選擇職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時發(fā)現(xiàn)傳染病可能的高發(fā)職業(yè)，以便管理若病人的職業(yè)同時符合卡中一種以上職業(yè)時，選擇原則是：選擇主要職業(yè)選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)未列入本卡的職業(yè)須填寫在“其他”項(xiàng)中，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業(yè)，也可填寫在“其他”項(xiàng)中。個體經(jīng)營者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營活動的行業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)。為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)按以下方式選擇：出生場所為醫(yī)院時（住院分娩）選擇“其它”出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”此項(xiàng)分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30第三十頁，共71頁。報告卡的填寫（6）病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。采供血機(jī)構(gòu)報告填寫獻(xiàn)血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。31第三十一頁，共71頁。病例分類與分型傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；32第三十二頁，共71頁。病例分類與分型乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。慢性乙肝僅對初次就診進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，復(fù)診乙肝患者可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，要求標(biāo)明復(fù)診患者。乙型肝炎病原攜帶者要求負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病報告管理工作的科室（保健科或感染科）僅做登記，不需網(wǎng)絡(luò)直報。33第三十三頁，共71頁。報告卡的填寫（7）發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時，填就診日期；病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期；采供血機(jī)構(gòu)報告填寫獻(xiàn)血員獻(xiàn)血日期診斷日期：初次報告時，填寫初診的日期。訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期死亡日期：因法定傳染病死亡時填寫疾病名稱：在做出診斷的病名前打√；網(wǎng)絡(luò)直報時，直接選擇34第三十四頁，共71頁。報告卡的填寫（8）其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。褐感l(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病，其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。填寫該病種名稱。網(wǎng)絡(luò)直報時，疾病名稱選擇“其他傳染病”，并在備注欄填寫該病種名稱網(wǎng)絡(luò)直報時，疾病名稱選擇“其他傳染病”，在其列表中選擇相應(yīng)疾?。粚τ诹斜碇形戳谐龅膫魅静?，可在備注欄填寫該病種名稱35第三十五頁，共71頁。報告卡的填寫（8）訂正病名：如在原報告卡片上直接訂正，則填寫訂正后的疾病名稱；如重新填寫卡片，則填寫訂正前所報告的疾病名稱退卡原因：因報告卡填寫不合格需退卡時，填寫其原因報告單位：填寫報出傳染病報告卡的單位報告醫(yī)生：填寫做出診斷醫(yī)生的姓名填卡日期：填報本卡的日期備注：填寫以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說明刪卡原因、傳染途徑、傳染病病例（含疑似病例及病原攜帶者）訂正前的疾病名稱等。尤其對于輸入性的登革熱、瘧疾、霍亂、狂犬病，及重大傳染病等36第三十六頁，共71頁。報告卡的填寫（8）注意事項(xiàng)責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡卡片保存前，一定檢查所填項(xiàng)目，尤其是疾病名稱37第三十七頁，共71頁。報告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理傳染病病例的報告卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫，現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡,采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。傳染病報告卡未及時報告（漏報或現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)）的應(yīng)該隨時補(bǔ)報，按初次報告進(jìn)行報告和錄入38第三十八頁，共71頁。報告方式傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時限內(nèi)將傳染病報告卡報告及時報至屬地有直報能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由其代為直報，同時，應(yīng)對報出的報告卡進(jìn)行登記，每月至少與代報單位核對1次，并簽字確認(rèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報告本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室、個體診所、個體開業(yè)醫(yī)生傳染病信息軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)的，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)傳染病疫情報告工作管理按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。39第三十九頁，共71頁。報告方式縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在代報卡片時，以自身帳號登錄,“報告單位”選擇該卡片填報單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在代報卡片時，以自身帳號登錄，“報告單位”也應(yīng)選擇該卡片的填報單位。40第四十頁，共71頁。報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告，同時電話報告屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，及時向本單位相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)送出傳染病報告卡41第四十一頁，共71頁。報告時限對其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任疫情報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)報出傳染病報告卡縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告。42第四十二頁，共71頁。傳染病處理規(guī)范一、發(fā)現(xiàn)、登記、報告規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。43第四十三頁，共71頁。傳染病報告有關(guān)登記的管理組織制度的建立門診登記、住院登記、化驗(yàn)登記、死亡登記基本項(xiàng)目：門診日志至少要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診九項(xiàng)基本內(nèi)容；門診傳染病登記薄內(nèi)容應(yīng)比門診日志多報告人、報告時間、訂正時間三項(xiàng)，兒科應(yīng)加家長姓名一項(xiàng)。?；鶖?shù)符合情況：根據(jù)掛號數(shù)或處方數(shù)，判斷門診日志數(shù)是否完整，基數(shù)符合率應(yīng)達(dá)80%以上。44第四十四頁，共71頁。

第二部分醫(yī)療廢物處置45第四十五頁，共71頁。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令）《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)生部、環(huán)境保護(hù)總局）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局共同制定）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》（國環(huán)境保護(hù)總局制定發(fā)布）等。中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目醫(yī)療廢物安全管理計(jì)劃46第四十六頁，共71頁。對村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員基本要求1、定期參加相關(guān)政府部門和其它技術(shù)機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療廢物安全管理的法律、法規(guī)及相關(guān)知識培訓(xùn)。2、掌握醫(yī)療廢物收集、消毒儲存、運(yùn)送、處置方法，以及個人防護(hù)措施，諸如在日常工作中的手衛(wèi)生、口罩穿戴和使用原則等，并在工作中正確運(yùn)用。3、加強(qiáng)個人防護(hù)：①村衛(wèi)生室工作人員需采取預(yù)防性措施，如穿戴工作衣、帽、口罩和手套，防護(hù)用品保持清潔，并定期更換。②規(guī)范手衛(wèi)生和呼吸方面。③使用過的銳利器需放入防穿透的利器盒中，并小心處理。

47第四十七頁，共71頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(一）

（分類）村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物大致分為兩類，即一般性廢物和有潛在感染性的廢物。在大多數(shù)情況下，村衛(wèi)生室化學(xué)性和藥物性廢物數(shù)量很少。少量的藥物性廢物可隨感染性廢物一起處置，如果是大量的藥物性廢物則需退返供應(yīng)者或者交由專門的部門處理。48第四十八頁，共71頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(二）

（處置原則）醫(yī)療廢物的處置原則：不得對包括水、空氣、土壤、植物、動物等環(huán)境和對周圍人群造成危害。如采取深埋，應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐慕ㄔO(shè)規(guī)劃。各縣區(qū)村衛(wèi)生室根據(jù)各自條件選擇不同的廢物處置方式。對于有條件的縣區(qū)村衛(wèi)生室，采取醫(yī)療廢物的集中處置；對因經(jīng)濟(jì)或者地理?xiàng)l件限制不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的村衛(wèi)生室，應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。49第四十九頁，共71頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(三）

（處置方法）根據(jù)不同類別的醫(yī)療廢物采取適宜的方式進(jìn)行處置。①有不同顏色編碼的三分類廢物箱（三種不同顏色的容器分別放置一般性廢物、潛在的感染性廢物和銳器）是醫(yī)療廢物安全管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。②根據(jù)國家規(guī)章制度的要求，醫(yī)療廢物在衛(wèi)生室的存放時間最多不得超過兩天。50第五十頁，共71頁。醫(yī)療廢物管理的具體措施

(四）

（處置方法）③對于能夠焚燒的，應(yīng)及時焚燒。在進(jìn)行焚燒時，需注意對周圍環(huán)境的影響。要在遠(yuǎn)離水源的隔離區(qū)內(nèi)，在深坑中進(jìn)行焚燒，焚燒完畢后填埋。對于不能夠焚燒的，應(yīng)在消毒后集中填埋。整個醫(yī)療廢物處置過程均需由專人負(fù)責(zé)。④注射器和輸液器外包裝、藥瓶、輸液瓶等，按一般垃圾處置。⑤注重對村衛(wèi)生室重復(fù)使用設(shè)備的消毒，首選壓力蒸汽滅菌或采用消毒劑消毒或滅菌。⑥加強(qiáng)對藥品儲存和供應(yīng)的管理，盡量減少藥物性廢物的產(chǎn)生。51第五十一頁，共71頁。第四部分手足口病預(yù)防與控制52第五十二頁，共71頁。手足口病

第38種需上報的傳染性疾病53第五十三頁，共71頁。概述手足口病（Hand-foot-mouthDisease,HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。54第五十四頁，共71頁。病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B組（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；?？刹《荆‥chovirus,ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。55第五十五頁，共71頁。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活56第五十六頁，共71頁。流行病學(xué)1．傳染源

人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。57第五十七頁，共71頁。2．傳播途徑

腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。58第五十八頁，共71頁。3．易感性

人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。59第五十九頁，共71頁。4．流行特征

該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。60第六十頁，共71頁。臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。61第六十一頁，共71頁。病例定義（一）臨床診斷病例。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1．普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2．重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。62第六十二頁，共71頁。（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例。臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)