中暑護(hù)理查房

中暑護(hù)理查房主講：急診科程龍美中暑的治療護(hù)理高溫中暑中暑是在氣溫高、溫度大的環(huán)境中，從事重體力勞動(dòng)，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的一種癥候群。病情與個(gè)體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。1、病因與發(fā)病機(jī)理在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動(dòng)態(tài)平衡，維持在37℃左右。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動(dòng)、體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)方式散發(fā)。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動(dòng)時(shí)，若散熱障礙、導(dǎo)致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。2、臨床表現(xiàn)(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境下活動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。(2)輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。(3)重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。3、診斷(1)依發(fā)病時(shí)所處高溫環(huán)境及其臨床表現(xiàn)。(2)應(yīng)與暑天感染、發(fā)熱性疾病鑒別，如流行性乙型腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。(3)與其他原因此起的昏迷及腦血管意外鑒別。(4)中暑痙攣引起腹痛者需與急腹癥鑒別。4、治療與護(hù)理(1)中暑先兆與輕度中暑：及時(shí)脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風(fēng)處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。服用防暑降溫劑：仁丹、十滴水或霍香正氣散等。并補(bǔ)充含鹽清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。(2)重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。①中暑發(fā)生循環(huán)衰竭者，醫(yī)療、護(hù)理的重點(diǎn)是糾正失水、失鈉、血容量不足，以致脫水和循環(huán)衰竭。盡快建立靜脈通路，補(bǔ)充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水，糾正休克。注意輸液速度不可過快，以防增加心臟負(fù)荷發(fā)生肺水腫，密切觀察病情變化。④中暑高熱者主要是糾正體溫功能失調(diào)所致高熱，同時(shí)注意生命體征、神志變化及各臟器功能狀況、防治并發(fā)癥。降溫措施多主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，其方法有頭置冰袋或冰帽，大血管區(qū)置冰袋，以冰或風(fēng)扇控制室溫在22～25℃左右；也可采用將身體(頭部除外)置于4℃水中降溫法，同時(shí)要不斷摩擦四肢，防止血液循環(huán)停滯，促使熱量散發(fā)；危重者可采用酒精擦浴或冰水擦浴，靜脈輸入液體可于降溫至4℃左右后輸入；降溫時(shí)注意防止因降溫過快引起虛脫。藥物可采用氯丙嗪25～50mg，加入500ml葡萄糖鹽水中靜脈滴注，1～2小時(shí)滴完，必要時(shí)加用異丙嗪25～50mg，以增加藥效，滴注可密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，若血壓有下降趨勢，應(yīng)酌情減慢滴速或停止給藥。采用解熱劑降溫可酌情選用阿斯匹林口服，柴胡肌肉注射。也可采用水合氯醛加冰鹽水低壓灌腸降溫。有時(shí)配合靜脈滴注氫化可地松或地塞米松輔助治療。一般當(dāng)體溫降至38℃左右應(yīng)逐漸停止用藥，擦干全身，加強(qiáng)防護(hù)。降溫治療中還應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，尤其是年老、體弱及有心血管疾患的病人，除觀察體溫外，還須注意有無心衰、腎衰、肺水腫、腦水腫、呼衰、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的跡象，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給以相應(yīng)處理。按常規(guī)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，詳細(xì)記錄各觀察項(xiàng)目，以及液體出入量和治療效果。5.預(yù)防(1)改善高溫作業(yè)條件，加強(qiáng)隔熱、通風(fēng)、遮陽等降溫措施，供給含鹽清涼飲料。(2)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)。(3)宣傳防暑保健知識(shí)，教育工人遵守高溫作業(yè)的安全規(guī)則和保健制度，合理安排勞動(dòng)和休息。病例資料1、患者廖柱和，女，31歲，以“突發(fā)頭暈胸悶伴四肢痙攣90分鐘，，為主訴入院。2、患者90分鐘前在車間噴漆工作時(shí)(車間氣溫較高，不通風(fēng)，患者帶有防毒面具)突發(fā)頭暈胸悶伴四肢痙攣。伴惡心未嘔吐，多汗，口喝，無發(fā)熱，無心前區(qū)不適，無頭痛無肢體偏癱，無意識(shí)障礙，由120送入院，給于平衡液靜滴，急診醫(yī)師似診“中暑”收住院。3、T：36·5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：139／90mmHg。神志清楚，精神差，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，急査電解質(zhì)：K+：3.05mmol／L.4、診斷依據(jù)：青年女性，在高溫、不通風(fēng)環(huán)境中作業(yè)，且?guī)в蟹蓝久婢?，多汗，頭暈，伴四肢痙攣，惡心，根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)符合中暑熱痙攣及熱衰竭的特點(diǎn)。鑒別診斷：1、腦血管意外本病多見于中老年人，且多有高血糖及高血脂病史，多有肢體麻木，口角歪斜等表現(xiàn)。2、癲癇，本病發(fā)作以意識(shí)障礙，四肢抽搐等表現(xiàn)，多有癲癇病史。診療計(jì)劃：給于常規(guī)檢查(常規(guī)，生化及心電圖)補(bǔ)液，急查電解質(zhì)，密切觀察病人病情變化。護(hù)理診斷1、體液不足的危險(xiǎn)。2、高熱休克。3、壓瘡。護(hù)理措施1、控制室溫在20-25℃，脫去外衣，給予病人高熱量、高維生素、高蛋白，低脂易消化飲食。2、密切監(jiān)測病人生命體征和病情變化及出汗情況，防止虛脫、衰竭的發(fā)生。一旦出現(xiàn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、出血等情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、異常及時(shí)通知醫(yī)師并積極配合處理。4、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，及時(shí)抽取標(biāo)本送檢并追回結(jié)果。按醫(yī)囑用藥積