COPD的營(yíng)養(yǎng)治療蘇州市立醫(yī)院林湯

COPD的營(yíng)養(yǎng)治療蘇州市立醫(yī)院林湯主要內(nèi)容哪些病人需要營(yíng)養(yǎng)支持并獲得收益如何更好的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制與營(yíng)養(yǎng)需求COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)不良的危害體重指數(shù)(BMI)<18.5kg／m2，并結(jié)合臨床情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定期COPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率20%-35%AECOPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)70%COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)通常標(biāo)志就是體重減輕（3月內(nèi)下降5%或6月內(nèi)下降10%）體重減輕是COPD患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在重度COPD患者二者的相關(guān)性更強(qiáng)COPD營(yíng)養(yǎng)不良的界定COPD患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)障礙COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況1.WoutersEF.NutritionandmetabolisminCOPD.Chest2000;117:274S–280S2.HallinR,GudmundssonG,SuppliUlrikC,etal.Nutritionalstatusandlong-termmortalityinhospitalisedpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).RespirMed2007;101:1954–1960VermeerenMAP,CreutzbergEC,ScholsAMWJ,etal.3,。Prevalenceofnutritionaldepletioninalargeout-patientpopulationofpatientswithCOPD.RespiratoryMedicine2006;100:1349–1355營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響呼吸中樞：通氣驅(qū)動(dòng)呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能肺的防御機(jī)能營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于全身的損害不受是否存在基礎(chǔ)肺病而影響肺部感染↑肺表面活性物質(zhì)減少細(xì)胞免疫機(jī)能↓呼吸肌纖維體積↓呼吸肌力↓損害呼吸道上皮細(xì)胞再生↑呼吸肌疲勞↓通氣驅(qū)動(dòng)力《實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》2006年2月吳國(guó)豪COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制

機(jī)體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙機(jī)體分解代謝的增加攝入減少其他因素：如適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制；抑郁、吸煙、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體能量消耗增加氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加每日用于呼吸的耗能為1799-3012KJ(430-720Kcal),較正常人高10倍COPD患者處于高代謝狀態(tài)，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的患者機(jī)體能量消耗增加更為明顯熱量攝入量與REE/Wt高度相關(guān),這種平衡被打破，患者將出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制胃腸道消化吸收功能障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和必需營(yíng)養(yǎng)素的攝入減少抗生素或茶堿類藥物的應(yīng)用對(duì)胃黏膜的刺激影響患者的進(jìn)食COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體分解代謝的增加感染，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮、恐懼等因素引起的機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，使之處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制攝入減少年齡偏大、咀嚼功能低下等原因致使熱卡攝入減少進(jìn)餐時(shí)加重呼吸負(fù)荷，血氧飽和度下降，造成患者氣促厭食，攝入減少。COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制其他因素適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，認(rèn)為體重下降是一種適應(yīng)機(jī)制，籍以降低代謝水平，從而減少氧消耗及二氧化碳的產(chǎn)生抑郁、吸煙、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等在COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生中可能起重要作用COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因可能是多方面的，雖然目前仍不十分明確，但大多數(shù)學(xué)者一般歸之于能量消耗增加和攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良的分類營(yíng)養(yǎng)不良的分類蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良的分類蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多臟器功能衰竭而至病情急劇加重，如此時(shí)未給予合理營(yíng)養(yǎng)支持，則患者常因高分解或營(yíng)養(yǎng)攝入不足，而陷入蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，盡管此時(shí)患者外表和人體測(cè)量值均在正常范圍之內(nèi)，但內(nèi)臟蛋白各項(xiàng)指標(biāo)及淋巴細(xì)胞已偏離正常營(yíng)養(yǎng)不良的分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良此為慢性阻塞性肺疾病患者最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，其臨床特征與上述蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良相反，患者的人體測(cè)量值低于正常值，但內(nèi)臟蛋白指標(biāo)仍在正常范圍，臨床營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)也顯而易見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良的分類混合型營(yíng)養(yǎng)不良具有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良的特征，此時(shí)患者體內(nèi)蛋白脂肪儲(chǔ)備空虛，常伴有臟器和系統(tǒng)功能損傷，因而會(huì)降低患者的生存率。慢性遷延期的COPD患者多為蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，一旦急性發(fā)作特別是需機(jī)械通氣的患者則很快陷入混合型營(yíng)養(yǎng)不良。COPD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)參數(shù)56×體重）+（1.抑郁、吸煙、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)不良的危害雖然約1/3以上的COPD實(shí)際體重占理想體重（IBW）百分比（%）=實(shí)際體重/IBW×100%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutrition，EN）PrevalenceofnutritionaldepletioninalargeEN喂養(yǎng)量達(dá)到總能量的30%可以有效保護(hù)腸道粘膜屏障功能5g/dl時(shí)，提示預(yù)后不良。穩(wěn)定期COPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率20%-35%度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、其他伴隨疾病、氧療與藥物治療及急性體液量適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，認(rèn)為體重下降是一種適應(yīng)機(jī)制，籍以降低代謝水平，從而減少氧消耗及二氧化碳的產(chǎn)生COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因可能是多方面的，雖然目前仍不十分明確，但大多數(shù)學(xué)者一般歸之于能量消耗增加和攝入不足75×體重）+（5×身高）-（6.COPD患者的能量平衡與氮平衡緊密關(guān)聯(lián)COPD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)參數(shù)人體測(cè)量—體重、與理想體重百分比（%IBW）、與平時(shí)體重的百分比（%UBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）生化檢測(cè)—肌肉組織、身體構(gòu)成、內(nèi)臟蛋白和血漿游離氨基酸（PFAA）功能分析—免疫活性以及肌肉生理學(xué)。人體測(cè)量-體重測(cè)量

長(zhǎng)期的體重下降是反映能量負(fù)平衡的標(biāo)志實(shí)際體重與理想體重（IBW）的比值?？捎脕?lái)判斷營(yíng)養(yǎng)不良肺氣腫患者半數(shù)以上存在營(yíng)養(yǎng)不良，當(dāng)體重進(jìn)行性下降并低于90%IBW時(shí)，其預(yù)后較差在重度COPD患者，體重下降是反映其預(yù)后的重要指標(biāo)。人體測(cè)量-體重測(cè)量

體重的評(píng)定指標(biāo)實(shí)際體重占理想體重（IBW）百分比（%）=實(shí)際體重/IBW×100%

80%消瘦；80%-90%偏輕；90%-110%正常；110%-120%超重；120%肥胖人體測(cè)量-體重測(cè)量體重的評(píng)定指標(biāo)體重改變（%）=[通常體重（kg）-實(shí)測(cè)體重（kg）]通常體重（kg）×100%時(shí)間中度體重喪失重度體重喪失1周1%-2%2%1月5%5%3月7.5%7.5%6月10%10%

人體測(cè)量-體重測(cè)量體重的評(píng)定指標(biāo)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）BMI是反映蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)肥胖≥25正常值18BMI<25蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ級(jí)<16.0人體測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)定：上臂自然下垂，取上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨連線中點(diǎn)，于該點(diǎn)上方2厘米處，用壓力為10g/mm2皮褶厚度計(jì)測(cè)定3次，取平均值。同體脂（BF）有關(guān)，能夠反映人體脂肪儲(chǔ)備情況，但是相關(guān)性范圍較寬，并受年齡、性別、肥胖因素及老年人體脂呈向心性集中分布的影響人體測(cè)量-上臂圍與上臂肌圍上臂圍（AC）

上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟尺測(cè)量上臂肌圍（AMC）間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平相關(guān)，當(dāng)白蛋白值小于2.8g%時(shí)，87%的患者出現(xiàn)AMC值下降；

AMC（cm）=AC（cm）-TSF×3.14（cm）

生化檢測(cè)-肌肉組織24小時(shí)尿肌酐測(cè)定肌酐/身高指數(shù)（CHI）：瘦體群代謝和蛋白質(zhì)儲(chǔ)備的有效指標(biāo)，極易受年齡等因素的影響。肌酐/臂長(zhǎng)指數(shù)（CAI）：用以校正老年人引起的生理性肌肉組織改變?？傃獫{肌酐反映總體骨骼肌群的指標(biāo)，健康人群總血漿肌酐與24小時(shí)尿肌酐有良好的相關(guān)性。尿3-甲基組氨酸（3-MH）來(lái)源于骨骼肌的肌纖蛋白、肌漿球蛋白，尿3-MH與水下稱重法測(cè)定的FFM相關(guān)，用以評(píng)價(jià)肌肉群分解代謝率及營(yíng)養(yǎng)支持期間肌肉的合成代謝率。生化檢測(cè)-內(nèi)臟蛋白血清白蛋白最常用的指標(biāo)當(dāng)血清ALB初次數(shù)值低2.5g/dl時(shí)，提示預(yù)后不良。半衰期為14-20天，這影響其對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的反映。前白蛋白半衰期1.9天，在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白更為敏感，適合于輕中度營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8.8天，對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)缺乏足夠的靈敏度與特異性，只作為群體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查生化檢測(cè)-氮平衡24小時(shí)氮排出量的計(jì)算直接測(cè)定尿氮法24小時(shí)氮排出量=24小時(shí)尿總氮+5mg/kg+12mg/kg尿素氮代替尿氮測(cè)定法24小時(shí)氮排出量=24小時(shí)尿尿素氮+2g+2g氮平衡(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量(g)/6.25-[尿尿素氮(g/d)+3]負(fù)氮平衡表示機(jī)體處于分解狀態(tài):-5~-10g/d輕度;-10~-15中度;-15重度分解代謝生化檢測(cè)-血漿氨基酸譜重度蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良，血漿總氨基酸值明顯下降必需氨基酸（EAA）下降較非必需氨基酸（NEAA）更為明顯EAA中纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和甲硫氨酸的下降最多，賴氨酸與苯丙氨酸下降相對(duì)較少NEAA中，大多數(shù)濃度不變，而酪氨酸和精氨酸明顯下降免疫功能的評(píng)價(jià)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)非可靠指標(biāo)合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的減少，TLC<1200/ml有意義，并排除手術(shù)、麻醉及肝腎功能等非營(yíng)養(yǎng)因素的影響皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）于前臂皮內(nèi)注射0.1ml抗原，待24-48小時(shí)后測(cè)量，直徑大于5mm為正常常用抗原為植物血凝素、結(jié)核菌素等中度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),皮膚試驗(yàn)大多陰性肌肉生理學(xué)神經(jīng)肌肉電刺激磁共振：31P核磁共振握柄肌力計(jì)：測(cè)量骨骼肌握力，反映機(jī)體體脂儲(chǔ)備和骨骼肌的肌蛋白量呼吸肌力測(cè)定：PImax、PEmax表示呼吸肌的強(qiáng)度；MVV反映呼吸肌耐力跨膈壓、跨肺壓的測(cè)定身體構(gòu)成評(píng)估方法同位素稀釋法、總體鉀法、中子活化法、雙能X線吸收法、核磁共振法等缺少比較方法和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)費(fèi)用昂貴營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法KyleUG,JanssensJP,RochatT,etal.Bodycompositoninpatientswithchronichypercapnicrespiratoryfailure.RespirMed,2006,100:2442252.膳食調(diào)查24h回顧性法、食物頻數(shù)法以及膳食史法人體測(cè)量身高、體重、皮摺厚度、生物電阻抗、雙能X線、MR等其他營(yíng)養(yǎng)缺乏體征如Bitot’sspot、口角炎、反甲等生化檢查前白蛋白、白蛋白、相關(guān)組織水平代謝物及酶活力檢查內(nèi)容1內(nèi)容2內(nèi)容3內(nèi)容4雖然約1/3以上的COPD患者存在體重的下降以及低體重的現(xiàn)象，但BMI在判斷COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)存在局限性有研究顯示即使BMI正?；蛟龈叩幕颊?，仍存在著FFM的耗竭FFM的測(cè)定往往更能精確地表達(dá)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及評(píng)價(jià)預(yù)后完整營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)包括以下四方面內(nèi)容目的是確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型與程度，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良所致后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持療效主觀全面評(píng)定（SGA）

指標(biāo)A級(jí)B級(jí)C級(jí)體重改變無(wú)/升高減少<5%減少>5%飲食改變無(wú)減少不進(jìn)食/流食胃腸道癥狀無(wú)/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐活動(dòng)能力改變無(wú)/減退能下床走動(dòng)臥床應(yīng)激反應(yīng)無(wú)/低度中度重度肌肉消耗無(wú)輕度重度TSF正常輕度減少重度減少踝部水腫無(wú)輕度重度上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于B或C級(jí)者，可定為中或重度營(yíng)養(yǎng)不良身體組成的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法（BCA）COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持療法四個(gè)需要量熱量、蛋白質(zhì)（氮）、微量營(yíng)養(yǎng)素、液體三個(gè)比例一個(gè)原則中鏈脂肪乳/長(zhǎng)鏈脂肪乳芳香族氨基酸/支鏈氨基酸個(gè)體化糖/脂肪供熱比、熱量/氮、糖/胰島素二個(gè)選擇三、營(yíng)養(yǎng)處方制定原則與的主要內(nèi)容COPD患者的能量平衡與氮平衡緊密關(guān)聯(lián)能量需要確定方法代謝車間接能量測(cè)定法測(cè)定使用能量公式估算需要量COPD患者能量需求：不同階段，不同目標(biāo)

1病情穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)狀況良好病人=1.33×REE

2

病情穩(wěn)定伴有營(yíng)養(yǎng)不良的病人=1.5×REE

43肥胖的COPD患者=1.0～1.1×REE機(jī)械通氣患者，急性應(yīng)激期20應(yīng)激代謝穩(wěn)定后適當(dāng)增加至30男性REE=66.47+（13.75×體重）+（5×身高）-（6.67×年齡）女性REE=655.1+（9.56×體重）+（1.85×身高）-（4.67×年齡））《實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》2006年2月吳國(guó)豪充足蛋白質(zhì)充足蛋白質(zhì)是保持和恢復(fù)肺功能級(jí)肌肉強(qiáng)度、增強(qiáng)免疫功能所必需的蛋白質(zhì)供熱比15～20%適宜的呼吸商對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水的需求取決于病情的嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、其他伴隨疾病、氧療與藥物治療及急性體液量波動(dòng)等因素，同樣遵循個(gè)性化的原則宏量營(yíng)養(yǎng)素COPD病人的臨床營(yíng)養(yǎng)治療飲食協(xié)會(huì)脂肪供熱比：30～45%碳水化合物供熱比40～50%對(duì)于存在氣體交換障礙的病人，應(yīng)避免過(guò)度喂養(yǎng)而導(dǎo)致的二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給

碳水化合物占50-60%，脂肪20-30%，蛋白質(zhì)15-20%通氣功能障礙患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物為宜碳水化合物與脂肪混合物提供非蛋白熱卡，兩者能量比為4:6，減少糖負(fù)荷，每日提供非蛋白熱卡不超過(guò)30-35kcal/kg，糖輸入速度不超過(guò)5mg/kg/min成年人每日蛋白質(zhì)需要量為1.0-1.5g/kg，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的危重患者，每日蛋白質(zhì)的供給可增至2-3g/kg補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素：糾正低磷血癥補(bǔ)充與特異性營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分，如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等營(yíng)養(yǎng)支持方法

1、COPD患者臨床營(yíng)養(yǎng)治療的四個(gè)階段普通膳食注意膳食結(jié)構(gòu)的均衡基本飲食給予ONS強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)密度增加能量攝入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在避免誤吸前提下，輸入胃腸道位置越高越好聯(lián)合PN支持，補(bǔ)充腸內(nèi)不足部分EN喂養(yǎng)量達(dá)到總能量的30%可以有效保護(hù)腸道粘膜屏障功能穩(wěn)定期食物攝入充足飲食量小于需要量50%，非脂肪組織消耗經(jīng)口攝食嚴(yán)重障礙有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥

腸內(nèi)喂養(yǎng)受限1234營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，或預(yù)計(jì)患者不能進(jìn)食時(shí)間>7天預(yù)計(jì)口服攝入量不足需要量的60%，且>7天營(yíng)養(yǎng)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致近期體重下降>5%的患者，應(yīng)結(jié)合臨床考慮有無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持指征營(yíng)養(yǎng)治療之----口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）ONS是一種包括宏量營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪）和微量營(yíng)養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)和微量元素）的多種營(yíng)養(yǎng)成分的混合配方。屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持范疇中的一類ONS營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑易于購(gòu)得、兩餐之間易于消化，且不大需要、甚至不需要進(jìn)行任何準(zhǔn)備AECOPD患者大多不能從食物中獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)

如何準(zhǔn)備食物?

進(jìn)食驅(qū)動(dòng)力是什么?

如何選擇吃什么?

如何將食物從盤子里送入口中?

什么時(shí)候吃?

為能吞咽食物要做哪些準(zhǔn)備?現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng):腸外營(yíng)養(yǎng)支持（parenteralnutrition，PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutrition，EN）遵循的原則：當(dāng)胃腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何更好實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持？時(shí)機(jī)途徑制劑流程輸注方式選擇輸注途徑選擇配方選擇成分和能量,液體或粉劑整蛋白配方或疾病特異性配方喂養(yǎng)泵連續(xù)滴注間歇性重力滴注滴一次性推注怎樣進(jìn)行管飼喂養(yǎng)？123管飼喂養(yǎng)的三個(gè)環(huán)節(jié)鼻胃管鼻腸管胃造瘺空腸造口中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（MCT/LCT）肌肉消耗無(wú)輕度重度連續(xù)經(jīng)泵滴注:持續(xù)16-24小時(shí)，適用于危重、十二指腸后空腸近端喂養(yǎng)的患者穩(wěn)定期COPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率20%-35%整蛋白為氮源的非要素制劑人體測(cè)量-上臂圍與上臂肌圍尿3-甲基組氨酸（3-MH）來(lái)源于骨骼肌的肌纖蛋白、肌漿球蛋白，尿3-MH與水下稱重法測(cè)定的FFM相關(guān)，用以評(píng)價(jià)肌肉群分解代謝率及營(yíng)養(yǎng)支持期間肌肉的合成代謝率。感染，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮、恐懼等因素引起的機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，使之處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加RespirMed2007;101:1954–196025-[尿尿素氮(g/d)+3]熱量、蛋白質(zhì)（氮）、微量營(yíng)養(yǎng)素、液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutrition，EN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（enteralnutrition，EN）56×體重）+（1.肌酐/臂長(zhǎng)指數(shù)（CAI）：用以校正老年人引起的生理性肌肉組織改變。功能分析—免疫活性以及肌肉生理學(xué)。尿3-甲基組氨酸（3-MH）來(lái)源于骨骼肌的肌纖蛋白、肌漿球蛋白，尿3-MH與水下稱重法測(cè)定的FFM相關(guān)，用以評(píng)價(jià)肌肉群分解代謝率及營(yíng)養(yǎng)支持期間肌肉的合成代謝率。必需氨基酸（EAA）下降較非必需氨基酸（NEAA）更為明顯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

的分類及其組成

分類（一