臨床質量控制制度

臨床質量掌控制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院的臨床質量，確?；颊叩陌踩徒】?，依據(jù)相關法律法規(guī)和政府的引導看法，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部的臨床科室和醫(yī)務人員。第三條定義和術語解釋臨床質量：指醫(yī)院在供應醫(yī)療服務過程中，實現(xiàn)的醫(yī)療技術水平和服務質量水平。質量掌控：指通過一系列的管理手段，對醫(yī)院的臨床行為、醫(yī)療服務過程和醫(yī)療結果進行監(jiān)督和掌控，以保證醫(yī)療質量的穩(wěn)定和提高。第二章質量掌控管理第四條質量掌控管理委員會醫(yī)院成立質量掌控管理委員會，負責訂立和監(jiān)督醫(yī)院的質量掌控相關工作。第五條質量掌控管理委員會的職責訂立和修訂醫(yī)院的質量掌控制度和相關規(guī)章制度；設定醫(yī)院的質量掌控目標，訂立質量掌控工作方案；監(jiān)督各臨床科室的質量掌控工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理質量問題；主持質量掌控委員會例會，定期向醫(yī)務部匯報質量掌控工作；審核臨床科室的質量掌控報告，對達標科室予以嘉獎，對存在質量問題的科室進行整改；建立質量掌控的信息管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準確和可靠性。第六條質量掌控委員會的構成主任委員：由醫(yī)務部主任擔負；委員：質控科、醫(yī)療科、護理部、藥劑科等相關科室負責人，以及醫(yī)院的專家代表。第七條質量掌控委員會的例會質量掌控委員會每季度召開一次例會，主任委員負責召集和主持會議。會議內容包含但不限于：1.審核并發(fā)布質量掌控工作計劃；2.審核并發(fā)布質量掌控報告；3.討論并解決醫(yī)院的質量問題；4.集中評估和獎懲質量掌控工作。第八條分科室的質量掌控工作各臨床科室應當建立和完善質量掌控工作制度，負責本科室的質量掌控工作。具體要求如下：1.科室應當建立質量掌控小組，負責科室內部的質量監(jiān)督和改進工作；2.科室應當訂立具體的質量掌控計劃，包含科室內部的規(guī)章制度、工作流程和質量評估標準；3.科室應當定期召開質量掌控例會，對質量問題進行討論和解決，確保各項指標的達標；4.科室應當定期向質量掌控委員會匯報質量掌控工作，確保信息的暢通和及時反饋；5.科室顯現(xiàn)重點質量問題時，應當立刻報告質量掌控委員會，搭配相關部門進行調查和整改。第三章質量掌控工作的內容第九條醫(yī)療質量評估醫(yī)院應當定期進行醫(yī)療質量評估，包含但不限于以下內容：1.臨床操作規(guī)范評估：對醫(yī)務人員的操作規(guī)范進行評估，確保醫(yī)療行為符合規(guī)范和要求；2.疑難病例討論評估：對醫(yī)務人員的疑難病例討論進行評估，供應臨床解決方案和看法；3.病案質量評估：對病案信息的完善性和準確性進行評估，保證病案質量；4.醫(yī)療錯誤評估：對醫(yī)療錯誤進行評估，及時發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療風險。第十條不良事件報告和處理醫(yī)院應當建立健全的不良事件報告和處理機制，包含但不限于以下內容：1.醫(yī)務人員應當及時報告發(fā)生的不良事件，包含醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等，并認真記錄相關情況；2.不良事件報告應當由質量掌控委員會進行審核和處理，對不良事件進行分類和分級處理；3.對醫(yī)療事故責任追究應當依法依規(guī)進行，并及時向相關部門匯報處理情況；4.不良事件的處理結果應當及時通知醫(yī)務人員，并進行相關教育和培訓。第十一條醫(yī)療質量監(jiān)測醫(yī)院應當建立醫(yī)療質量監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)療過程和醫(yī)療結果進行監(jiān)測和評估，包含但不限于以下內容：1.術后隨訪和療效評估：對手術患者進行術后隨訪和療效評估，提高手術質量；2.患者滿意度調查：對患者進行滿意度調查，了解患者對醫(yī)療服務的滿意程度，提高服務質量；3.醫(yī)療技術水平評估：對醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平進行評估，供應技術培訓和改進建議；4.疾病流行病學監(jiān)測：對常見疾病的發(fā)生和流行進行監(jiān)測，供應防控措施和建議。第四章監(jiān)督檢查和獎懲措施第十二條監(jiān)督檢查質量掌控委員會負責對醫(yī)院的質量掌控工作進行監(jiān)督檢查，包含但不限于以下內容：1.定期對臨床科室的質量掌控工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；2.隨機抽查醫(yī)療記錄和相關數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實性和準確性；3.定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療行為和操作規(guī)范的監(jiān)督檢查，供應培訓和改進看法；4.定期對醫(yī)療設備進行檢查和維護，確保設備的正常運作。第十三條獎懲措施依據(jù)醫(yī)院的質量掌控工作情況，質量掌控委員會可以采取適當?shù)莫剳痛胧?，包含但不限于以下內容?.對臨床科室質量達標者予以嘉獎，包含表揚、獎金、職稱評定等；2.對存在質量問題的科室進行整改，包含培訓、督促、限期改進等；3.對嚴重違反質量掌控規(guī)定的醫(yī)務人員進行紀律處分，甚至停止勞動合同；4.幫助相關部門對醫(yī)療事故進行調查，追究相關責任人的法律責任。第五章附則第十四條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院質量掌控委員會全部，并隨時依據(jù)醫(yī)