高血壓病患者的康復(fù)-高血壓病的康復(fù)評(píng)定

認(rèn)識(shí)高血壓1

基本概念2

分類(lèi)3

現(xiàn)狀4

危害性1人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力?；靖拍钍裁词茄獕?？1基本概念高血壓是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征高血壓（成人）的判定標(biāo)準(zhǔn)：非藥物狀態(tài)下收縮壓SBP≥140mmHg和/或舒張壓DBP≥90mmHg血壓的水平是人為界定的2分類(lèi)指原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓，約占95%。是由于動(dòng)脈血管硬化以及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常，所造成的動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高的一種疾病原發(fā)性高血壓脊髓胸、腰或骶段的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能損害或喪失，截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器，包括馬尾和圓錐損傷繼發(fā)性高血壓3現(xiàn)狀患病率很高控制率很低知曉率很低3現(xiàn)狀四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）患病率逐年增高3我國(guó)高血壓知曉率/治療率/控制率低現(xiàn)狀30.2%24.7%6.1%4危害性是導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一高血壓是我國(guó)人群腦血管意外、冠心病的最主要危險(xiǎn)因素之一危害性大4缺血性卒中腦出血/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽腎功能衰竭危害性中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF）1

ICF優(yōu)點(diǎn)3

高血壓病ICF應(yīng)用2

ICF介紹1ICF優(yōu)點(diǎn)ICF分類(lèi)系統(tǒng)提供了統(tǒng)一的框架，對(duì)組成健康要件的功能性狀態(tài)與失能程度進(jìn)行分類(lèi)。補(bǔ)充了世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十版(ICD-10)的不足注重功能性狀態(tài)的描述，符合康復(fù)科的實(shí)際應(yīng)用1ICF優(yōu)點(diǎn)

ICF的建立與使用很好地詮釋了“預(yù)防-保健-治療-康復(fù)”四位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的其他方面（預(yù)防、保健、臨床治療）以及與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)獲得共同語(yǔ)言，取得共識(shí)，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展，是建構(gòu)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研體系的重要工具。2ICF介紹身體功能/身體結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與健康狀況環(huán)境因素個(gè)人因素相關(guān)因素2ICF介紹身體功能和結(jié)構(gòu)：身體功能指身體各系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分“”活動(dòng)：是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)?；顒?dòng)受限指?jìng)€(gè)體在完成活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難，這里指的是個(gè)體整體水平的功能障礙（如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等）“”2ICF介紹參與：是個(gè)體參與他人相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)（家庭生活、人際交往和聯(lián)系、接受教育和工作就業(yè)等主要生活領(lǐng)域，參與社會(huì)、社區(qū)和公民生活的能力等）。參與限制是指?jìng)€(gè)體的社會(huì)功能障礙?；顒?dòng)與參與的區(qū)別在于：活動(dòng)是指可由單獨(dú)的個(gè)人執(zhí)行之工作或任務(wù)；參與是指存在有兩人以上的生活情境之參與“”2ICF介紹背景因素：環(huán)境因素：指與人們?nèi)粘Ｉ詈途幼∠嚓P(guān)之自然、社會(huì)和態(tài)度的環(huán)境，有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個(gè)體的活動(dòng)表現(xiàn)；有促進(jìn)作用的環(huán)境則可以提高其活動(dòng)表現(xiàn)。個(gè)人因素：包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育、職業(yè)、過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、總的行為方式、個(gè)體的心理優(yōu)勢(shì)和其他特征等“”3高血壓病ICF應(yīng)用身體功能/身體結(jié)構(gòu)（如高血壓性心臟?。┙】禒顩r（高血壓）相關(guān)因素參與（如不能參加同學(xué)聚會(huì)）活動(dòng)（如耐力下降）環(huán)境因素（如安排了爬山因山地患者不能參與）個(gè)人因素（如因過(guò)分擔(dān)心自己健康，不能自我照顧）血壓的測(cè)量1

血壓測(cè)量的方式3

注意事項(xiàng)2

血壓測(cè)量的方法1血壓測(cè)量的方式血壓測(cè)量目前主要有三種方式高血壓診斷一般以診室血壓為準(zhǔn)（診室血壓不能代表整體血壓狀況）診室血壓1血壓測(cè)量的方式血壓測(cè)量目前主要有三種方式幫助排除白大衣性高血壓，反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異家庭自測(cè)血壓1血壓測(cè)量的方式血壓測(cè)量目前主要有三種方式反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異動(dòng)態(tài)血壓2血壓測(cè)量的方法測(cè)量工具水銀柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀2血壓測(cè)量的方法打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)1被測(cè)量者坐位，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜22血壓測(cè)量的方法聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg32血壓測(cè)量的方法緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜4當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測(cè)量2次取平均值，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。52血壓測(cè)量的方法測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門(mén)，整理后放入盒內(nèi)血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置63測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量做到四定定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻（2min）后再測(cè)量。3測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量排除影響血壓值的外界影響因素袖帶過(guò)寬→BP↓；袖帶過(guò)窄→BP↑袖帶過(guò)松→BP↑；袖帶過(guò)緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑手臂高于心臟水平→BP↓3測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量前安靜10-15分鐘不要吸煙、飲酒情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)1

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2

Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以評(píng)估個(gè)體的全身耐力運(yùn)動(dòng)水平01運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度概念運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是對(duì)應(yīng)于運(yùn)動(dòng)中身體單位時(shí)間的做功量是運(yùn)動(dòng)量的核心，是運(yùn)動(dòng)處方中關(guān)鍵而又難以掌握的部分02是運(yùn)動(dòng)處方的最主要部分，關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性031運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定方法客觀評(píng)定心率吸氧量梅脫客觀評(píng)定Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)2Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)（RPE）特點(diǎn)1易于和患者溝通2用RPE等級(jí)數(shù)乘以10，相應(yīng)的得數(shù)就是完成這種負(fù)荷的心率3廣泛應(yīng)用于制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(Rate

of

perceived

Exertion,

RPE)，也稱(chēng)主觀用力記分分級(jí)是由Borg最早提出的，根據(jù)運(yùn)動(dòng)者自我感覺(jué)用力程度衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)水平的半定量指標(biāo)。最早采用的記分方法為10級(jí)，以后改良為15級(jí)分法，主要優(yōu)點(diǎn)是將RPE乘以10為該用力水平時(shí)的心率(HR,次/分）。2Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)非常非常輕松6～7非常輕松8～9輕松10～11有些吃力12～13吃力14～15非常吃力16～17非常非常吃力18～202Borg自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)研究證明RPE與心率、攝氧量、肺通氣量、乳酸水平呈線性相關(guān)，12~13級(jí)相當(dāng)最大心率的60%，16級(jí)相當(dāng)90％，高血壓患者應(yīng)在12~16級(jí)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，患者在訓(xùn)練過(guò)程中參加者在訓(xùn)練過(guò)程中掌握了心率與RPE之間關(guān)系后，可用RPE來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定1

高血壓患者ADL評(píng)定意義2

ADL評(píng)定方法1高血壓患者ADL評(píng)定意義對(duì)于高血壓病患者，評(píng)定ADL可以評(píng)定患者的生活質(zhì)量，了解患者自理能力“”2ADL評(píng)定方法多采用Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，最高法100分2ADL評(píng)定方法2ADL評(píng)定方法100分

：自理能力良好，不需要他人幫助61-99分：輕度依賴(lài)，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但需要一定幫助41-60分：中度依賴(lài)，需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)≤40分：重度依賴(lài)。大部分生活能力不能完成≤20分：完全依賴(lài)，生活能力完全依賴(lài)他人的幫助NYHA心功能分級(jí)1

NYHA心功能分級(jí)意義2

NYHA心功能分級(jí)圖表1NYHA心功能分級(jí)意義對(duì)于高血壓病患者，根據(jù)患者體力