循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理癥狀與體征1心源性呼吸困難2心源性水腫3胸痛4心悸5心源性呼吸困難一、心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。最常見(jiàn)的病因是左心衰竭，可表現(xiàn)為：①勞性呼吸困難：在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：常發(fā)生在夜間，病人于入睡后2~4小時(shí)因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快，稱(chēng)為心源性哮喘。

③端坐呼吸：病人常因平臥時(shí)呼吸困難加重而被迫釆取高枕臥位、半臥位或坐位，常為嚴(yán)重心衰表現(xiàn)之一。二、心源性水腫

指心血管病引起的水腫。最常見(jiàn)的病因是右心衰竭。發(fā)生機(jī)制為水鈉潴留和靜脈壓增高。心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體的低垂部位，如臥床病人的骶尾部，非臥床病人的足踝部、脛前。用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱(chēng)為凹陷性水腫。重者可延及全身，甚至出現(xiàn)胸腔積液、腹水。此外，病人還可伴有尿量減少、近期體重增加等。三、胸痛

多種循環(huán)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致胸痛。常見(jiàn)病因包括各種類(lèi)型的心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。四、心悸

是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感。常見(jiàn)的病因有：心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等；心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，如各種器質(zhì)性心血管??；心血管神經(jīng)癥。此外，生理性因素如健康人劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)、過(guò)量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，應(yīng)用某些藥物如腎上腺素等可引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)而致心悸。心悸嚴(yán)重程度并不一定與病情成正比。心悸一般無(wú)危險(xiǎn)性，但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死，因此需要對(duì)其原因和潛在危險(xiǎn)性作出判斷。五、心源性暈厥

是因心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。近乎暈厥指一過(guò)性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失。

一般心臟供血暫停3秒以上即可發(fā)生近乎暈厥；5秒以上可發(fā)生暈厥；超過(guò)10秒可出現(xiàn)抽搐，稱(chēng)阿-斯綜合征。

心源性暈厥的常見(jiàn)病因包括嚴(yán)重心律失常和器質(zhì)性心臟病。暈厥發(fā)作時(shí)先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短。大部分暈厥病人預(yù)后良好，反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的護(hù)理

急性心力衰竭是指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰或慢性心衰急性失代償。臨床上以急性左心衰竭較為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及時(shí)、合理與預(yù)后密切相關(guān)。急性心力衰竭病人的護(hù)理病因慢性心衰急性加重；急性心肌壞死和損傷，如廣泛心肌梗死、重癥心肌炎；急性血流動(dòng)力學(xué)障礙。誘因快速性心律失常或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；室間隔穿孔、二尖瓣腱索斷裂；高血壓危象；心臟壓塞；圍生期心肌?。桓腥镜?。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心衰的臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-50次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰,有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，尿量顯著減少。肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的搶救配合與護(hù)理1.體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的搶救配合與護(hù)理2.氧療適用于有低氧血癥的病人，應(yīng)通過(guò)氧療將血氧飽和度維持在95%以上，首先應(yīng)保證有開(kāi)放的氣道，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量；面罩吸氧適用于伴呼吸性堿中毒者。病情嚴(yán)重者應(yīng)釆用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給氧。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的搶救配合與護(hù)理3.迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀(guān)察療效與不良反應(yīng)

嗎啡3~5mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)應(yīng)用1次，共2~3次。老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀(guān)察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等不良反應(yīng)。呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克者禁用。

快速利尿藥：吠塞米20~40mg靜注，4小時(shí)后可重復(fù)1次?？裳杆倮?，有效降低心臟前負(fù)荷。

血管擴(kuò)張藥：可選用硝普鈉、硝酸甘油靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90?100mmHg。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的搶救配合與護(hù)理正性肌力藥物1） 洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ毡♂尯箪o注。2） 非洋地黃類(lèi)：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等，適用于低心排血量綜合征,可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器血液供應(yīng)。氨茶堿：適用于伴支氣管痙攣的病人。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的搶救配合與護(hù)理4.非藥物治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。5.出入量管理每天攝入液體量一般宜在1500ml以?xún)?nèi)，不超過(guò)2000ml，保持每天出入量負(fù)平衡約500ml,在負(fù)平衡下應(yīng)注意防止低血容量、低血鉀和低血鈉等。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的搶救配合與護(hù)理6.病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀(guān)察病人意識(shí)、精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變化，記出入量。對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。嚴(yán)格交接班。7.心理護(hù)理：恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施治療目標(biāo)1防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展2緩解臨床癥狀3提高運(yùn)動(dòng)耐量4提高生活質(zhì)量5降低住院率與病死率慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施一、病因治療1.對(duì)所有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見(jiàn)疾病如高血壓、冠心病等，在尚未造成心臟結(jié)構(gòu)改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效治療。2.消除誘因：如積極選用適當(dāng)抗生素控制感染；對(duì)于心室率很快的心房顫動(dòng)，如不能及時(shí)復(fù)律應(yīng)盡可能控制心室率。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施二、藥物治療1.利尿藥：利尿藥通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，是心衰治療中改善癥狀的基石，原則上在慢性心衰急性發(fā)作和明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用。利尿藥包括排鉀和保鉀利尿藥兩大類(lèi)，排鉀利尿藥主要有氫氯噻嗪、呋塞米，保鉀利尿藥包括螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施二、藥物治療2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）：是目前治療慢性心衰的首選用藥。其主要作用機(jī)制一方面是抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，達(dá)到擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要的是在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用，從而維護(hù)心肌功能、延緩心衰進(jìn)展、降低遠(yuǎn)期死亡率。ACEI目前種類(lèi)很多，如卡托普利、貝那普利等。（2）血管緊張素受體拮抗藥（ARB）：當(dāng)心衰病人因ACEI引起干咳而不能耐受時(shí)，可改用ARB，常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。（3）醛固酮受體拮抗藥：螺內(nèi)酯是應(yīng)用最廣泛的醛固酮受體拮抗藥，對(duì)抑制心血管重塑、改善慢性心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施二、藥物治療3.β受體阻斷藥：主要用于拮抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的效應(yīng)，抑制心室重塑，長(zhǎng)期應(yīng)用能顯著改善預(yù)后，從而提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。所有病情穩(wěn)定的心力衰竭病人均應(yīng)服用β受體阻斷藥，除非有禁忌證或不能耐受。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施二、藥物治療4.正性肌力藥物非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：洋地黃類(lèi)藥物：12洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，常用藥物有地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K等。腎上腺素能受體激動(dòng)藥如多巴胺、多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑亦能增強(qiáng)心肌收縮力，目前臨床應(yīng)用的制劑為米力農(nóng)，僅限于重癥心衰者治療效果不好時(shí)短期應(yīng)用。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（一）用藥護(hù)理1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：其主要不良反應(yīng)包括干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。在用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀水平和腎功能。若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。2.β受體阻斷藥：主要不良反應(yīng)有液體潴留（可表現(xiàn)為體重增加）和心衰惡化、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓等，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率和血壓，當(dāng)病人心率低于6O次/分或低血壓時(shí)，應(yīng)停止用藥并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（二）體液過(guò)多的護(hù)理1.體位：有明顯呼吸困難者給予高枕臥位或半臥位；端坐呼吸者可使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂。伴胸腔積液或腹水者宜釆取半臥位。下肢水腫者如無(wú)明顯呼吸困難，可抬高下肢，以利于靜脈回流，增加回心血量，從而增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)水鈉排出。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（二）體液過(guò)多的護(hù)理2.飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白。限制含鈉量高的食品如腌或熏制品、香腸、罐頭食品、海產(chǎn)品、蘇打餅干等。注意烹飪技巧，可用糖、代糖、醋等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（二）體液過(guò)多的護(hù)理3.控制液體入量：嚴(yán)重心衰病人液量限制在l-2.0L/d,有利于減輕癥狀和充血。避免輸注氯化鈉溶液.慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（二）體液過(guò)多的護(hù)理4.使用利尿藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿藥，注意藥物不良反應(yīng)的觀(guān)察和預(yù)防。如袢利尿藥和噻嗪類(lèi)利尿藥最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。病人出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)常表現(xiàn)為乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖U波增高等。服用排鉀利尿藥時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、柑橘、香蕉、棗、杏、無(wú)花果、馬鈴薯、深色蔬菜等，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（二）體液過(guò)多的護(hù)理5.保護(hù)皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床。定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人變換體位，膝部及踝部、足跟處可墊軟枕以減輕局部壓力。心衰病人常因呼吸困難而被迫采取半臥位或端坐位，最易發(fā)生壓瘡的部位是髄尾部，可用減壓敷料保護(hù)局部皮膚，并保持會(huì)陰部清潔干燥。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（三）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1.預(yù)防洋地黃中毒：①洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人用藥后反應(yīng)。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)評(píng)估是否使用了以上藥物。③必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。④?chē)?yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，用毛花昔丙或毒毛花昔K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢（10?15分鐘）靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（三）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒2.觀(guān)察洋地黃中毒表現(xiàn)：

洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見(jiàn)。慢性心力衰竭病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施三、護(hù)理措施（三）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒3.洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿藥。③糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。慢性心力衰竭概述心力衰竭

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力和液體潴留。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急性心衰，以慢性居多。慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一。在我國(guó)，引起慢性心衰的病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕性心臟瓣膜病比例則下降。慢性心力衰竭概述一、病因1.原發(fā)性心肌損害：包括缺血性心肌損害如冠心病心肌缺血或心肌梗死；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病等。2.心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等容量負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于瓣膜關(guān)閉不全等引起的血液反流；先天性心臟病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起的血液分流。慢性心力衰竭概述二、誘因○呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因?！鹦姆款潉?dòng)是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。其他各種類(lèi)型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常亦可誘發(fā)心力衰竭?！鹕砘蛐睦韷毫^(guò)大：如過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張等?！鹑焉锖头置洌喝焉锖头置淇杉又匦呐K負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。慢性心力衰竭概述三、臨床表現(xiàn)——左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主（一）癥狀1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰和咯血3.疲倦、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害慢性心力衰竭概述三、臨床表現(xiàn)——左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主（二）體征1.肺部濕啰音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出至肺泡而出現(xiàn)濕性啰音。2.心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的體征外，一般均有心臟擴(kuò)大及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。慢性心力衰竭概述四、臨床表現(xiàn)——右心衰竭以體循環(huán)淤血為主（一）癥狀1.消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐等，是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。2.呼吸困難：存在繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難。慢性心力衰竭概述四、臨床表現(xiàn)——右心衰竭以體循環(huán)淤血為主（二）體征1.水腫：其特征為對(duì)稱(chēng)性、下垂性、凹陷性水腫，重者可延及全身。可伴有胸腔積液，以雙側(cè)多見(jiàn)，若為單側(cè)則以右側(cè)更多見(jiàn)。2.頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張是右心衰的主要體征，肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。慢性心力衰竭概述四、臨床表現(xiàn)——右心衰竭以體循環(huán)淤血為主（二）體征3.肝臟體征：肝臟常因淤血而腫大，伴壓痛。持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)肝功能受損、黃疸及腹水。4.心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。慢性心力衰竭概述五、心功能評(píng)估1級(jí)病人患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；2級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；3級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解；4級(jí)任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，稍有體力活動(dòng)后癥狀即加重。如無(wú)須靜脈給藥，可在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為4a級(jí)，不能下床并需靜脈給藥支持者為4b級(jí)。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)治療目的

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡總體危險(xiǎn)。因此，在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)干預(yù)所有其他可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及各種并存的臨床情況。在病人能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；老年高血壓病人，血壓應(yīng)降至＜150/90mmHg,如果能耐受，可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg;一般糖尿病或慢性腎臟病病人的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)

主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，也可降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。一、非藥物治療：非藥物治療措施1.控制體重;2.減少鈉鹽的攝入，并增加鉀鹽3.減少脂肪攝入；4.戒煙、限酒；5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；6.減少精神壓力，保持心理平衡。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)1.藥物治療時(shí)機(jī)：①高危、很高危病人，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療；②中危、低危病人可分別隨訪(fǎng)1個(gè)月和3個(gè)月，多次測(cè)量血壓仍高于140/90mmHg,推薦或考慮啟動(dòng)降壓藥治療。二、藥物治療：原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)2.降壓藥物種類(lèi)與作用特點(diǎn)：目前常用降壓藥物可歸納為5類(lèi)二、藥物治療：利尿藥β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)二、藥物治療：藥物種類(lèi)作用機(jī)制利尿藥主要通過(guò)排鈉，降低細(xì)胞外容量，減輕外周血管阻力發(fā)揮降壓作用。適用于輕、中度高血壓病人。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久。β受體阻斷藥主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用；降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年病人或合并心絞痛、慢性心力衰竭的病人，對(duì)老年高血壓療效相對(duì)較差。鈣通道阻滯藥主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。對(duì)老年高血壓病人有較好的降壓療效；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3?4周時(shí)達(dá)最大作用。適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓病人。血管緊張素II受體拮抗藥：通過(guò)阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用。降壓起效緩慢,但持久而平穩(wěn)，在6?8周時(shí)達(dá)最大作用。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)3.降壓藥物應(yīng)用原則：①小劑量開(kāi)始：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：其目的主要是有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。③聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。④個(gè)體化：根據(jù)病人具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力,選擇適合病人的降壓藥物。二、藥物治療：原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)4.高血壓急癥的治療二、藥物治療：處理原則：①及時(shí)降壓，選擇有效的降壓藥物，靜脈給藥，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。②控制性降壓：初始階段降壓的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%;在其后2~6小時(shí)內(nèi)應(yīng)將血壓降至安全水平（一般為160/100mmHg左右），臨床情況穩(wěn)定后，在之后的24-48小時(shí)逐步將血壓降至正常水平。原發(fā)性高血壓病人的治療要點(diǎn)4.高血壓急癥的治療二、藥物治療：藥物選擇①硝普鈉：為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降壓效果迅速；②硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓作用不及硝普鈉；原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估概述

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。高血壓常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估1.遺傳因素：原發(fā)性高血壓有明顯的家族聚集性，高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。2.環(huán)境因素（1）飲食：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。飲食低鉀、高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值較高也可能屬于升壓因素。飲酒也與血壓水平線(xiàn)性相關(guān)。一、高血壓發(fā)病有關(guān)因素原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估（2）精神應(yīng)激：從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中的工作者患高血壓較多。（3）吸煙：吸煙可使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，使血壓增高。3.其他因素：體重增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓?？诜茉兴?、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素等也可使血壓增高。一、高血壓發(fā)病有關(guān)因素原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估1.癥狀：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀，與血壓增高程度不一致。但高血壓嚴(yán)重時(shí)，常表現(xiàn)為枕骨下的波動(dòng)性頭痛，清晨加重，除了減低血壓外，頭痛常難以緩解。二、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高,夏季較低；血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。體格檢査時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。二、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估3.并發(fā)癥二、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)腦血管?。鹤畛Ｒ?jiàn)，如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病等；心臟并發(fā)癥：如高血壓心臟病、冠心病導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死、心力衰竭等；腎損害：如進(jìn)展緩慢的小動(dòng)脈性腎硬化癥、慢性腎衰竭；其他：眼底改變及視力、視野異常；鼻出血；主動(dòng)脈夾層等。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg）,同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等。如不能及時(shí)控制血壓，在短時(shí)間內(nèi)使病情緩解，將對(duì)臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。三、高血壓急癥原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估三、高血壓急癥1.惡性高血壓：發(fā)病較急驟，多見(jiàn)于中、青年；舒張壓持續(xù)大于130mmHg:頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出或視盤(pán)水腫；腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全。進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。2.高血壓危象：在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主，收縮壓可達(dá)260mmHg,舒張壓120nunHg以上；出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理評(píng)估三、高血壓急癥3.高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能為過(guò)高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，引起腦水腫。4.主動(dòng)脈夾層：本癥是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是猝死的病因之一。高血壓是導(dǎo)致本病的重要因素。突發(fā)劇烈的胸痛常易誤診為急性心肌梗死。疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，血壓更高。可迅速出現(xiàn)夾層破裂或壓迫主動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施護(hù)理措施1疼痛的護(hù)理2合理運(yùn)動(dòng)3預(yù)防便秘4并發(fā)癥的護(hù)理急性心肌梗死病人的護(hù)理措施一、疼痛的護(hù)理1.休息：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬,臥床休息及有效睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，以取得合作。2.飲食：起病后4~12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施一、疼痛的護(hù)理3.給氧：鼻導(dǎo)管給氧，以增加心、肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。4.止痛治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替嚏止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。給予硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施一、疼痛的護(hù)理5.溶栓治療的配合與護(hù)理（1） 協(xié)助評(píng)估病人是否有溶栓禁忌證。（2） 溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型。（3） 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀(guān)察有無(wú)以下不良反應(yīng)：

①過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；

②低血壓（收縮壓低于90mmHg）;

③岀血，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血，應(yīng)緊急處理。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施一、疼痛的護(hù)理5.溶栓治療的配合與護(hù)理（4） 溶栓療效觀(guān)察：可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：

①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;

②心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%;

③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；

④心肌肌鈣蛋白峰值提前至發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施二、合理運(yùn)動(dòng)目前主張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的進(jìn)程，急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力。適宜的運(yùn)動(dòng)能降低血中膽固醇濃度和血小板聚集率，減緩動(dòng)脈硬化和血栓形成，避免再發(fā)心肌梗。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施三、預(yù)防便秘指導(dǎo)病人釆取通便措施合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入;無(wú)糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針?lè)较颍┮源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。一般在病人無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉藥，以防止便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致病情加重。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施四、并發(fā)癥護(hù)理1.嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，在溶栓治療即刻至溶栓后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)設(shè)專(zhuān)人床旁心電監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源性或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟驟停、心臟性猝死的發(fā)生。急性心肌梗死病人的護(hù)理措施四、并發(fā)癥護(hù)理2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓：一旦發(fā)現(xiàn)病人有血壓下降趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓、補(bǔ)液等處理。3.心衰的觀(guān)察與護(hù)理：嚴(yán)密觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。4.準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估概述心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)勞力性心絞痛，臨床重要特征是在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，疼痛發(fā)作的程度、頻率、性質(zhì)和誘因無(wú)明顯變化。穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估一、病因臨床上多見(jiàn)于年齡在40歲以上的中老年人，男性多于女性。1.年齡、性別脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化形成最重要的因素。2.血脂異常血壓增高與本病關(guān)系密切，收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)。3.高血壓吸煙者與不吸煙者比較，前者本病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍，被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。4.吸煙穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估一、病因糖尿病多伴有高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增加。糖尿病病人中本病的發(fā)病率較非糖尿病病人高2倍。。5.糖尿病家族史中有較年輕時(shí)患冠心病者，比無(wú)此家族史者患病危險(xiǎn)性明顯增高達(dá)5倍。6.家族史次要的危險(xiǎn)因素如肥胖，從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張。性情急躁、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者均易患冠心病。7.其他因素穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)胸痛1.部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2.性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。有些病人僅覺(jué)胸悶而非胸痛。3.誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。其疼痛的發(fā)生往往是在勞力或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在其之后。4.持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3?5分鐘，一般休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)體征在心絞痛發(fā)作時(shí)，病人可出現(xiàn)面色蒼白、岀冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律；穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖檢查心絞痛發(fā)作時(shí)，多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性心內(nèi)膜下心肌缺血引起的ST段壓低,T波低平、平坦甚至倒置穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估三、實(shí)驗(yàn)室檢查2.冠狀動(dòng)脈造影檢查——金標(biāo)準(zhǔn)：

可顯示冠狀動(dòng)脈各主干及分支狹窄性病變的部位并估計(jì)其嚴(yán)重程度，對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷意義重大。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理心肌病分類(lèi)1擴(kuò)張型心肌病2肥厚型心肌病3限制型心肌病4致心律失常性右室心肌病5未分類(lèi)心肌病擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理概述擴(kuò)張型心肌病是指無(wú)引起整體收縮功能障礙的異常負(fù)荷因素或冠脈疾病而發(fā)生的左室擴(kuò)張合并左室收縮功能障礙性疾病，伴或不伴右室擴(kuò)張和功能障礙。常發(fā)生心力衰竭和心律失常、病死率較高，男性多于女性，多數(shù)病例為遺傳性，稱(chēng)為家族性擴(kuò)張型心肌病。多數(shù)擴(kuò)張型心肌病病因與發(fā)病機(jī)制未明，可能的病因包括遺傳、感染、非感染性炎癥、中毒、內(nèi)分泌和代謝紊亂、精神創(chuàng)傷等。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)癥狀：活動(dòng)時(shí)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降，隨著病情加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等左心衰竭癥狀，并逐漸出現(xiàn)食欲下降、腹脹及下肢水腫等右心衰竭癥狀。合并心律失常時(shí)可表現(xiàn)為心悸、頭暈、黑蒙甚至猝死。持續(xù)頑固低血壓往往是擴(kuò)張型心肌病終末期的表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)體征：為心界擴(kuò)大，聽(tīng)診心音減弱，可聞及第三心音或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律，心尖部聞及收縮期雜音?？梢?jiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的體征。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理二、診斷最常用的檢查手段——超聲心動(dòng)圖早期可僅表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大,后期各心腔均增大，以左心室擴(kuò)大為著，彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流；左心室心尖部附壁血栓等。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理三、治療要點(diǎn)1.病因治療：應(yīng)積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如控制感染、嚴(yán)格限酒或戒酒、治療相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病或自身免疫病，改善營(yíng)養(yǎng)失衡等。2.防治心力衰竭：在疾病早期雖已出現(xiàn)心臟擴(kuò)大但尚未出現(xiàn)心衰癥狀的階段即開(kāi)始積極的藥物干預(yù)治療，包括β受體阻斷藥、ACEI或ARB,可減緩心室重構(gòu)及心肌進(jìn)一步損傷，延緩病變發(fā)展。3.抗凝治療：血栓栓塞是常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于已有心房顫動(dòng)、已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的病人須長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療。4.嚴(yán)重心律失常，藥物不能控制者，可考慮植入心臟復(fù)律除顫器預(yù)防心臟性猝死。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.限制活動(dòng)癥狀較輕者應(yīng)避免過(guò)勞，癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予半臥位和吸氧。囑病人避免勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷及煙酒刺激，以防誘發(fā)心力衰竭或心絞痛。2.合理飲食給予患者低鹽、高蛋白，維生素和纖維素豐富、營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐。避免攝入高熱量和刺激性食物，防止因飲食不當(dāng)造成水鈉潴留、心肌耗氧增加及便秘等。擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施3.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)主動(dòng)關(guān)懷和鼓勵(lì)病人，傾聽(tīng)病人感受，反復(fù)耐心地進(jìn)行教育指導(dǎo)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)目刂坪捅O(jiān)督，協(xié)助病人盡快進(jìn)入角色，力爭(zhēng)達(dá)到最好的治療效果。4.密切觀(guān)察病情密切觀(guān)察心率、心律、血壓、呼吸的變化，必要