《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-任務(wù)40：排卵性異常子宮出血的治療

婦產(chǎn)科學(xué)無(wú)排卵性異常子宮出血的治療以愛(ài)之名，護(hù)（婦）佑（幼）生命治療治療原則青春期及生育年齡無(wú)排卵性出血——止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期出血——止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變治療1.止血

（1）性激素：雌激素（子宮內(nèi)膜修復(fù)法）：適用于內(nèi)源性雌激素不足者,特別是青春期功血。大劑量雌激素可促使子宮內(nèi)膜迅速增生，短期內(nèi)快速修復(fù)創(chuàng)面而止血。血止后每3天遞減1/3量直至維持量，持續(xù)到血止后21天停藥，停藥3~7天后發(fā)生撤退性出血。孕激素（子宮內(nèi)膜脫落法）：適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者，常用大劑量高效合成孕激素止血。血止后每3天遞減1/3量至維持量，持續(xù)到血止后21天停藥，停藥3~7天后發(fā)生撤退性出血。雄激素：雄激素可增強(qiáng)子宮平滑肌張力及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量，同時(shí)有拮抗雌激素作用，多用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者。治療1.止血可迅速止血，了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期及病程長(zhǎng)的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)（2）刮宮術(shù)治療2.調(diào)整月經(jīng)周期（1）雌、孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌孕激素51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d雌、孕激素序貫法示意圖治療2.調(diào)整月經(jīng)周期（2）雌、孕激素聯(lián)合法開(kāi)始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，減少撤藥性出血51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥孕激素（口服避孕藥）雌、孕激素聯(lián)合法示意圖治療2.調(diào)整月經(jīng)周期（3）孕激素法適用于青春期或活檢為增殖期內(nèi)膜出血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10~14日，3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d孕激素法示意圖治療4.促排卵青春期患者不使用促排卵藥物有生育要求的無(wú)排卵不孕患者可采取促排卵治療5.宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)能減少經(jīng)量80%～90%，有時(shí)甚至出現(xiàn)閉經(jīng)6.手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜和淺肌層，使