2024年事業(yè)單位招錄綜合應(yīng)用能力E類模擬試卷題后含答案及解析

事業(yè)單位招錄（綜合應(yīng)用能力E類）模擬試卷16(題後含答案及解析)題型有：1.單項選擇題2.多選題7.案例分析題單項選擇題1．造血干細胞來源于()。A．羊膜的胚外中胚層B．卵黃囊壁上的胚外中胚層C．卵黃囊壁上的胚外內(nèi)胚層D．尿囊壁上的胚外中胚層對的答案：B2．給兩個持續(xù)刺激引起動作電位，其時間間隔必須不小于()。A．絕對不應(yīng)期B．相對不應(yīng)期+低常期C．絕對不應(yīng)期+低常期D．相對不應(yīng)期對的答案：A解析：組織興奮後興奮性的變化分為絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期和低常期四期，興奮性分別為零、低、高和低；由于絕對不應(yīng)期的興奮性為零，不可以產(chǎn)生動作電位，而其他期均可以產(chǎn)生動作電位，因此只要兩個持續(xù)刺激的時間間隔不小于絕對不應(yīng)期，就可以再次引起動作電位。3．體溫調(diào)整的基本中樞位于()。A．下丘腦B．大腦皮層C．脊髓D．中腦對的答案：A解析：體溫調(diào)整是復(fù)雜的反射活動，其基本中樞位于下丘腦。4．骶管麻醉的標(biāo)志是()。A．骶角B．骶前孔C．骶後孔D．骶岬對的答案：A解析：骶管麻醉的標(biāo)志是骶角。5．腹股溝淋巴結(jié)不搜集()。A．下肢的淋巴B．腹壁的淋巴C．腰背部的淋巴D．會陰部的淋巴對的答案：C解析：腹股溝淋巴結(jié)分淺、深兩群，腹股溝淺淋巴結(jié)接受腹前壁下部、臀部、會陰部和外生殖器以及除足外側(cè)緣及小腿後外側(cè)部以外的整個下肢的淺淋巴管；腹股溝深淋巴結(jié)收納下肢深部以及外陰深部的淋巴管。6．評價人群健康常用的綜合指標(biāo)是()。A．嬰兒死亡率B．5歲如下小朋友死亡率C．發(fā)病率D．生活質(zhì)量指數(shù)對的答案：D解析：評價人群健康狀況常用的綜合指標(biāo)有生活質(zhì)量指數(shù)、美國社會健康學(xué)會指標(biāo)、人類發(fā)展指數(shù)等。7．體現(xiàn)醫(yī)患之間契約關(guān)系的有下列做法，但不包括()。A．患者掛號看病B．醫(yī)生向患者做出應(yīng)有承諾C．患者被迫送紅包時保證不給醫(yī)生宣揚D．先簽寫手術(shù)協(xié)議然後實行手術(shù)對的答案：C解析：醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系，是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。8．我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著是()。A．《五拾二產(chǎn)病方》B．《神農(nóng)本草經(jīng)》C．《黃帝內(nèi)經(jīng)》D．《中藏經(jīng)》對的答案：C解析：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是第壹部中醫(yī)理論經(jīng)典。9．不在腸道內(nèi)寄生的線蟲是()。A．旋毛蟲B．蟯蟲C．鉤蟲D．絲蟲對的答案：D10．患者，男性，40歲，乙肝病史，醫(yī)生在治療中確診其為原發(fā)性肝癌，醫(yī)生妥當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)是()。A．對患者絕對保密B．同步向患者本人及家眷宣布病情危重程度C．征求家眷意見，尊重患者意愿，向患者家眷如實交代病情D．將診斷書直接交給患者本人對的答案：C解析：病人享有平等的基本醫(yī)療保健權(quán)；與之相對應(yīng)的是醫(yī)師為病人診治的基本義務(wù)。(1)基本的醫(yī)療權(quán)；(2)知情同意權(quán)；(3)保護隱私權(quán)；(4)獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)。11．下列有關(guān)皮質(zhì)脊髓束的說法，哪項錯誤?()A．經(jīng)內(nèi)囊後肢的前部B．在錐體下端纖維大部分交叉至對側(cè)C．皮質(zhì)脊髓側(cè)束為交叉後的纖維構(gòu)成D．軀干肌僅受對側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配對的答案：D解析：皮質(zhì)脊髓側(cè)束支配同側(cè)四肢隨意運動。12．治療膽絞痛及腎絞痛時，宜選用下列哪種或哪組藥物?()A．阿托品B．哌替啶C．阿托品和哌替啶合用D．阿托品和阿司匹林合用對的答案：C解析：阿托品合用于多種內(nèi)臟絞痛，但對膽絞痛或腎絞痛單用療效較差，阿片類鎮(zhèn)痛藥因興奮內(nèi)臟平滑肌，不能單獨用于內(nèi)臟絞痛，兩者合用則可發(fā)揮協(xié)同作用，并消除不利影響。而阿司匹林重要用于炎性疼痛。對內(nèi)臟絞痛基本無效。13．農(nóng)場養(yǎng)牛工，男，35歲。冬季某曰翻倒未充足曬干而有霉變的干草，夜晚咳嗽、胸悶、氣急、四肢酸痛、畏寒而就診。查：體溫37．2℃，白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高。聽診聞及兩肺少許水泡音。X線胸片顯示兩肺點狀陰影。本病最也許的診斷是()。A．塵源性支氣管炎B．職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎C．棉塵癥D．塵肺對的答案：B解析：本題患者曾接觸霉變的干草，提醒了變態(tài)反應(yīng)性疾患的也許性，再加上呼吸系統(tǒng)的臨床體現(xiàn)，尤其是X線胸片顯示兩肺點狀陰影。14．經(jīng)測定，某居室內(nèi)重離子與輕離子的比值＞50，引起這種狀況的污染物，最有也許的是()。A．COB．SO2C．懸浮顆粒物D．NO對的答案：C解析：重離子與輕離子的比值假如不小于50，闡明重離子含量增長，空氣有污染。由于重離子是輕離子與空氣中的塵、霧、水滴等顆粒物相結(jié)合而形成的。因此，重離子含量增長，必然有顆粒物的污染。而A、B、D均為氣體，對重離子的形成作用不大。15．以肌張力增高為重要臨床體現(xiàn)的職業(yè)中毒最也許是()。A．慢性鉛中毒B．慢性汞中毒C．慢性苯中毒D．慢性錳中毒對的答案：D解析：慢性錳中毒在中度中毒時雖可見震顫，但重要是肌張力增高等錐體外系障礙體現(xiàn)。16．下列哪壹種措施不屬于三級防止?()A．脊髓灰質(zhì)炎後遺癥手術(shù)矯治B．白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明C．聾兒語言康復(fù)D．產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常而終止妊娠對的答案：D解析：三級防止是指防止傷殘和增進功能恢復(fù)。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常終止妊娠屬于初期發(fā)現(xiàn)疾病，為二級防止的范圍。17．下列不屬于具有B族維生素的輔酶的是()。A．磷酸吡哆醛B．細胞色素CC．輔酶AD．四氫葉酸對的答案：B解析：細胞色素C含鐵卟啉，不含B族維生素。18．下列不屬于第二次衛(wèi)生革命主攻目的的是()。A．心腦血管疾病B．急性傳染病C．惡性腫瘤D．意外傷害對的答案：B解析：第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主攻目的，重要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神系統(tǒng)疾病和意外傷害。19．有關(guān)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，不對的的說法是()。A．小區(qū)健康教育B．小區(qū)防止和康復(fù)C．疑難重癥的診斷D．慢性病防治與管理對的答案：C解析：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具有“六位壹體”的功能。“六位”是指：健康教育和健康增進、小區(qū)防止、小區(qū)保健、小區(qū)康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、常見病和慢性病治療。因此，C是不包括在其中的。20．外來化學(xué)物在胎兒期和新生兒期的重要影響是()。A．生長緩慢和功能不全B．畸形C．胚胎死亡D．著床減少對的答案：A解析：胚胎發(fā)育過程分為植入期、胚期、胎期和新生兒期。著床減少或者胚胎死亡重要發(fā)生于植入期和胚期：畸形重要發(fā)生于胚期(該階段為器官形成期)；胎期的重要變化為組織發(fā)生和功能成熟；新生兒期的變化重要是功能成熟。因此在胎兒期和新生兒期重要出現(xiàn)的問題是生長緩慢和功能不全。21．有關(guān)蛋白質(zhì)變性的論述錯誤的是()。A．蛋白質(zhì)變性時其壹級構(gòu)造不受影響B(tài)．蛋白質(zhì)變性時其理化性質(zhì)發(fā)生變化C．蛋白質(zhì)變性時其生物學(xué)活性減少或喪失D．清除變性原因後變性蛋白質(zhì)都可以復(fù)性對的答案：D解析：清除變性原因後雖有些變性蛋白質(zhì)(如核糖核酸酶)可復(fù)性，但并非所有變性蛋白質(zhì)都可以復(fù)性。22．不屬于人工被動免疫的方式是()。A．注射入血清丙種球蛋白B．注射含特異性抗體的球蛋白C．注射免疫核糖核酸D．通過胎盤從母體獲得抗體對的答案：D解析：人工被動免疫是通過輸入或注入具有特異性抗體的丙種球蛋白或免疫核糖核酸、胸腺素及干擾素等免疫制劑，使機體立即可獲得特異性免疫力的措施。新生兒通過胎盤從母體獲得特異性抗體，稱為自然被動免疫，最多可持續(xù)至6月齡。23．被狂犬咬傷嚴重或者靠近頭部者，必須在72小時內(nèi)注射抗狂犬病血清，這重要是下面哪壹種原因決定的?()A．傳染期B．潛伏期C．臨床癥狀期D．恢復(fù)期對的答案：B解析：狂犬病疫苗只有在潛伏期注射才有效，咬傷越嚴重、部位越靠近頭部，潛伏期越短。24．急需使用已被污染的持物鉗時，安全有效的消毒滅菌措施可采用()。A．火焰燃燒持物鉗前端20秒B．干烤30秒C．超高溫沸煮2分鐘D．超高壓蒸汽滅菌10分鐘對的答案：D解析：壓力時跟溫度相對應(yīng)，壹般溫度范圍121℃～135℃，壓力從1．2kpa～2．2kpa。溫度越低，需要的時間就越長，最低時間：121°至少20分鐘，126°至少15分鐘，132°至少10分鐘，135°至少8分鐘。25．馬斯洛將人的基本需要分為五個層次，由低到高依次為()。A．生理、愛與歸屬、安全、尊敬、自我實現(xiàn)B．安全、生理、愛與歸屬、尊敬、自我實現(xiàn)C．生理、安全、愛與歸屬、尊敬、自我實現(xiàn)D．安全、生理、尊敬、愛與歸屬、自我實現(xiàn)對的答案：C解析：馬斯洛將人的基本需要分為五個層次，由低到高依次為生理、安全、愛與歸屬、尊敬、自我實現(xiàn)。26．既可清熱解毒、消癰散結(jié)，又可利尿通淋的藥物是()。A．蒲公英B．穿心蓮C．連翹D．金銀花對的答案：A27．下列診斷早孕最可靠的是()。A．停經(jīng)，腹部脹大，胎動感B．停經(jīng)，尿妊娠試驗陽性C．停經(jīng)，早孕反應(yīng)D．B超見宮內(nèi)孕囊對的答案：D解析：B超檢測觀測宮內(nèi)有孕囊是早孕最確切的診斷措施。28．能量代謝率與下列哪項具有比例關(guān)系?()A．體重B．身高C．體表面積D．環(huán)境溫度對的答案：C29．國家實行醫(yī)師資格考試制度，目的是檢查評價申請醫(yī)師資格者與否具有()。A．醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷B．醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件C．從事醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)、科研的資格D．從事醫(yī)學(xué)實踐必需的基本專業(yè)知識與能力對的答案：D30．下列哪種狀況不符合ARDS的體現(xiàn)?()A．雙肺彌漫性浸潤陰影B．呼吸窘迫，呼吸頻率＞28次／分C．PaO2＜60mmHgD．PAWP＞18mmHg對的答案：D解析：應(yīng)是PAWP≤18mmHg,，31．能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物是()。A．M受體阻斷藥B．N受體阻斷藥C．β受體阻斷藥D．α受體阻斷藥對的答案：C解析：β2受體激動時平滑肌舒張，因此β受體阻斷藥會引起支氣管平滑肌收縮，可誘發(fā)和加重哮喘。32．嬰幼兒最常見的貧血是()。A．感染性貧血B．失血性貧血C．溶血性貧血D．營養(yǎng)性缺鐵性貧血對的答案：D解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是嬰幼兒最常見的貧血類型。33．機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指()。A．紅細胞外液的物理、化學(xué)原因保持著動態(tài)平衡B．細胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變C．細胞外液理化性質(zhì)保持不變D．細胞外液的化學(xué)成分相對恒定對的答案：D解析：機體內(nèi)環(huán)境是指細胞直接生存的細胞外液。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是壹種動態(tài)平衡的過程，細胞外液化學(xué)成分、理化性質(zhì)是相對恒定的。34．患者，男，65歲，闌尾穿孔切除術(shù)後8小時感下腹部脹痛，躁動不安，未解小便。根據(jù)病史，首先應(yīng)想到的原因是()。A．腸蠕動恢復(fù)B．急性膀胱炎C．尿潴留D．腹腔內(nèi)感染對的答案：C解析：手術(shù)或麻醉可引起排尿困難，尿潴留。35．成人呼吸窘迫綜合征的常見死因是()。A．多臟器功能衰竭B．DICC．肺水腫D．自發(fā)性氣胸對的答案：A解析：ARDS引起的MODS是常見死因。36．心肌梗死的好發(fā)部位多見于()。A．左心室前壁B．左心室後壁C．左心室前壁、心尖部室間隔前2／3D．室間隔後1／3及右心室壁大部對的答案：C解析：心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動脈供血區(qū)域壹致。心肌梗死多發(fā)生在左心室，其中約40％～50％的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2／3，這些部位是左冠狀動脈前降支供血區(qū)；約30％～40％發(fā)生于左心室後壁、室間隔後1／3及右心室大部，相稱于右冠狀動脈供血區(qū)；15％～20％見于左冠狀動脈旋支供血的左室側(cè)壁。心肌梗死很少累及心房。37．肺癌壹般不轉(zhuǎn)移到()。A．腦B．心C．肝D．腎對的答案：B解析：肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位有：腦、骨骼、腎上腺、對側(cè)肺、肝臟。38．左心衰竭所致咯血顏色為()。A．鮮紅色B．粉紅色C．暗紅色D．鐵銹色對的答案：B解析：肺結(jié)核、支氣管擴張、出血性疾病所致咯血，顏色為鮮紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；二尖瓣狹窄、肺梗死咯血為暗紅色；肺炎球菌性肺炎、肺吸蟲病咳鐵銹色血痰；肺炎克雷伯桿菌感染性肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。39．風(fēng)濕性心臟病可見的面容變化是()。A．滿月面容B．二尖瓣面容C．黏液性水腫面容D．貧血面容對的答案：B解析：面容是指面部展現(xiàn)的狀態(tài)。某些疾病發(fā)展到壹定程度時，可出現(xiàn)特性性的面容和表情，對疾病的診斷具有重要價值。二尖瓣面容體現(xiàn)為面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。40．血清A／G＜I重要見于如下疾病中的()。A．急性肝炎B．腎病綜合征C．肝癌初期D．肝硬化失代償期對的答案：D解析：肝功能衰竭失代償期時，白蛋白生成減少，會導(dǎo)致A／G＜1。多選題41．初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容包括()。A．增進健康B．健康教育C．小區(qū)康復(fù)D．防止保健對的答案：A,C,D解析：初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容包括增進健康、防止、治療和康復(fù)。42．下列藥物中，作為地黃飲子組方中君藥的是()。A．熟地黃B．山茱萸C．巴戟天D．肉蓯蓉對的答案：A,B,C,D解析：地黃飲子為陰陽并補劑，熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天為君藥，石斛、麥冬、五味子、附子、肉桂為臣藥，石菖蒲、遠志、茯苓為佐藥。43．下列生理過程中，屬于正反饋調(diào)整的是()。A．排尿反射B．排便反射C．減壓反射D．分娩過程對的答案：A,B,D解析：減壓反射是壹種負反饋調(diào)整機制，安靜狀態(tài)下，動脈血壓已高于壓力感受器的閾值水平(其閾值為60毫米汞柱，1毫米汞柱=0．133仟帕)，因此，減壓反射常常在進行，維持心血管中樞的緊張性，保持動脈血壓于正常范圍。44．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見的全身器官的損害體現(xiàn)是()。A．高血壓病B．冠心病C．多種類型的心律失常D．肺心病和呼衰對的答案：A,B,C,D解析：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生壹系列病理生理變化，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)ABCD選項的多種疾病。45．有關(guān)護士發(fā)藥的描述對的的是()。A．患者不在，可將藥物留在床頭柜上B．對于禁食者，可暫不發(fā)藥，并做好交班C．麻醉藥抗腫瘤藥催眠藥應(yīng)等患者服下後方可離開D．鼻飼者將藥研碎溶解後灌入對的答案：B,C,D解析：發(fā)藥時注意和患者做好交接，不可將藥物直接放在床頭柜，以防出錯。46．從流行病學(xué)觀點，有四類原因在疾病病因中起作用，它們是()。A．易患原因B．誘發(fā)原因C．速發(fā)原因D．加強原因?qū)Φ拇鸢福篈,B,C,D解析：從流行病學(xué)觀點，易患原因、誘發(fā)原因、速發(fā)原因、加強原因等四類原因在疾病病因中起作用。47．有利原則必須滿足的條件．包括()。A．病人確實患有疾病B．醫(yī)療費用得到減免C．醫(yī)務(wù)人員的行動與解除病人的疾苦有關(guān)D．醫(yī)務(wù)人員的行動也許解除病人的疾苦對的答案：A,C,D解析：醫(yī)療費用得到減免不是有利原則必須滿足的條件。48．對于于未根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定履行匯報職責(zé)，隱瞞、緩報或者謊報，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，構(gòu)成犯罪的醫(yī)療機構(gòu)重要負責(zé)人、負有責(zé)任的主管人員和其他直接貢任人員依法予以處理，下列哪些做法不妥?()A．警告B．吊銷執(zhí)照C．降級或者罷職的紀律處分D．追究刑事責(zé)任對的答案：A,B,C解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第拾條規(guī)定，屬上述壹般違反情形的，由衛(wèi)生行政部門或其他行政部門給直接有關(guān)人員行政處分或行政懲罰。但若導(dǎo)致傳染病傳播、流行，構(gòu)成犯罪的則由司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。49．傳染病的防止措施重要有()。A．管理傳染源B．隔離所有人C．切斷傳播途徑D．保護易感人群對的答案：A,C,D50．在防止小兒缺鐵性貧血的措施中，下列說法對的的是()。A．母乳喂養(yǎng)B．及時添加輔食C．早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜從生後4個月開始予以鐵劑防止D．牛乳喂養(yǎng)者，應(yīng)加熱處理對的答案：A,B,D51．下列哪些不是診斷急性闌尾炎最重要的體征?()A．右下腹有肌緊張B．右下腹有反跳痛C．右下腹有明顯固定壓痛點D．閉孔內(nèi)肌試驗陽性對的答案：A,B,D解析：體征：右下腹有壹固定的壓痛點是急性闌尾炎的經(jīng)典體征。壓痛點壹般在臍至右骼前上棘連線中、外1／3交界處。稱為麥氏點。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不壹樣程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。52．人的心理是()。A．人腦的功能B．人腦對客觀現(xiàn)實主觀的、能動的反應(yīng)C．在社會實踐中發(fā)生發(fā)展起來的D．以上都不是對的答案：A,B,C53．疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀測期間，用人單位與其簽訂的勞動協(xié)議處理不妥的是()。A．不得解除B．可以解除C．經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意可以解除D．在診斷明確後解除對的答案：B,C,D54．內(nèi)毒素的特點是()。A．化學(xué)成分為蛋白質(zhì)B．耐熱C．可導(dǎo)致發(fā)熱D．抗原性強對的答案：B,C解析：內(nèi)毒素的特點為化學(xué)成分為脂多精、耐熱、可成為致熱原引起發(fā)熱反應(yīng)、白細胞反應(yīng)、微循環(huán)障礙、休克、DIC等，對組織器官無選擇毒害作用，抗原性弱、不能脫毒制成類毒素等。55．射線作業(yè)，必須穿戴()。A．防射線護目鏡B．絕緣手套C．空氣呼吸器D．防射線服對的答案：A,D56．醫(yī)患關(guān)系有基本模式是()。A．積極壹被動B．指導(dǎo)壹合作C．共同參與D．多方合作對的答案：A,B,C解析：醫(yī)患關(guān)系的基本模式有積極壹被動、指導(dǎo)壹合作、共同參與三種。57．下列腎的機能描述對的的是()。A．排泄廢物B．調(diào)整水電解質(zhì)平衡C．分泌腎上腺素D．分泌促紅細胞生成素對的答案：A,B,D58．左心衰竭時下列說法不妥的是()。A．肺水腫和肺淤血B．動脈血壓高C．明顯肝脾腫大D．下肢水腫明顯對的答案：B,C,D解析：BCD均為右心衰竭的臨床體現(xiàn)及體征。59．下列指標(biāo)屬于衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)的是()。A．兩周患病率B．兩周臥床率C．慢性病患病率D．住院率對的答案：A,B,D60．生理劑量糖皮質(zhì)激素的作用包括()。A．升高血糖B．使中性粒細胞減少C．使血小板增多D．增進蛋白質(zhì)分解對的答案：A,C,D解析：生理劑量的糖皮質(zhì)激素的作用包括：升高血糖、使血小板增多、增進蛋白質(zhì)分解及激素容許作用并使中性粒細胞增長。案例分析題唐某某，男性，70歲。胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作6年余。主訴：胸痛近期發(fā)作頻繁，每天發(fā)作2～3次，疼痛劇烈，心痛徹背，感寒則甚，伴身寒肢冷，喘息不得臥。查見：舌苔白，脈沉緊。61．請根據(jù)上述資料寫出中醫(yī)診斷(病、證)。對的答案：中醫(yī)診斷：胸痹(陰寒凝滯)。辨證分析：患者以胸悶、胸痛為重要體現(xiàn)，故應(yīng)診斷為胸痹?；颊呃夏晁赜行貝灐⑿赝捶磸?fù)發(fā)作，陽氣不宣，血行無力，心脈痹阻，故心胸憋悶疼痛。疼痛劇烈，心痛徹背，感寒尤甚乃陰寒凝滯的主癥，喘息不得臥，舌苔白，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重癥。62．請根據(jù)中醫(yī)診斷給出治法、處方。對的答案：治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒、干姜溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂在此用以養(yǎng)心氣，和蘇合香丸同用以溫開止痛，臨床因附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳，目前常用冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。于某某，女性，30歲，家庭婦女。6月6曰初診。主訴：頭痛欲裂，反復(fù)發(fā)作2年，因情志不暢誘發(fā)3天。本次發(fā)作晝輕夜重，頭痛如裂而無定處，惡心嘔吐，煩躁少寐，納滯。腦血流圖及顱腦彩色多普勒檢查無異常所見。神經(jīng)內(nèi)科診斷：血管神經(jīng)性頭痛。查見：舌質(zhì)暗紅，舌尖有數(shù)塊瘀斑，舌苔薄白，脈象弦細。根據(jù)上述材料作答：63．請根據(jù)病歷資料給出診斷、診斷根據(jù)。對的答案：診斷：內(nèi)傷頭痛(瘀血頭痛)。辨證根據(jù)：①主癥頭痛劇烈經(jīng)久不愈，痛處固定不移；②兼次癥曰輕夜重，長期頭痛史；③舌舌暗紅，舌邊尖夾有瘀斑，舌苔薄白；④脈象脈弦弦細。64．假如診斷無誤，請制定內(nèi)科治療措施。對的答案：治法宜活血化瘀、行氣止痛。方用通竅活血湯或血府逐瘀湯，赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；麝香、蔥通竅散瘀止痛；黃酒辛竄活血；大棗甘溫益氣、緩和藥性。薛某某，男性，50歲，職工。10月13曰初診。主訴：隱痛、脹飽、噯氣5年，服制酸藥可緩和，早餐後1小時排便起身時忽然暈倒在地。體格檢查：體溫36．5℃，脈搏120次／分，血壓85／65mmHg；神志清晰，精神萎糜；結(jié)膜蒼白，四肢濕冷；鎖骨上淋巴結(jié)未觸及；心界不大，心律整，無雜音，肺無啰音；腹平軟，上腹部輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音13次／分，未聽到氣過水聲。膝反射正常，巴賓斯基征陰性。輔助檢查：心電圖無異常，血常規(guī)正常，尿液無蛋白質(zhì)、管型、紅細胞?；颊叻裾J過敏史。根據(jù)上述材料作答：65．請根據(jù)上述資料給出理想的臨床診斷思維措施，為確定原發(fā)疾病應(yīng)首選什么檢查。對的答案：本例患者病情復(fù)雜、臨床體現(xiàn)不經(jīng)典，要在短時間內(nèi)予以確診，可采用出外診斷法?；颊甙l(fā)病前無心悸、氣短及高血壓史，查體心臟無陽性體征，可除外心源性休克；無發(fā)熱，體溫不高，無其他感染病史，血常規(guī)檢查白細胞正常，故感染性休克也可以排除；無過敏史及外傷史，過敏性休克及少見的神經(jīng)源性休克也可以不考慮：早餐後不也許出現(xiàn)低血糖性休克。綜上所述本例考慮為低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血漿等引起，根據(jù)患者“隱痛、脹飽、噯氣5年，服制酸藥可緩和”以及暈厥、休克征象和腸鳴音亢進等，應(yīng)高度懷疑上消化道大出血所致的失血性休克。為確定原發(fā)疾病。壹般應(yīng)在大出血後24～48小時內(nèi)進行胃鏡檢查。壹般引起上消化道出血的急性胃黏膜損害或Mallory—Weiss綜合征(食管賁門黏膜扯破綜合征)等病變多在黏膜層，而3～5天後黏膜可修復(fù)的完好無損(黏膜細胞更新周期為3～5天)，此時再進行胃鏡檢查將找不到引起的出血病因。66．請給上消化道出血的內(nèi)科治療原則以及本例患者即時內(nèi)科治療措施。對的答案：上消化道出血的治療原則是：①注意壹般急救措施；②積極補充血容量，包括輸液、輸血，糾正休克；③止血措施，可用藥物止血，也可以進行內(nèi)鏡止血。本例即時內(nèi)科治療措施：①壹般急救措施本例上消化道出血已經(jīng)有休克，應(yīng)予以緊急處置；②積極補充血容量為保證足夠的組織灌注，必須補充血容量和恢復(fù)周圍血管的血液動力學(xué)狀態(tài)；③止血措施可予以H2受體拮抗劑(法莫替丁、西米替丁、泰胃美等，通過阻斷壁細胞膜上H2受體抑酸止血)，必要時也可應(yīng)用奧美拉唑(通過阻斷壁細胞泌酸的最終環(huán)節(jié)，克制胃酸分泌，到達止血目的)或凝血酶與去甲基腎上腺素加生理鹽水混合液交替口服(也可胃管注入)止血，也可口服或經(jīng)胃管注入制酸劑(最佳為氫氧化鋁凝膠，以期中合胃酸，提高胃內(nèi)pH至4，使胃蛋白酶活性減少，到達止血目的)，上述措施仍不能止血時可持續(xù)靜脈滴注生長抑素(如奧曲肽或施他寧)克制胃酸分泌，也考完考慮內(nèi)鏡噴灑凝血酶或電凝、激光及微波治療等。謝某某，男性，70歲。因發(fā)作性胸骨下端隱痛6天入院?；颊?天前打掃院落時感胸骨下端隱隱作痛，休息5min即緩和。5h前睡眠中突感胸前下部疼痛難忍，伴出汗。體格檢查：體溫36．8℃，心率90次／分，血壓24／13kPa，神清，對答切題，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，淺表淋巴結(jié)未級，甲狀腺不大，心律齊，心尖區(qū)SM，兩肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。67．請根據(jù)上述資料給出初步診斷及診斷根據(jù)。對的答案：診斷：急性冠脈綜合癥(小穩(wěn)定型心絞痛)；急性心肌梗塞。診斷根據(jù)：①高危原因男性，70歲；②病史發(fā)作性胸骨下端隱痛，勞力誘發(fā)，休息即緩和；③癥狀入院前5h睡眠中突感胸骨下端疼痛，伴出汗。68．請給出目前處理措施。對的答案：目前緊急處理措施：①壹般治療臥床休息等；②深入明確診斷親密觀測疼痛有否緩和，ECG和心肌酶譜有否動態(tài)變化，肌鈣蛋白與否出現(xiàn)陽性；③對癥緩和疼痛可選用硝酸酯類(硝酸甘油或消心痛，最佳靜脈滴注)、β阻滯劑或鈣拮抗劑，疼痛劇烈不易緩和者，可應(yīng)用嗎啡、度冷丁等；④抗凝和抗血小板凝集肝素或低分子肝素、小劑量阿司匹林或雙嘧達莫或抵克力得等，必要時行溶栓治療(rt—PA或尿激酶或鏈激酶等)，也可考慮行冠脈造影+支架植入等；⑤控制血壓、克制心肌重構(gòu)開搏通或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑。圖某某，女性，43歲，公務(wù)員。家眷代訴：因感情糾紛溺水致心搏驟停約20min。急診立即予以氣管插管及呼吸機輔助呼吸，心臟按壓，但心臟未能復(fù)跳。改用鹽酸腎上腺素(1．0mg／1．0mL)1mL進行心室內(nèi)注射，3min後心臟恢復(fù)跳動。隨即邊急救邊急送ICU深入治療。根據(jù)上述材料作答：69．請給出選用腎上腺素治療的原因。對的答案：本病例心搏驟停的誘因來自于呼吸驟停導(dǎo)致心肌供氧局限性，導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)性、興奮性減少。腎上腺素是α和β受體激動劑，其重要藥理作用體現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)、克制支氣管平滑肌和增進新陳代謝。腎上腺素可直接作用于心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)組織的p1及p2受體，使心肌收縮力加強、心率加緊、傳導(dǎo)加速，興奮性加強。70．請闡明腎上腺素的藥理作用和臨床用途。對的答案：腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強烈迅速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對心臟β1壹受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加緊，心肌耗氧量增長。同步作用于血管平滑肌β2壹受體，使血管擴張，減少周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2壹受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對α壹受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床上重要用于：①心跳驟停麻醉和手術(shù)意外、溺水、藥物中毒等引起；②過敏性休克用于藥物(如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等)及異性蛋白(如免疫球蛋白等)引起的過敏性休克；③其他方面支氣管哮喘、局部止血、與麻醉藥配伍及局部止血、血管神經(jīng)性水腫及血清病、治療青光眼。鄭某某，男性，60歲。反復(fù)頭暈，曾確診為原發(fā)性高血壓，間斷服用抗高血壓藥物。主訴：頭暈加重1周，伴頭疼。患者近5年有支氣管哮喘、腎小球腎炎病史。體格檢查：血壓180／110mmHg，神清，煩躁，自動體位，眼球無震顫，雙眼瞼輕度水腫，嘴唇無紫紺，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，頸軟，梁肺聞及哮鳴音，心界向左擴大，心率80次／分，律齊，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心電圖檢查：左室肥厚伴勞損。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(+)，紅細胞3個。診斷：原發(fā)性高血壓病(3級極高危)；支氣管哮喘；慢性腎小球腎炎。71．本病例嚴禁使用哪些藥物。對的答案：基本原則是不能使用加重目前疾病的藥物和與降壓藥、平喘藥、腎小球腎炎治療藥等藥物有不良藥物反應(yīng)的藥，此外還不能服用使血壓升高的藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、對腎臟有毒性作用的藥物、引起或加重哮喘的藥物和保鉀利尿藥。72．利尿藥物在治療原發(fā)性高血壓病中有什么缺陷。對的答案：長期使用利尿藥治療高血壓病也許會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥，也可可導(dǎo)致高血糖和／或高血脂等代謝性變化、引起過敏反應(yīng)。汪某，女性，60歲，家庭婦女。吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：體溫36℃，脈搏96次／分，呼吸20次／分，血壓130／85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1．0cm。試驗室檢查：白細胞11．0×109／L，中性粒細胞78％，淋巴細胞22％。輔助檢查：X線胸片提醒雙肺透亮度增長，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心病(代償期)。根據(jù)上述材料作答：73．請根據(jù)上述資料給出本病例的護理診斷／問題。對的答案：本病例的護理診斷／問題：①氣體互換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)；②清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)；③活動無耐力與心、肺功能減退有關(guān)；④知識缺乏(缺乏對疾病的基本知識與康復(fù)知識的理解)與缺乏院前指導(dǎo)或缺乏信息來源有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥肺性腦病。74．請給出本病例的護理措施與健康指導(dǎo)。對的答案：本病例的護理措施：①呼吸衰竭護理氧療護理、保持氣道暢通、觀測病情變化(問詢、觀測)、配合藥物治療、皮膚、口腔護理、心理護理；②右心衰竭護理休息、合適體位、飲食護理、觀測病情；③肺性腦病護理休息、注意安全、觀測病情、持續(xù)低流量吸氧、用藥護理。指導(dǎo)病人怎樣飲食、進行呼吸功能鍛煉、提高體質(zhì)、防止呼吸道感染等誘因、進行家庭氧療等：提醒病人發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。李某某，女性，20歲，職工。因天氣寒冷，值夜班時用爐火取暖，後被人發(fā)現(xiàn)暈倒送醫(yī)。既往無高血壓病、肝腎疾病和糖尿病史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫36．8℃，脈搏98次／分，呼吸22次／分，血壓110／70mmHg，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射敏捷，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵御，甲狀腺(壹)，心界不大，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(壹)，布氏征(壹)，雙巴氏征(壹)，四肢肌力對稱。診斷：壹氧化碳中毒。75．請給出壹氧化碳中毒的院前急救措施。對的答案：院前急救：①迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放臵在空氣新鮮處；②中度壹氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧；③中、重度壹氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進行高壓氧治療。76．請給出壹氧化碳中度的氧療措施。對的答案：氧療措施包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入最佳吸純氧或含5％二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜初期應(yīng)用。無高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管予以高濃度氧，流最8—10L／min，後來根據(jù)詳細狀況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入，清醒後轉(zhuǎn)為間歇給氧。楊某某，男性，55歲，農(nóng)民。主訴：上腹飽脹、厭食1年，6月來體重減輕、消瘦、進行性貧血，胃痛不減、進食後加重5天。體格檢查：上腹部捫及腫塊，質(zhì)堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內(nèi)有積液。診斷：胃腺癌(已轉(zhuǎn)移)。穿刺抽取積液做細胞學(xué)檢查發(fā)既有胞體較大的細胞，呈圓形或卵圓形，單個或成團脫落，有些成團脫落的細胞圍成腺腔樣構(gòu)造。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時見印戒樣細胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個明顯的核仁。77．請給出胃腺癌病理切片低倍鏡下所見。對的答案：分化好者，癌細胞排列成腺管狀，排列不規(guī)則，多層排列。分化差者，癌細胞形成癌巢，與間質(zhì)分界清晰，癌細胞突破粘膜層向深層浸潤。78．請給出胃腺癌病理切片高倍鏡下所見。