特發(fā)性膜性腎病患者脂代謝對免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果的影響

目前，臨床對于特發(fā)性膜性腎病常采用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療，前者能有效促進抗體的分解與代謝，后者能降低血管通透性，但仍有部分患者治療效果不甚理想［1］。相關研究［2］表明，特發(fā)性膜性腎病患者常伴有脂代謝異常。血脂是人體重要組成部分，會影響腎臟的血液供應，加重腎臟損傷，進而可能影響膜性腎病的治療效果。鑒于此，本研究旨在探討特發(fā)性膜性腎病患者脂代謝對免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1研究對象選取2019年1月至2021年12月我院收治的86例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對象。納入標準：符合《內科學（第9版）》中相關診斷標準［3］者；活檢結果符合特發(fā)性膜性腎病診斷者；首次就診，未接受免疫抑制劑或糖皮質激素治療者。排除標準：合并其他重大免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期或備孕期女性；對本研究藥物過敏者；存在精神障礙者。1.2方法1.2.1治療方法除常規(guī)治療外，入選患者均接受環(huán)磷酰胺片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022673，規(guī)格：50mg）聯(lián)合醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規(guī)格：5mg）治療，根據(jù)患者癥狀改善情況及時調整藥物劑量，連續(xù)治療6個月。1.2.2基線資料收集由專業(yè)人員設計基線資料調查表收集患者的基線資料，包括年齡、性別、體重、病程、家族遺傳史、癥狀、既往飲酒史。1.2.3脂代謝指標檢測治療前抽取患者靜脈血3mL，離心后取上層血清，采用自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。1.2.4療效判定于治療后6個月參考以下標準評價治療效果，其中顯效：白蛋白＞35g／L，24h尿蛋白定量＜0.3g，患者臨床癥狀明顯緩解，腎功能恢復正常；有效：白蛋白30～35g／L，24h尿蛋白定量較治療前下降大于50%，患者臨床癥狀較之前有所緩解，腎功能穩(wěn)定；無效：白蛋白＜30g／L，24h尿蛋白定量較治療前下降小于50%，患者腎功能惡化。將顯效和有效病例納入好轉組，無效病例納入未好轉組。1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；治療效果的影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治療效果治療6個月后，86例特發(fā)性膜性腎病患者中16例未好轉，占比18.60%；70例好轉，占比81.40%。2.2基線資料和脂代謝指標水平未好轉組患者的TC、TG水平高于好轉組（P＜0.05）；兩組的其他指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。表1兩組患者的基線資料和脂代謝指標水平比較［，n（%）］表1兩組患者的基線資料和脂代謝指標水平比較［，n（%）］?2.3影響免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果的多因素Logistic回歸分析將表1中對比有差異的TC、TG（均為連續(xù)變量）作為自變量，以治療效果作為因變量（0＝好轉，1＝未好轉）。經(jīng)Logistic回歸分析結果顯示，TC、TG水平是特發(fā)性膜性腎病患者免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。表2免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果影響因素的回歸分析結果3討論特發(fā)性膜性腎病是原發(fā)性腎病綜合征的常見類型，臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿，嚴重者可誘發(fā)深靜脈血栓甚至腎功能衰竭。對于特發(fā)性膜性腎病常采用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療［4］，但預后卻相差很大，少數(shù)患者經(jīng)過治療蛋白尿癥狀遲遲不能緩解，甚至幾年后發(fā)展為終末期腎病，嚴重威脅患者的生命安全。因此，探討影響特發(fā)性膜性腎病患者免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果的相關因素具有重要的臨床意義。研究［5］表明，脂代謝水平異常與腎臟關系密切。腎臟功能下降可造成排泄功能受阻，促使患者體內大量毒素堆積，抑制脂蛋白脂酶的活性，導致患者血脂水平異常。因此多數(shù)腎臟疾病患者常呈現(xiàn)脂代謝異常，而異常的脂代謝水平又會導致患者血液黏稠，循環(huán)變差，脂質沉積在腎臟中，加重腎臟損傷。本研究顯示，治療6個月后，86例特發(fā)性膜性腎病患者中16例（18.60%）未好轉，未好轉組患者的TC、TG水平均高于好轉組（P＜0.05）；進一步經(jīng)Logistic回歸分析結果顯示，TC、TG水平是特發(fā)性膜性腎病患者免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療效果的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，特發(fā)性膜性腎病患者采用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療后，藥物進入體內經(jīng)血液循環(huán)到達腎臟部位發(fā)揮作用；而脂代謝指標較高的患者血液中含有大量脂肪顆粒，導致血液處于高凝狀態(tài)，增加血管粥樣硬化的可能性，不僅會加重腎臟的損傷，還會通過降低微粒體酶活性影響藥物分解，影響藥效的發(fā)揮，降低治療效果［6］。此外，TC的作用是促進腎上腺激素、維生素D等物質合成，參與細胞膜的增殖；TG的作用是為人體提供和存儲能量，使其有充足的動力對抗疾?。籘C、TG水平升高會引起腎臟內系膜細胞增殖，促進腎小球硬化，加速腎功能衰竭的發(fā)生，影響膜性腎病的治療效果。因此