創(chuàng)二甲醫(yī)院決心書(shū)

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篇一：創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院決心書(shū)

創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院決心書(shū)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)；

我是ICU的一名護(hù)士，叫趙麗娜。爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院事關(guān)我們二院的發(fā)展，與我們每一位員工的切身利益息息相關(guān)。在醫(yī)院發(fā)展史上具有里程碑的意義，在楊江波院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我們信心百倍。創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院是我們二院難的機(jī)遇，更是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)、科研水平等整體實(shí)力的一次全面檢驗(yàn)和評(píng)估。關(guān)系到醫(yī)院的品牌形象。所以，我得加倍努力，我主要從這幾方面做起：

1嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，服從院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護(hù)士長(zhǎng)的工作安排

2嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德

3工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和各項(xiàng)查對(duì)制度。

4對(duì)待工作熱情、耐心、細(xì)心。一視同仁，從細(xì)節(jié)做起

5積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)三基和各種疾病護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，熟練各項(xiàng)操作。

因此，我會(huì)在接下來(lái)的日子里，謹(jǐn)記自己說(shuō)過(guò)的話，為創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院付出努力，積極努力工作，為建設(shè)新二院努力。

ICU趙麗娜

篇二：三甲醫(yī)院創(chuàng)建工作責(zé)任狀與承諾書(shū)

xx醫(yī)院

_______科“三甲”創(chuàng)建承諾書(shū)

xx醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作已全面啟動(dòng)，為全面推進(jìn)創(chuàng)建工作，確保在預(yù)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)三級(jí)甲等精神病醫(yī)院評(píng)審工作，作為醫(yī)院一員，我向院領(lǐng)導(dǎo)、科室承諾，保證做到以下幾點(diǎn)：

一、提高認(rèn)識(shí)，從我做起

創(chuàng)建工作是我院現(xiàn)階段工作重點(diǎn)，關(guān)系到醫(yī)院跨越發(fā)展，要提高認(rèn)識(shí)，將創(chuàng)建工作融入到日常工作中去，做好創(chuàng)建各項(xiàng)工作。

二、率先垂范，廣泛發(fā)動(dòng)

作為醫(yī)院一員，不僅要率先做好表率，更要發(fā)動(dòng)周圍的人，依靠合力、依靠團(tuán)結(jié)、依靠協(xié)作，共同推進(jìn)創(chuàng)建工作。

三、無(wú)私奉獻(xiàn)，克難攻堅(jiān)

一是在正常上班時(shí)間內(nèi),認(rèn)真做好日常各項(xiàng)工作；同時(shí)做好為創(chuàng)建工作隨時(shí)加班加點(diǎn)的準(zhǔn)備。二是結(jié)合創(chuàng)建任務(wù)，根據(jù)科室實(shí)際，做好時(shí)間安排表，確保創(chuàng)建工作有序推進(jìn)。

四、堅(jiān)定信心，全力以赴

在壓力和困難面前，我們充滿熱情，信心十足，我已經(jīng)做好充分的準(zhǔn)備，保證完成各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)。

五、具體創(chuàng)建工作承諾如下：

1、服從醫(yī)院、科室的統(tǒng)一安排，貫徹院內(nèi)規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)范，認(rèn)真做好自己的本職工作。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》和醫(yī)院創(chuàng)建方案，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距，持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)各項(xiàng)工作。

3、按時(shí)參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)考試，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)職責(zé)、制

篇三：醫(yī)療安全決心書(shū)

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”救死扶傷，全心

全意為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消

除醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》及《醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)

施方案及檢查細(xì)則》，結(jié)合我院院科兩級(jí)管理體系的相關(guān)文件規(guī)定，特制定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安

全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)。具體內(nèi)容如下：

一、以科室為單位，科主任作為醫(yī)療安全第一責(zé)任人，要切實(shí)履行自己的職責(zé)，要建立

健全以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的總體要求做好本科室的質(zhì)量管理

工作。凡因違反規(guī)定導(dǎo)致事故、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

二、要加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，特別是核心制度的落實(shí)。對(duì)于不能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行的人

員要下崗培訓(xùn)，對(duì)于延誤病人的搶救及治療時(shí)機(jī)，造成醫(yī)療事故、糾紛的責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)

定嚴(yán)肅處理，追究其所在科室負(fù)責(zé)人的連帶責(zé)任。

三、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守法律，法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)

病史，認(rèn)真檢查病人，科學(xué)制定診療及護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情變化，如實(shí)向病人及家屬告

知并嚴(yán)守患者隱私，在實(shí)行醫(yī)療、預(yù)防、保健措施和簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件前，必須親自診

查、調(diào)查、并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文件，不得隱匿、偽造，銷毀醫(yī)學(xué)文件及有關(guān)資料，不

得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

四、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須以科學(xué)的態(tài)度從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，做到科學(xué)診斷、合理治療，堅(jiān)持應(yīng)

檢必檢、合理施治的原則。

五、必須嚴(yán)格按照我院2010年版《病歷書(shū)寫指南》的要求書(shū)寫門急診及住院病歷，書(shū)寫

內(nèi)容要真實(shí)完整、準(zhǔn)確無(wú)誤，分析科學(xué)有序、記錄及時(shí)清楚。對(duì)于單病種、優(yōu)勢(shì)病種及重點(diǎn)

病種病歷必須按照要求書(shū)寫中西醫(yī)結(jié)合病歷（病歷中一定要有中醫(yī)內(nèi)容，上級(jí)醫(yī)生查房記錄

中一定要體現(xiàn)中醫(yī)診療指導(dǎo)內(nèi)容）。積極開(kāi)展臨床路徑的試點(diǎn)工作，貫徹落實(shí)我院的臨床路徑實(shí)施

方案，認(rèn)真書(shū)寫臨床路徑表格。科主任、質(zhì)控員要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有嚴(yán)重缺陷的病歷出科。

六、適時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度。每次溝通都應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄（內(nèi)

容包括溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬姓名，溝通的具體內(nèi)容，溝通的結(jié)

果），并要求病人及家屬簽署意見(jiàn)和醫(yī)患雙方簽名；在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能使用病人

及家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言。違規(guī)追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。

七、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行會(huì)診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，

會(huì)診要及早申請(qǐng)。急診會(huì)診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門（急）診搶救必

須按照門（急）診搶救流程執(zhí)行，病人在門診就診或在醫(yī)技科室進(jìn)行檢查或待診、待查時(shí)，

如果病情出現(xiàn)變化，病情加重或突發(fā)意外（如呼吸心跳驟停），應(yīng)就地?fù)尵?，并及時(shí)通知急診

科及相關(guān)科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫(yī)護(hù)人員陪同立即護(hù)送至急診科進(jìn)一步治

療觀察；需住院者應(yīng)在病情平穩(wěn)后由醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送至綜合icu病房或相關(guān)科室病房；科

室不得以任何理由拒收病人，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診辦等相關(guān)部門。急危重病人入院后，接

診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行救治，必須在5分鐘內(nèi)給予處置、建立靜脈通路，并迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，

主治醫(yī)師或（和）科主任必須立即查看病人，指導(dǎo)搶救治療工作。

八、加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真

完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從填寫手術(shù)通知單開(kāi)始，做好手術(shù)

病人身份識(shí)別和手術(shù)部位識(shí)別雙重檢查，特別對(duì)昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實(shí)

施腕帶管理。加強(qiáng)手術(shù)病人體位安全的管理，防止因體位不當(dāng)造成病人的二次損傷。手術(shù)中

切除的組織、器官應(yīng)予病人家屬查看后提送病理檢查，并做好交接登記。

九、凡科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和重大手術(shù)，必須按規(guī)定由科主任簽字報(bào)送醫(yī)務(wù)科、主

管院長(zhǎng)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施；如緊急手術(shù)病人，在無(wú)家屬及關(guān)系人等特殊情況下，應(yīng)向科主任、

醫(yī)務(wù)科和總值班報(bào)告，經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)，但術(shù)前談話內(nèi)容要詳細(xì)、全面，各種并發(fā)

癥及危險(xiǎn)因素要交待清楚，并履行簽字手續(xù)；術(shù)中需更改術(shù)式，須向科主任請(qǐng)示，并再次向病人家屬告知、說(shuō)明，必須履行簽字手續(xù)。

十、認(rèn)真貫徹落實(shí)查對(duì)制度。醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，醫(yī)囑、處方、

藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各種報(bào)告應(yīng)按相關(guān)規(guī)定認(rèn)真查對(duì)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤，

確保病人的安全；藥劑人員在藥品調(diào)劑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度；護(hù)理人員要作好

“三查十對(duì)”，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情，準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病人的病情變化，特別在搶

救病人時(shí)，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一定要復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，并保留搶救時(shí)所

有藥品的空瓶，在搶救結(jié)束核對(duì)登記后方可銷毀。違規(guī)者由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。按照分級(jí)護(hù)理制度為患者提供護(hù)理措施。按要求及時(shí)巡視，觀察病情變化，第一時(shí)間通

知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予治療措施。強(qiáng)調(diào)患者活動(dòng)范圍，重危護(hù)理患者不可離床活動(dòng)；一級(jí)護(hù)理

患者可在病室內(nèi)活動(dòng)；二、三級(jí)護(hù)理患者可在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。十一、科室必須加強(qiáng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的管理，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須按照相關(guān)規(guī)定的要求

在帶教老師的親自指導(dǎo)下書(shū)寫醫(yī)療文件、參加手術(shù)和各項(xiàng)診療操作，帶教老師不得隨意讓進(jìn)

修、實(shí)習(xí)人員代替值班，違規(guī)追究責(zé)任人全部責(zé)任?？剖覍?duì)新上崗人員應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí)、業(yè)

務(wù)培訓(xùn)及管理工作，確能單獨(dú)勝任工作時(shí)，由所在科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能單獨(dú)

值班，違規(guī)者除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，上級(jí)醫(yī)師和科主任要負(fù)主要責(zé)任。十二、各科室應(yīng)對(duì)搶救設(shè)備、器械和藥品做到專人保管，經(jīng)常檢查，及時(shí)維修，并做好

記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當(dāng)

事人負(fù)全部責(zé)任。

十三、醫(yī)患糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血

液制品等，封存病歷（任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失），不得掩蓋或隱瞞，并及時(shí)上報(bào)

醫(yī)務(wù)科。對(duì)其它科室或人員發(fā)生的糾紛，不得將真相隨意、過(guò)早泄露給病人及家屬，以避免

糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化，違者視情節(jié)輕重追究當(dāng)事人的責(zé)任。十四、全院各類工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺(tái)，更不能在醫(yī)患之間拔弄

是非，更不能將相互之間的不同意見(jiàn)或矛盾暴露在病人及家屬面前。否則，因此引發(fā)的糾紛，

視情節(jié)及后果對(duì)當(dāng)事人給予檢查、停職、行政處分等處理。十五、病歷中相關(guān)文件完成人員權(quán)限及時(shí)限：

（1）門（急）診病歷記錄，就診時(shí)完成；（2）入院記錄，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成；

（3）首次病程記錄，病人入院8小時(shí)內(nèi)完成；（4）病程記錄，病危每天至少記錄1次；病重

至少2天記錄1次；病情穩(wěn)定至少3天記錄1次；（5）主治醫(yī)師首次查房記錄，病人入院24

小時(shí)內(nèi)完成；（6）接班記錄，接班后8小時(shí)內(nèi)完成；（7）轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)出科室前完成（緊急

情況除外）；（8）轉(zhuǎn)入記錄，轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成；

（9）階段小結(jié)，每月至少1次；（10）術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由經(jīng)治醫(yī)術(shù)前完成；（11）

手術(shù)記錄，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由術(shù)者完成，特殊情況下由一助完成術(shù)者審簽；（12）麻醉術(shù)前、

術(shù)后訪視記錄，麻醉術(shù)前、術(shù)后完成；（13）術(shù)后首次病程記錄，術(shù)后由術(shù)者或一助即時(shí)完成；

（14）術(shù)后3日病程記錄，每日至少一次，要有術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師查房記錄；（15）有創(chuàng)操作記

錄，操作完成后即時(shí)完成；（16）會(huì)診記錄，常規(guī)48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10分鐘到場(chǎng)，即時(shí)

完成；（17）疑難病例討論記錄，由經(jīng)治醫(yī)即時(shí)完成，上級(jí)醫(yī)師審簽；（18）出院（死亡）記

錄，病人出院（死亡）后24小時(shí)內(nèi)完成；（19）死亡病例討論記錄，病人死亡一周內(nèi)完成；

（20）搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)充記錄；（21）搶救記錄，搶救結(jié)束后6小時(shí)

內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)充記錄；（22）手術(shù)安全核查記錄，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前完成。按照上述要求職能科室將不定期的對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果將實(shí)時(shí)納入醫(yī)院績(jī)效

考核中。

對(duì)于以上承諾，本人自覺(jué)遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。本承諾書(shū)自簽字日起生效?？浦魅闻c院長(zhǎng)簽字，個(gè)人與科室簽字，以示負(fù)責(zé)。本責(zé)任書(shū)自簽字之日起生效，有效期為3年。院長(zhǎng)：科室：科主任：護(hù)士長(zhǎng)：副主任：

醫(yī)生：護(hù)士：篇二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械安全承諾書(shū)***醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械安全承諾書(shū)********區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：我院為更好的保證醫(yī)療器械使用安全，我院進(jìn)行全面的自查自糾，特做出如下承諾：

1、我院醫(yī)療醫(yī)療器械從合法渠道購(gòu)進(jìn)；

2、我院購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品有《醫(yī)療器械注冊(cè)證》；

3、醫(yī)療器械貯存養(yǎng)護(hù)條件符合產(chǎn)品貯存要求；

4、能按產(chǎn)品外包裝上標(biāo)明的儲(chǔ)存要求存放保管需冷藏的體外診斷試劑，能保證冷鏈的完

整性，配備了冷藏設(shè)施設(shè)備，收貨時(shí)溫濕度符合要求，驗(yàn)收記錄符合要求；

4、不使用過(guò)期一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械、不重復(fù)使用一次性無(wú)菌醫(yī)療器械；

5、建立醫(yī)療器械相關(guān)管理制度和驗(yàn)收、保管等記錄或臺(tái)賬。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：********

法定代表人：2014年*月**日篇三：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)蘭州天倫不孕癥醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”救死扶傷，全心

全意為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消

除醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》及《醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)

施方案及檢查細(xì)則》，結(jié)合我院院科兩級(jí)管理體系的相關(guān)文件規(guī)定，特制定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安

全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書(shū)。具體內(nèi)容如下：

一、以科室為單位，科主任作為醫(yī)療安全第一責(zé)任人，要切實(shí)履行自己的職責(zé)，要建立

健全以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的總體要求做好本科室的質(zhì)量管理

工作。凡因違反規(guī)定導(dǎo)致事故、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

二、要加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，特別是核心制度的落實(shí)。對(duì)于不能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行的人

員要下崗培訓(xùn)，對(duì)于延誤病人的搶救及治療時(shí)機(jī)，造成醫(yī)療事故、糾紛的責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)

定嚴(yán)肅處理，追究其所在科室負(fù)責(zé)人的連帶責(zé)任。

三、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守法律，法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)

病史，認(rèn)真檢查病人，科學(xué)制定診療及護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情變化，如實(shí)向病人及家屬告

知并嚴(yán)守患者隱私，在實(shí)行醫(yī)療、預(yù)防、保健措施和簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件前，必須親自診

查、調(diào)查、并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文件，不得隱匿、偽造，銷毀醫(yī)學(xué)文件及有關(guān)資料，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

四、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須以科學(xué)的態(tài)度從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，做到科學(xué)診斷、合理治療，堅(jiān)持應(yīng)

檢必檢、合理施治的原則。

五、必須嚴(yán)格按照我院2010年版《病歷書(shū)寫指南》的要求書(shū)寫門急診及住院病歷，書(shū)寫

內(nèi)容要真實(shí)完整、準(zhǔn)確無(wú)誤，分析科學(xué)有序、記錄及時(shí)清楚。對(duì)于單病種、優(yōu)勢(shì)病種及重點(diǎn)

病種病歷必須按照要求書(shū)寫中西醫(yī)結(jié)合病歷（病歷中一定要有中醫(yī)內(nèi)容，上級(jí)醫(yī)生查房記錄

中一定要體現(xiàn)中醫(yī)診療指導(dǎo)內(nèi)容）。積極開(kāi)展臨床路徑的試點(diǎn)工作，貫徹落實(shí)我院的臨床路徑

實(shí)施方案，認(rèn)真書(shū)寫臨床路徑表格?？浦魅?、質(zhì)控員要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有嚴(yán)重缺陷的病歷

出科。

六、適時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度。每次溝通都應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄（內(nèi)

容包括溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬姓名，溝通的具體內(nèi)容，溝通的結(jié)

果），并要求病人及家屬簽署意見(jiàn)和醫(yī)患雙方簽名；在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能使用病人

及家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言。違規(guī)追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。

七、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行會(huì)診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，

會(huì)診要及早申請(qǐng)。急診會(huì)診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門（急）診搶救必

須按照門（急）診搶救流程執(zhí)行，病人在門診就診或在醫(yī)技科室進(jìn)行檢查或待診、待查時(shí)，

如果病情出現(xiàn)變化，病情加重或突發(fā)意外（如呼吸心跳驟停），應(yīng)就地?fù)尵?，并及時(shí)通知急診

科及相關(guān)科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫(yī)護(hù)人員陪同立即護(hù)送至急診科進(jìn)一步治

療觀察；需住院者應(yīng)在病情平穩(wěn)后由醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送至綜合icu病房或相關(guān)科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，

同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診辦等相關(guān)部門。急危重病人入院后，接診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行救治，必須

在5分鐘內(nèi)給予處置、建立靜脈通路，并迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，主治醫(yī)師或（和）科主任必須

立即查看病人，指導(dǎo)搶救治療工作。

八、加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真

完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從填寫手術(shù)通知單開(kāi)始，做好手術(shù)

病人身份識(shí)別和手術(shù)部位識(shí)別雙重檢查，特別對(duì)昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實(shí)

施腕帶管理。加強(qiáng)手術(shù)病人體位安全的管理，防止因體位不當(dāng)造成病人的二次損傷。手術(shù)中

切除的組織、器官應(yīng)予病人家屬查看后提送病理檢查，并做好交接登記。

九、凡科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和重大手術(shù)，必須按規(guī)定由科主任簽字報(bào)送醫(yī)務(wù)科、主

管院長(zhǎng)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施；如緊急手術(shù)病人，在無(wú)家屬及關(guān)系人等特殊情況下，應(yīng)向科主任、

醫(yī)務(wù)科和總值班報(bào)告，經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)，但術(shù)前談話內(nèi)容要詳細(xì)、全面，各種并發(fā)

癥及危險(xiǎn)因素要交待清楚，并履行簽字手續(xù)；術(shù)中需更改術(shù)式，須向科主任請(qǐng)示，并再次向

病人家屬告知、說(shuō)明，必須履行簽字手續(xù)。

十、認(rèn)真貫徹落實(shí)查對(duì)制度。醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，醫(yī)囑、處方、

藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各種報(bào)告應(yīng)按相關(guān)規(guī)定認(rèn)真查對(duì)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤，

確保病人的安全；藥劑人員在藥品調(diào)劑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度；護(hù)理人員要作好

“三查十對(duì)”，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情，準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病人的病情變化，特別在搶救病人時(shí)，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一定要復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，

并保留搶救時(shí)所有藥品的空瓶，在搶救結(jié)束核對(duì)登記后方可銷毀。違規(guī)者由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)

任。

按照分級(jí)護(hù)理制度為患者提供護(hù)理措施。按要求及時(shí)巡視，觀察病情變化，第一時(shí)間通

知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予治療措施。強(qiáng)調(diào)患者活動(dòng)范圍，重危護(hù)理患者不可離床活動(dòng)；一級(jí)護(hù)理

患者可在病室內(nèi)活動(dòng)；二、三級(jí)護(hù)理患者可在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。十一、科室必須加強(qiáng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的管理，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須按照相關(guān)規(guī)定的要求

在帶教老師的親自指導(dǎo)下書(shū)寫醫(yī)療文件、參加手術(shù)和各項(xiàng)診療操作，帶教老師不得隨意讓進(jìn)

修、實(shí)習(xí)人員代替值班，違規(guī)追究責(zé)任人全部責(zé)任。科室對(duì)新上崗人員應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí)、業(yè)

務(wù)培訓(xùn)及管理工作，確能單獨(dú)勝任工作時(shí)，由所在科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能單獨(dú)

值班，違規(guī)者除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，上級(jí)醫(yī)師和科主任要負(fù)主要責(zé)任。十二、各科室應(yīng)對(duì)搶救設(shè)備、器械和藥品做到專人保管，經(jīng)常檢查，及時(shí)維修，并做好

記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當(dāng)

事人負(fù)全部責(zé)任。

十三、醫(yī)患糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血

液制品等，封存病歷（任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失），不得掩蓋或隱瞞，并及時(shí)上報(bào)

醫(yī)務(wù)科。對(duì)其它科室或人員發(fā)生的糾紛，不得將真相隨意、過(guò)早泄露給病人及家屬，以避免

糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化，違者視情節(jié)輕重追究當(dāng)事人的責(zé)任。十四、全院各類工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺(tái)，更不能在醫(yī)患之間拔弄是非，更不能將相互之間的不同意見(jiàn)或矛盾暴露在病人及家屬面前。

否則，因此引發(fā)的糾紛，視情節(jié)及后果對(duì)當(dāng)事人給予檢查、停職、行政處分等處理。十五、病歷中相關(guān)文件完成人員權(quán)限及時(shí)限：

（1）門（急