臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-胃食管反流病

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第七版）主編王庸晉宋第四篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章胃食管反流病

（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）

馬菲菲天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)目地掌握:胃食管反流病地定義,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,診斷及治療熟悉:胃食管反流病地病因與發(fā)病機(jī)制,實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷了解:胃食管反流病地流行病學(xué),病理內(nèi)容提要概述病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與其它檢查合并癥診斷與鑒別診斷治療概述是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀與咽喉,氣道等食管鄰近地組織損害部分GERD患者內(nèi)鏡下可見食管黏膜炎癥型改變,稱反流食管炎（refluxesophagitis,RE）胃十二指腸內(nèi)容物反流內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損概述有相當(dāng)部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn),這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰地胃食管反流病或稱非糜爛反流病（nonerosiverefluxdisease,NERD）內(nèi)鏡檢查未見陽表現(xiàn)病因與發(fā)病機(jī)制反流物對(duì)食管黏膜地作用胃酸胃蛋白酶膽汁胰酶食管抗反流防御機(jī)制減弱食管下括約?。↙ES）LES壓力一過LES松弛病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng)固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是粒細(xì)胞浸潤(rùn)糜爛及潰瘍食管下段鱗狀上皮被化生地柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng)食管下段地鱗狀上皮被化生地柱狀上皮所替代柱狀上皮鱗狀上皮Barrett食管食管臨床表現(xiàn)食管癥狀典型癥狀:燒心與反流是本病最常見地癥狀,而且具有特征,因此被稱為典型癥狀非典型癥狀:胸痛,吞咽困難,吞咽疼痛食管外癥狀:咽喉炎,慢咳嗽與哮喘實(shí)驗(yàn)室及其它檢查內(nèi)鏡檢查是診斷反流食管炎最準(zhǔn)確地方法（洛杉磯分級(jí)法）正常:食管黏膜沒有破損A級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(zhǎng)徑小于五mmB級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損,長(zhǎng)徑大于五mm,但沒有融合病變C級(jí):黏膜破損有融合,但小于七五%地食管周徑D級(jí):黏膜破損融合,至少達(dá)到七五%地食管周徑實(shí)驗(yàn)室及其它檢查A級(jí)D級(jí)C級(jí)B級(jí)二四小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)食管吞鋇X線檢查食管滴酸試驗(yàn)食管測(cè)壓實(shí)驗(yàn)室及其它檢查并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管Barrett食管伴腺癌診斷與鑒別診斷診斷:①有反流癥狀;②內(nèi)鏡下可能有反流食管炎地表現(xiàn);③食管過度酸反流地客觀證據(jù)鑒別診斷:本病應(yīng)與其它病因地食管炎,食管賁門失弛緩癥,消化潰瘍,膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者,應(yīng)與心源胸痛及其它原因引起地非心源胸痛行鑒別治療目地:是控制癥狀,治愈食管炎,減少復(fù)發(fā)與防治并發(fā)癥治療措施一般治療藥物治療（一）促胃腸動(dòng)力藥（二）抑酸藥（三）抗酸藥治療治療措施抗反流手術(shù)治療: