ERAS-骨科術(shù)后快速康復(fù)-圖文

ERAS骨科術(shù)后快速康復(fù)_圖文ERAS骨科術(shù)后快速康復(fù)_圖文ERAS骨科術(shù)后快速康復(fù)_圖文目錄理念的起源、含義如何實(shí)施理念的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示2哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？–影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素3——一個(gè)嶄新的理念

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)術(shù)后快速康復(fù)4丹麥教授及年提出概念丹麥哥本哈根大學(xué)教授及年提出概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。教授.5減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激.更全面地重視微創(chuàng)理念6能為骨科術(shù)后患者帶來什么？丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)英國約克郡士嘉堡總醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)7英國約克郡

士嘉堡總醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)研究目的：本分析旨在評價(jià)多模式優(yōu)化方案對股骨頸骨折住院患者的影響。研究設(shè)計(jì)研究共納入例患者患者年齡、性別、住所、精神狀態(tài)、及手術(shù)類型相似傳統(tǒng)護(hù)理組例組例結(jié)果評價(jià)死亡率并發(fā)癥等()8顯著減少創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（）（）()9有降低創(chuàng)傷術(shù)后死亡率的趨勢術(shù)后天死亡率比較()10縮短患者住院天數(shù)患者住院天數(shù)比較()11丹麥哥本哈根大學(xué)

比斯佩貝爾醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學(xué)的比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者年齡在歲以上（≥）的例因髖部骨折入院患者其中例是社區(qū)居民；而其余例來自護(hù)理院研究方案：.().例因髖部骨折入院患者組（）對照組（）評價(jià)術(shù)后并發(fā)癥月后死亡率12減少患者術(shù)后并發(fā)癥.().髖部骨折患者行減少并發(fā)癥（降到）。肺炎、尿路感染、意識(shí)混亂兩組有差異。P=0.22P=0.02P=0.40P=0.67P=0.03P=1.00P=0.16p<0.001卒中意識(shí)混亂急性心衰急性心梗肺炎出血尿潴留尿路感染事件發(fā)生率（）對照組組并發(fā)癥發(fā)生率（）13縮短患者住院時(shí)間.().髖部骨折患者行，住院時(shí)間（）顯著縮短<14患者死亡率減少患者死亡.().骨折后時(shí)間（天）社區(qū)居民：總體人群：患者生存率患者生存率參及研究患者月內(nèi)死亡率（組對照組）ERAS組

對照組15目錄理念的起源、含義如何實(shí)施理念的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示16專門發(fā)布《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》

指導(dǎo)實(shí)施

年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（）專門發(fā)布《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》來指導(dǎo)實(shí)施17：術(shù)前操作

18：一系列圍手術(shù)期措施的綜合應(yīng)用

19術(shù)前咨詢和培訓(xùn)術(shù)前患者教育方法口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院的途徑.要求進(jìn)行入院前咨詢，對患者進(jìn)行一些必要的術(shù)前教育20指南對禁食時(shí)間的推薦美國麻醉學(xué)會(huì)對禁食時(shí)間的推薦;–21建議術(shù)前使用肝素預(yù)防深靜脈血栓術(shù)前措施還包括使用肝素預(yù)防栓塞：所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素)，并在住院期間持續(xù)使用

22：推薦使用預(yù)防性抗生素減少總體來說，預(yù)防性使用的抗生素應(yīng)該覆蓋所有可能的病原菌手術(shù)類型術(shù)前常規(guī)用藥青霉素或頭孢菌素過敏燒傷頭孢唑啉克林霉素心臟手術(shù)頭孢唑啉加萬古霉素萬古霉素或克林霉素加慶大霉素胸外科手術(shù)頭孢呋辛萬古霉素或克林霉素結(jié)直腸手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑或厄他培南慶大霉素加克林霉素耳鼻喉手術(shù)頭孢唑啉加減甲硝唑克林霉素加減環(huán)丙諾氟沙星普外科手術(shù)內(nèi)鏡頭孢唑啉克林霉素加減慶大霉素泌尿生殖道手術(shù)頭孢唑啉環(huán)丙諾氟沙星加減萬古霉素肝膽手術(shù)(復(fù)雜型)頭孢唑啉妥布霉素加萬古霉素神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑(顱骨切開術(shù)或置入裝置)萬古霉素腫瘤手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑(僅用于胃腸手術(shù)和盆腔手術(shù))克林霉素（清潔級(jí)手術(shù))慶大霉素加克林霉素(胃腸手術(shù)和盆腔手術(shù))或萬古霉素(清潔級(jí)手術(shù))環(huán)丙沙星（胃腸和盆腔手術(shù)）口腔頜面手術(shù)頭孢唑啉克林霉素骨科手術(shù)頭孢唑啉加萬古霉素(僅用于關(guān)節(jié)成形術(shù))萬古霉素或克林霉素骨科脊柱外科手術(shù)頭孢唑啉萬古霉素或克林霉素產(chǎn)科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素或萬古霉素（如果對克林霉素過敏）婦科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素整形、重建和手外科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素或萬古霉素血管外科手術(shù)頭孢唑啉加萬古霉素(僅用于移植人造血管時(shí))萬古霉素–23我國衛(wèi)生部于月下發(fā)

《年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制（）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查（）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。（）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。（）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。（）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。（）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測及評估。（）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。（）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。（）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。（）建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。（）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。（）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。住院患者抗菌藥物使用率不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在以下類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前分鐘至小時(shí)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過小時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容：24指南推薦：

行髖骨骨折術(shù)患者應(yīng)使用預(yù)防性抗生素老年人群髖骨骨折管理指南推薦：所有行髖骨骨折術(shù)的患者均應(yīng)使用預(yù)防性抗生素【級(jí)推薦】

25建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”.建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛26什么是“預(yù)防鎮(zhèn)痛”術(shù)前術(shù)中術(shù)后

為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛及抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛;–,–圍手術(shù)期27預(yù)防鎮(zhèn)痛的機(jī)制.

()28薈萃分析：

使用預(yù)防鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期獲益明確–對術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的篇（位患者）進(jìn)行薈萃分析；29：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇.

().30我國專家共識(shí)中也主張盡早治療疼痛中華骨科雜志年月第卷第期31氟比洛芬用于骨科手術(shù)患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛療效得到證實(shí)臨床麻醉學(xué)雜志，年第期例ⅠⅡ級(jí)行骨科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，每組例。Ⅰ組術(shù)前靜脈緩注氟比洛芬酯;Ⅱ組術(shù)前靜脈緩注生理鹽水。不同時(shí)間點(diǎn)比較32：圍手術(shù)期措施

33指南：

圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于℃–圍手術(shù)期體溫控制指南對術(shù)中低溫控制的推薦：34研究發(fā)現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中體溫提高℃，失血量顯著減少就髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中保溫問題進(jìn)行了研究，通過將術(shù)中體溫提高℃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中失血量顯著減少。–患者術(shù)中失血量（）對照35手術(shù)徑路和切口建議：腹腔鏡或開腹皆可采用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙＜液涂捎觅Y源情況決定。就開放手術(shù)而言，應(yīng)盡可能采用下腹部橫切口。如無法采取橫切口，則建議采取選擇性下或上正中線切口。切口長度應(yīng)盡可能短?！犊焖倏祻?fù)方案實(shí)施指南》中對的手術(shù)徑路和切口推薦：

36優(yōu)化麻醉方法在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等,從而保證病人在麻醉后能快速清醒,有利于術(shù)后早期活動(dòng)。神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法,同時(shí)它可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)使用的硬膜外止痛,可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。局麻技術(shù)如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛不僅可以止痛,而且還有其他的優(yōu)點(diǎn),包括有利于保護(hù)肺功能,減少心血管負(fù)擔(dān),減少術(shù)后腸麻痹,更有效地止痛等。–37：推薦不在切口處置引流管在切口處放置引流管增加了感染率。閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預(yù)防感染年指南更新推薦：不在切口處置引流管–解讀38術(shù)中體液控制指南中術(shù)中體液控制的流程監(jiān)測和＜＜或下降＞是膠體刺激，首次大劑量推注（如較低），后續(xù)推注（或首次改善治療）＜監(jiān)測和自上次大劑量推注或測定后，升高＞＞監(jiān)測和否否是是

否否39：術(shù)后操作

40成患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛;–.41疼痛控制不足危害嚴(yán)重()–致死、致殘恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導(dǎo)致慢性痛42疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素;():–43骨科術(shù)后亞急性期疼痛尤其需要重視患者報(bào)告疼痛的比例患者運(yùn)動(dòng)痛評分.()

患者在術(shù)后個(gè)月步行時(shí)，報(bào)告了中度疼痛(評分)；重度疼痛(≥)。44減少患者阿片用量，縮短.().45顯著減少患者疼痛.().靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分行患者組靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分更低46傳統(tǒng)方案方案疼痛治療的首選方案是皮下注射或口服嗎啡，按需給藥。術(shù)后，可采用緩釋嗎啡片每日次方案。疼痛補(bǔ)充治療：可采用對乙酰氨基酚片每日次和布洛芬每日次方案。疼痛治療包括股神經(jīng)留置導(dǎo)管阻滯?？焖偻谱⒉急瓤ㄒ颍ǎ＞S持劑量為布比卡因（）每日次。如出現(xiàn)不良事件，則將劑量降至每日次。疼痛補(bǔ)充治療：對乙酰氨基酚每日次，最后可使用類藥物治療。類藥物

可用于骨折患者的鎮(zhèn)痛處理方案–,髖部骨折患者的鎮(zhèn)痛處理方案47氟比洛芬用于骨科創(chuàng)傷術(shù)后鎮(zhèn)痛

起效迅速，作用顯著例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成帕瑞昔布組(組，)、曲馬多組(組，)和氟比洛芬組(組，)進(jìn)行觀察研究。所有患者均采用連續(xù)硬膜外或臂叢麻醉。．，.，種鎮(zhèn)痛藥對骨科外傷患者手術(shù)后中、重度疼痛的緩解48《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議

阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。此外，應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐反應(yīng)，規(guī)律給予止吐藥處方治療。術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對患者進(jìn)行規(guī)律的對乙酰氨基酚和處方治療。49美國各指南推薦為基礎(chǔ)用藥美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南術(shù)后疼痛治療指南;–50歐洲指南亦推薦為鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥歐洲指南

51用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！

用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！52快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期活動(dòng)對患者術(shù)后早期活動(dòng)的推薦方案給患者獨(dú)立的環(huán)境手術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)小時(shí)之后每天下床活動(dòng)小時(shí):53研究證實(shí)：

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期臥床休息并無必要選取在年月至年月間急診就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者，除外骨折，開放性踝關(guān)節(jié)級(jí)以上，及合并其他相關(guān)疾病不適合本研究的患者，共例，其中男性例，平均年齡歲.()術(shù)后第一天（內(nèi)）即下床活動(dòng)術(shù)后第二天下床活動(dòng)早期（術(shù)后天內(nèi)）下床無負(fù)重鍛煉可以縮短住院時(shí)間（小時(shí)）（小時(shí)）<54術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重(),–胰島素抵抗 ↑肌肉萎縮 ↑肌肉強(qiáng)度 ↓肺功能 ↓組織氧合 ↓血栓栓塞 ↑55盡早活動(dòng)鍛煉的前提——疼痛控制(),–鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提是——有效控制患者的疼痛術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重。大量文獻(xiàn)已證實(shí)：56限制靜脈補(bǔ)液量建議：建議在單一時(shí)點(diǎn)及時(shí)停止所有靜脈補(bǔ)液這一點(diǎn)是不可能的。但對于大部分患者而言，有可能在術(shù)后第天停止所有靜脈補(bǔ)液，此時(shí)，患者應(yīng)能夠耐受足夠的經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，留置硬膜外導(dǎo)管亦可拔除。注：術(shù)后，如患者無法經(jīng)口進(jìn)食足夠的流質(zhì)飲食和或仍有留置硬膜外導(dǎo)管，即需給予靜脈補(bǔ)液。但應(yīng)避免靜脈補(bǔ)液過量。每日方案對絕大多數(shù)患者而言都是足夠的。術(shù)后，患者的蓄積鈉排泄能力顯著降低。鑒于此及其它原因，在處方時(shí)應(yīng)首選平衡的靜脈補(bǔ)液、如’?，而非生理鹽水（），以避免出現(xiàn)鈉超負(fù)荷、高氯血癥性酸中素及消化道功能恢復(fù)遲緩

57術(shù)后營養(yǎng)支持.()術(shù)后營養(yǎng)支持方案：鼓勵(lì)患者術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食。【級(jí)推薦】經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（約，高能量食品，每日次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充?！炯?jí)推薦】58髖關(guān)節(jié)骨折患者加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)

可降低骨折的并發(fā)癥等研究表明：對于老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥。,.–59學(xué)會(huì)推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案–國際麻醉研究學(xué)會(huì)（）推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案60術(shù)后疼痛管理：的重要環(huán)節(jié)教授在其提出概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)》中，認(rèn)為包括如下要素：.61類藥物貫穿圍手術(shù)期全程類藥物62：眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化術(shù)中措施():術(shù)后措施術(shù)前措施63目錄理念的起源、含義如何實(shí)施理念的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示64：提高應(yīng)用才是關(guān)鍵

,

()65年，學(xué)會(huì)在瑞典成立,

66同年月，

第屆國際快速康復(fù)大會(huì)在英國成功舉行67年月，

第屆年會(huì)在法國舉行68借鑒經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功

..

().

年天年例天例行單側(cè)術(shù)患者數(shù)量平均住院時(shí)間

根據(jù)對丹麥項(xiàng)目所有醫(yī)院報(bào)告分析：69丹麥骨科應(yīng)用也取得卓越成績.()..丹麥–年期間術(shù)患者的顯著縮短70我們是不是也應(yīng)該做出改變了？():71謝謝7273傳統(tǒng)髖部骨折處理方案優(yōu)化髖部骨折處理方案.疼痛治療的首選方案是皮下注射或口服嗎啡，按需給藥。術(shù)后，可采用緩釋嗎啡片每日次方案。疼痛補(bǔ)充治療可采用對乙酰氨基酚片每日次和布洛芬每日次方案。.疼痛治療包括股神經(jīng)留置導(dǎo)管阻滯。快速推注布比卡因（）。維持劑量為布比卡因（）每日次。如出現(xiàn)不良事件，則將劑量降至每日次。疼痛補(bǔ)充治療：對乙酰氨基酚每日次，最后可使用類藥物治療。.完成病歷后，在住院病房內(nèi)完成麻醉醫(yī)師評價(jià)、液體治療方案制定和術(shù)前血標(biāo)本采集。.在急診室內(nèi)完成麻醉醫(yī)師評價(jià)、液體治療方案制定和術(shù)前血標(biāo)本采集。.在患者由放射科返回至急診科后，由急診科醫(yī)生對線成像照片閱片評價(jià)。.由放射線技師完成線成像照片閱片評價(jià)。如線有髖部骨折征象，則直接轉(zhuǎn)診至髖部骨折?？撇》?。.術(shù)前，患者收入住院病房，術(shù)后轉(zhuǎn)診至五個(gè)可能病房的其中之一。.術(shù)前、術(shù)后，患者都在髖部骨折?？撇》俊?僅對選定患者給予營養(yǎng)支持治療。術(shù)前開始禁食食物和液體。.術(shù)前前可進(jìn)食水、檸檬水及富含碳水化合物的飲料。術(shù)前開始禁令正常飲食。.對于近期體重下降或入院時(shí)體重指數(shù)低（＜）的患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)。.入院時(shí)，對所有患者都進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)，必要時(shí)，入院時(shí)即開始給予營養(yǎng)支持治療。為所有患者提供高蛋白或碳水化合物飲料。.僅對合并肺炎或急性呼吸衰竭患者進(jìn)行氧療。.靜息時(shí)及前個(gè)晚上，利用鼻導(dǎo)管給予氧療，流量為。.對于可疑尿潴留患者，可進(jìn)行單次導(dǎo)尿；如癥狀持續(xù)，可使導(dǎo)管留置數(shù)天。.可疑尿潴留時(shí)，進(jìn)行膀胱超聲掃描檢查。首次出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可進(jìn)行單次導(dǎo)尿；第次出現(xiàn)時(shí)，導(dǎo)管留置天。74表.快速康復(fù)路徑（）術(shù)前告知–術(shù)前口頭并書面告知預(yù)期最長住院時(shí)間（）為天，鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)。–術(shù)前，在多學(xué)科門診向患者及其家屬就住院時(shí)間、治療目標(biāo)及出院情況進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前告知。醫(yī)務(wù)和后勤人員–?？漆t(yī)務(wù)人員。理療師，工作日每天次。護(hù)士人員的要求及病房作息時(shí)間一樣（工作日期間，每床配備名護(hù)士，周末配備名護(hù)士）。–建立專科，收治所有和患者。–患者在手術(shù)當(dāng)天入院。手術(shù)及疼痛治療–采用區(qū)域鎮(zhèn)痛方案：手術(shù)患者采用脊髓鎮(zhèn)痛；手術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（首次及手術(shù)，天；單膝手術(shù)，天，雙側(cè)手術(shù)，）。–阿片類片劑×，用藥至出院前；對乙酰氨基酚×和×（出院后也可繼續(xù)使用）。引流–不用引流（無效，且會(huì)增加疾病危險(xiǎn)）。輸血–標(biāo)準(zhǔn)化處理（術(shù)后濃度較術(shù)前降低及有臨床表現(xiàn)）。–手術(shù)患者留置導(dǎo)管天。血栓預(yù)防–低分子肝素×每日次，術(shù)后時(shí)開始，直到出院。出院標(biāo)準(zhǔn)–不變；患者必須能在拐杖輔助下獨(dú)立行走或表現(xiàn)更好，能獨(dú)立上、下床，能獨(dú)立坐到椅子上或從椅子上站起來。充分疾病治療。接受出院。–所有患者出院后都回家。監(jiān)測：在數(shù)據(jù)庫中記錄項(xiàng)患者特征及項(xiàng)患者滿意度參數(shù)，以便繼續(xù)監(jiān)測住院情況：–患者特征：年齡、性別、生活狀況、體重、身高、體重指數(shù)（）、吸煙情況、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（）評分、術(shù)前及術(shù)后（第天）血紅蛋白濃度、術(shù)前助行器使用情況、術(shù)中及總失血量、輸血、手術(shù)類型、合并疾病、術(shù)者、手術(shù)日期及當(dāng)天患者編號(hào)（第、、名患者）、手術(shù)當(dāng)天活動(dòng)情況、術(shù)前阿片類藥物使用情況、術(shù)前患者會(huì)參及情況。–患者滿意度參數(shù)：術(shù)前告知、術(shù)前面談、手術(shù)室期間、康復(fù)病房期間、護(hù)士、醫(yī)生巡房、疼痛治療、理療、、住院期間身體健康狀況、及整個(gè)住院治療。75術(shù)前患者選擇（參見表1）由FT項(xiàng)目護(hù)士進(jìn)行患者教育家中助行器使用住院時(shí)間（2天）、手術(shù)及麻醉操作、預(yù)期蘇醒過程、可能的術(shù)后并發(fā)癥及治療出院計(jì)劃、LMWHDVT預(yù)防教育，助行器仍放在術(shù)前所在位置等適當(dāng)?shù)募彝ゲ贾?、合格的家中成人護(hù)理人員從醫(yī)院出院及到指定門診就診時(shí)有司機(jī)接送多模式超前鎮(zhèn)痛——由主治麻醉醫(yī)師審慎決定

對乙酰氨基酚975mgPO