村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項治理方案

PAGE4-興隆鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事關(guān)人民群眾的身體健康、生命安全。村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，同時也是醫(yī)療安全管理的重點和難點。為加強村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證農(nóng)村居民就醫(yī)安全，堅決杜絕由于靜脈輸液等造成的醫(yī)源性疾病發(fā)生，推動“四好一滿意”活動深入開展，根據(jù)開封縣衛(wèi)生局關(guān)于《**縣村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動方案》的通知，經(jīng)研究決定在全鄉(xiāng)開展村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動，特制定如下實施方案。一、總體要求在鞏固和完善鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上，以完善規(guī)章制度，強化村衛(wèi)生室日常監(jiān)管，整頓和規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)操作流程，確保村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理為目標，進一步加強村衛(wèi)生室內(nèi)部各項管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改進醫(yī)療質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益，促進社會和諧。通過開展村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)上水平，管理規(guī)范化，讓群眾滿意。二、整治范圍全鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室。三、整治內(nèi)容和要求1.科室設(shè)置達到省衛(wèi)生廳下發(fā)的河南省村衛(wèi)生室基本標準設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、免疫規(guī)劃室、藥房、健康教育室，相對獨立，分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學要求。重點科室應(yīng)按要求配置：（1）診斷室：診斷床1張，診察桌椅2套，資料柜1個，有體溫計、聽診器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、紫外線消毒燈（或車）、有蓋污物桶等器械、器物，數(shù)量滿足需要。（2）治療室：治療臺、物品柜（藥品）各1個，有高壓蒸汽滅菌器、消毒盛器、有蓋方盤、氧氣袋、一次性注射器、輸液器、治療盤、紫外線燈、地站燈、有蓋污物桶等（3）觀察室：觀察床2－4張，配備基本床單元設(shè)施（床頭柜、陪護椅、輸液架），被服按觀察床數(shù)量1：2配套。2.主要規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程公布上墻統(tǒng)一制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門診日志管理、藥品管理、處方管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記報告、一次性醫(yī)療用品登記管理等各項規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)操作流程并公布上墻。3.基本醫(yī)療按照診療常規(guī)進行操作鄉(xiāng)村醫(yī)生開展各種診療活動，尤其是開展注射治療時，必須嚴格遵守相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。在執(zhí)業(yè)活動中，嚴禁重復(fù)按照方案要求，督促各村衛(wèi)生室對專項行動工作進行認真自查，特別對診斷室、治療室、注射環(huán)節(jié)進行全方位排查，找出存在的安全隱患，與規(guī)范化管理的差距，梳理成條目，建立問題臺帳，及時消除安全隱患。領(lǐng)導(dǎo)組要深入村衛(wèi)生室開展調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解村衛(wèi)生室開展醫(yī)療安全專項行動中存在的問題。實行領(lǐng)導(dǎo)分片包干制，摸清每所村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀、存在的突出問題及整改措施。

（三）整改提高階段（7月1日-8月15日）

各村衛(wèi)生室根據(jù)查擺問題和督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的突出問題，建立的問題臺賬，制定整改方案，逐項、逐條提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對醫(yī)療安全隱患大，有可能引起醫(yī)源性疾病傳播的設(shè)置和環(huán)節(jié)，要集中精力一項一項地進行重點整改，務(wù)求取得實效。凡是存在安全隱患問題大，整改不力的，責令其停業(yè)整頓。

（四）檢查總結(jié)階段（8月底前）衛(wèi)生院要組織人員對村衛(wèi)生室進行考核驗收和回顧性總結(jié)，并對結(jié)果在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)進行排序，對開展工作較好的村衛(wèi)生室進行表揚獎勵。對開展活動不重視，整改不力的衛(wèi)生室，將予以通報批評和問責。今后凡是由于村衛(wèi)生室管理不規(guī)范，引發(fā)醫(yī)源性疾病傳播或造成重大醫(yī)療事故等事件發(fā)生的將啟動問責機制，對其所長和主要責任人進行問責和追責。五、工作機制和要求（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，分包到人，明確責任，形成齊抓共管的機制按照分級負責、屬地管理的原則，衛(wèi)生院重點抓好轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)檢查。要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，院長作為第一責任人，任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，分管“四好一滿意”活動的副院長牽頭，形成基婦、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管成員齊抓共管的專項整治格局。實行衛(wèi)生院班子成員包村等方法，責任到人，做到任務(wù)明確，責任明確。細化實施方案，明確行動的目標和任務(wù)，精心組織，周密安排，認真實施，確保通過這次專項行動，進一步提高全鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平。（二）加大宣傳，營造良好活動氛圍，形成專項整治宣傳高潮專項整治行動開展過程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，大力宣傳“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治”行動的內(nèi)容、目的和意義，好的做法、經(jīng)驗和先進典型。(三)抓好整改，跟蹤問責，務(wù)求實效，形成強力的問效機制衛(wèi)生院要督促各村衛(wèi)生室認真查擺村衛(wèi)生室存在的問題，特別是要抓住突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，集中力量，完善措施，全面整改。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決。對于走過場，不認真查擺，不認真整改的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對包村干部進行通報批評。對村衛(wèi)生室不認真整改的，督導(dǎo)組要下達整改通知書，限期仍未整改或整改不合格者，交由衛(wèi)生監(jiān)督所責令其停業(yè)整頓。出現(xiàn)醫(yī)源性感染疾病或重大醫(yī)療事故發(fā)生的，啟動問責機制，對包村的領(lǐng)導(dǎo)予以問責，對鄉(xiāng)村醫(yī)生依法依規(guī)嚴肅處理。(四)強化督導(dǎo)，實事干好，形成有機的督導(dǎo)機制要將督導(dǎo)檢查貫穿于行動開展的全過程，督導(dǎo)內(nèi)容包括各室設(shè)置是否符合標準、規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程是否健全并上墻、環(huán)境衛(wèi)生狀況、各項登記記錄是否齊全、基本藥物和器械采購使用情況、注射等診療操作是否按照流程進行、醫(yī)療廢物處置是否按要求進行、“三基三嚴”培訓(xùn)是否落實等方面；督導(dǎo)形式上要采取督導(dǎo)檢查與技術(shù)指導(dǎo)相結(jié)合、明察與暗訪相結(jié)合的方式，不定期開展督導(dǎo)檢查，并做好督導(dǎo)記錄，及時反饋督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和建議，并督促解決。促進村級醫(yī)療機構(gòu)不斷完善和提高，有力促進醫(yī)改各項任務(wù)的全面落實，把“四好一滿意”活動推向深入。附件1：密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)規(guī)范遵醫(yī)囑準確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確保患者安全。遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。在治療室進行配藥。再次查對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)?；熕幬锖投拘运幬镌诎踩沫h(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。用啟瓶器開啟液體瓶及藥瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)套，消毒皮塞。用一次性注射器將藥加入，加藥完畢將一次性注射器毀形。備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。持輸液卡并攜輸液架于床旁，輸液卡詳細記錄患者姓名、性別、年齡、藥名、輸液序號、注射護士簽名、注射時間、輸液滴數(shù)、拔針時間、拔針護士簽名。掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1／3時，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，關(guān)緊調(diào)節(jié)器。告知患者輸液目的及輸注藥物名稱，做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。協(xié)助采取舒適體位。選擇合適的靜脈，在預(yù)定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，常規(guī)消毒注射部位皮膚（直徑≥5cm），待干，扎止血帶，再次消毒，囑病人握拳。取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、調(diào)節(jié)器）。膠布固定：三厘米膠布固定針柄，觀察有無外滲，再五厘米膠布針柄上方交叉固定，七厘米膠布盤纏硅膠管后固定。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。告知患者注意事項，強調(diào)不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡各項內(nèi)容后掛于輸液架上。觀察患者輸液部位狀況及有輸液反應(yīng)，及時處理輸液故障，對于特殊藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。輸液完畢，拔針時用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，勿揉，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，針頭與輸液器分離，分別存放于銳器盒和加蓋醫(yī)療廢物桶中。附件2：肌內(nèi)注射技術(shù)規(guī)范遵醫(yī)囑準確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。1.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。2.查對藥名、劑量、濃度及有效期，對光檢查液體有無變色，渾濁、沉淀或絮狀物，安瓿有無裂縫。3.按常規(guī)彈、消、鋸、折安瓿。打開一次性注射器抽吸藥液，排盡空氣后放入無菌巾內(nèi)。4.再次查對患者姓名，解釋并告知注射藥物的名稱、用藥目的及注意事項，告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，取得患者配合。5.協(xié)助患者采取適當體位，選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次查患者姓名。6.排氣,以拇指和示指繃緊皮膚,另一手將針頭迅速刺入,固定針栓,抽回血,無回血后注入藥液。7.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。8.注射完畢,用無菌棉簽輕壓進針處,迅速拔針,繼續(xù)按壓片刻。9.一次性注射器毀形。10.需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。11.根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握推注藥物的速度。附件3：皮內(nèi)注射技術(shù)規(guī)范遵醫(yī)囑準確為患者進行皮內(nèi)注射，確?；颊甙踩?.遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。2.查對藥名、劑量、濃度及有效期。對光檢查液體有無變色、渾濁、沉淀或絮狀物，安瓿有無裂縫。3.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準確。4.備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。5.選擇合適的注射部位，過敏試驗通常選擇前臂掌面下1/3尺側(cè)。6.再次查對患者姓名。用75%乙醇消毒皮膚。排氣，一手繃緊皮膚，另一手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5°～10°進針。7.固定針拴，回抽無回血，注入藥液，拔針。8.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要離開，不要按揉注射部位。9.密切觀察病情，及時處理各種過敏反應(yīng)。10.正確判斷試驗結(jié)果。對皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。**縣興隆鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)組組長：李新社（衛(wèi)生院院長）副組長：左傳永（衛(wèi)生院副院長）成員：李躍強（衛(wèi)生院副院長）束景杰（衛(wèi)生院副院長）孫建啟（衛(wèi)生院防疫股長）劉潔（衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管）**縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院