患病兒童護(hù)理及其家庭支持（兒科護(hù)理課件）

兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科門(mén)診與病房?jī)和t(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、急診、病房1.設(shè)置一、兒科門(mén)診候診處預(yù)診處目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患兒、鑒別并隔離傳染病、區(qū)別平診、急診及協(xié)助家長(zhǎng)選擇就診科別。位置一般設(shè)在距兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門(mén)最近或最醒目處，綜合醫(yī)院設(shè)在兒科門(mén)診入口處。應(yīng)寬敞清潔、空氣流通，有足夠的候診椅，室內(nèi)布置盡可能生活化，并應(yīng)有飲水處等2.護(hù)理管理一、兒科門(mén)診（1）保證就診秩序有條不紊（2）密切觀察病情（3）杜絕差錯(cuò)事故（4）預(yù)防院內(nèi)感染（5）開(kāi)展健康教育1.設(shè)置及特點(diǎn)二、兒科急診特點(diǎn)設(shè)置綜合醫(yī)院兒科急診應(yīng)設(shè)置診查室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室；兒童醫(yī)院的急診還應(yīng)有小手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室、收費(fèi)處等，確保24小時(shí)接診。（1）起病急、來(lái)勢(shì)洶、病情變化快，突發(fā)情況多（2）兒科疾病癥狀不典型（3）兒科疾病的種類有一定的季節(jié)性規(guī)律2.護(hù)理管理二、兒科急診（1）重視五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、急救藥品、儀器設(shè)備和時(shí)間（2）嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度（3）建立搶救護(hù)理常規(guī)：急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握兒科常見(jiàn)急癥的搶救程序、護(hù)理措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高搶救成功率（4）規(guī)范文件管理：急診病歷要規(guī)范完整，緊急搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑必須當(dāng)面復(fù)述，確定無(wú)誤后方可執(zhí)行，并要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑1.設(shè)置三、兒科病房重癥監(jiān)護(hù)病房普通病房：設(shè)有病室、護(hù)士站、治療室、值班室、配膳室?guī)?，墻壁可裝飾兒童喜歡的圖案，病房間用玻璃隔斷，幼兒專用廁所可不加門(mén)，兒童專用廁所可加門(mén)不加鎖：室內(nèi)各種搶救設(shè)備齊全，重癥監(jiān)護(hù)室與醫(yī)護(hù)人員公室之間用玻璃隔斷2.護(hù)理管理三、兒科病房（1）環(huán)境管理：病房環(huán)境應(yīng)符合兒童心理、生理特點(diǎn)，病室應(yīng)裝地?zé)艋虮跓?，?yīng)根據(jù)患兒年齡調(diào)整適宜的溫濕度：新生兒病室室溫以22-24℃為宜，嬰幼兒為20-22℃，相對(duì)濕度為55%-65%；兒童病室室溫以18-20℃，相對(duì)濕度為50%-60%。2.護(hù)理管理三、兒科病房（2）生活管理：根據(jù)患兒年齡及病情合理安排作息時(shí)間；飲食應(yīng)符合患兒疾病治療并滿足其生長(zhǎng)發(fā)育所需；衣褲、被褥要式樣簡(jiǎn)單、柔軟、透氣性好；根據(jù)病情合理安排適當(dāng)游戲等2.護(hù)理管理三、兒科病房（3）安全管理：建立病房安全管理制度并告知家長(zhǎng)遵守；所有設(shè)施、設(shè)備均應(yīng)有保護(hù)措施；病房中藥品、電源插頭等都應(yīng)置于患兒不易觸及處；消防、照明器材位置固定，緊急通道暢通并有明顯標(biāo)識(shí)；在治療護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2.護(hù)理管理三、兒科病房（4）感染控制：建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病室每天應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，按時(shí)消毒，護(hù)理人員操作前后均需洗手，并對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行健康教育

住院患兒的心理反應(yīng)及護(hù)理

患兒疾病帶來(lái)軀體上的痛苦，住院后接觸陌生的環(huán)境，接受各種檢查、治療和護(hù)理操作等，均會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)了解住院患兒的心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理。常見(jiàn)的心理反應(yīng)有：

1.分離性焦慮

2.失控感

3.對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼

4.羞恥感和罪惡感

（3）否認(rèn)期：患兒克制自己的情感，能與周?chē)娜私煌?，配合醫(yī)護(hù)人員的各種診療程序，以滿不在乎的態(tài)度對(duì)待父母或親密者德探視或離去。

1.分離性焦慮是指由現(xiàn)實(shí)或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般分為3個(gè)階段：

（1）反抗期：患兒常表現(xiàn)為哭叫、認(rèn)生、咒罵，拒絕醫(yī)護(hù)人員的照顧和安慰等。

（2）失望期：發(fā)現(xiàn)分離的現(xiàn)狀經(jīng)過(guò)自身努力不能改變，表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從。

不同年齡階段分離性焦慮的特點(diǎn)：

（1）嬰幼兒期：表現(xiàn)為明顯的哭叫行為。

（2）學(xué)齡前期：表現(xiàn)為偷偷哭泣、拒絕配合治療等。

（3）學(xué)齡期和青春期：患兒常擔(dān)心學(xué)業(yè)的落后，感到孤獨(dú)等。

2.失控感是對(duì)生活中和周?chē)l(fā)生的事情感到有一種無(wú)法控制的感覺(jué)。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和住院期間的各種診療活動(dòng)常使患兒體驗(yàn)到失控感。不同年齡段失控感的后果有所不同：

（1）嬰兒期：易導(dǎo)致患兒不信任感和不安全感

（2）幼兒及學(xué)齡前期：會(huì)使患兒感受強(qiáng)烈的挫折，患兒常有反抗，伴有退化行為

（3）學(xué)齡期：對(duì)死亡、殘疾和失去同學(xué)朋友的恐懼會(huì)導(dǎo)致失控感

（4）青春期：住院和診療活動(dòng)常使其感到對(duì)自己身體和生活的控制受到威脅，感到挫折等

3.對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼：各年齡階段都是相似的，但幼兒及學(xué)齡前期患兒會(huì)害怕身體的完整性受到破壞，對(duì)侵入性操作和手術(shù)過(guò)程會(huì)感到焦慮和恐懼

4.羞恥感和罪惡感：幼兒和學(xué)齡前期患兒易將患病和住院視為懲罰，如錯(cuò)誤觀念得不到糾正，隨著學(xué)齡后期道德觀念的建立，患兒會(huì)產(chǎn)生羞愧、內(nèi)疚和罪惡感等心理反應(yīng)兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理

藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段。兒童的器官功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)藥物的毒副作用較為敏感，因此，兒童用藥要注意藥物的選擇、給藥途徑及精確的劑量等做到合理用藥。

一、兒童用藥特點(diǎn)

1.不同年齡階段用藥特點(diǎn)

（1）新生兒期肝臟發(fā)育不成熟：氯霉素可致灰嬰綜合征磺胺藥、維生素K4可致高膽紅素血癥腎功能發(fā)育不完善新生兒皮膚薄，局部用藥吸收率高，易中毒

一、兒童用藥特點(diǎn)

1.不同年齡階段用藥特點(diǎn)

（2）嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，一些藥物易通過(guò)血-腦屏障而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗎啡、哌替啶等藥物易引起呼吸中樞抑制，一般不宜使用；但對(duì)苯巴比妥、水合氯醛等耐受性大，需注意合理使用。

一、兒童用藥特點(diǎn)

1.不同年齡階段用藥特點(diǎn)

（3）兒童期對(duì)鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類、激素等耐受性大對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力差四環(huán)素可使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，牙齒發(fā)黃等

2.乳兒受母親用藥的影響

3.先天遺傳因素

二、兒童藥物選擇1.抗生素（1）應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)指征，做到有針對(duì)性地使用。（2）以應(yīng)用一種抗生素為宜。（3）嬰幼兒時(shí)期應(yīng)慎用不良反應(yīng)大的藥物，如對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和腎臟有損害的鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，抑制骨髓造血功能的氯霉素，可能影響軟骨發(fā)育的喹諾酮類藥物。2.退熱藥劑量不宜過(guò)大，用藥后注意病情變化，及時(shí)補(bǔ)充液體，小嬰兒退熱多采用物理降溫和多飲水等；嬰兒不宜使用阿斯匹林，防止發(fā)生Reye綜合征。3.鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥（1）嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥。（2）哮喘患兒提倡局部吸入β受體激動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可用氨茶堿，但該藥可引起精神興奮，新生兒、小嬰兒慎用。4.鎮(zhèn)靜藥：常用藥物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，在使用過(guò)程中應(yīng)特別注意觀察呼吸情況，以免發(fā)生呼吸抑制。5.瀉藥與止瀉藥：小兒便秘一般不用瀉藥；小兒腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥，腹瀉患兒應(yīng)調(diào)整飲食，補(bǔ)液，同時(shí)加用保護(hù)腸黏膜的藥物或活菌制劑，以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。6.糖皮質(zhì)激素在使用過(guò)程中必須重視其不良反應(yīng)，短期大量使用可掩蓋病情；長(zhǎng)期使用可影響蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝，抑制骨骼生長(zhǎng)，降低機(jī)體免疫力，引起高血壓和庫(kù)欣綜合征。故應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，劑量與療程要適當(dāng)。此外，患水痘時(shí)用此藥可使病情加重，應(yīng)禁止使用。1.按體重計(jì)算：是最常用、最基本的計(jì)算方法每日（次）劑量=體重（kg）×每日（次）每千克體重所需要量小兒常用量：口服一次按體重5～10mg/kg，每日3次。一個(gè)孩子3歲，如何指導(dǎo)家長(zhǎng)喂藥呢？稱得體重為14kg,怎么指導(dǎo)？14×5~10=70~140mg

用藥方法：應(yīng)每次1包，一天3次

2.按體表面積計(jì)算：較復(fù)雜，但最為準(zhǔn)確體重＜30kg:小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1體重＞30k