傳染性疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

感染性疾病患兒的護(hù)理麻疹1（一）概述1.定義由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征

2.病因病原體是麻疹病毒3.發(fā)病機(jī)制4．流行病學(xué)麻疹患者是唯一傳染源出疹前后5日內(nèi)具有傳染性主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播人群普遍易感，病后可獲得持久免疫6月至5歲兒童發(fā)病率最高全年均可發(fā)病，以冬、春季多見4（二）護(hù)理評估1.健康史與麻疹患者的接觸史是否接種過麻疹疫苗營養(yǎng)狀況當(dāng)?shù)芈檎盍餍星闆r52.身心狀況（1）潛伏期：一般為6～18天，平均為10天左右。潛伏期末可有低熱、乏力及全身不適等癥狀。62.身心狀況（2）前驅(qū)期發(fā)熱：體溫逐漸升高達(dá)39～40℃上呼吸道感染：出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽充血，同時有眼瞼水腫、結(jié)膜充血、畏光流淚。72.身心狀況（2）前驅(qū)期麻疹黏膜斑（Koplic斑）其他：部分病例可有精神委靡、全身不適、食欲減退、嘔吐和腹瀉等。82.身心狀況（3）出疹期先見于耳后、發(fā)際，逐漸遍及面部、頸部、軀干及四肢，3～5日出齊。開始為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，皮疹?？扇诤铣善?，呈暗紅色。此期全身中毒癥狀重。92.身心狀況（4）恢復(fù)期出疹3～5天后皮疹開始消退皮疹按出疹順序消退，有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著體溫下降，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。（5）并發(fā)癥：以支氣管肺炎最常見，多為繼發(fā)感染。103.輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增高。（2）病原學(xué)檢查：呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒或查到麻疹抗原具有早期診斷價值。（3）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中麻疹病毒特異性IgM抗體，有早期診斷價值。11（三）治療要點(diǎn)目前無特異性治療主要是對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥12（四）主要護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)。體溫過高與病毒血癥及繼發(fā)感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)。有感染傳播的危險與呼吸道排出病毒有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等。13（五）護(hù)理措施1．保持皮膚黏膜的完整性保持床單整潔干燥和皮膚清潔結(jié)膜炎者室內(nèi)光線宜柔和，避免強(qiáng)光刺激；常用0.9%氯化鈉溶液清洗雙眼，再滴入眼藥水；可遵醫(yī)囑加服維生素A預(yù)防眼干燥癥及時清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理14（五）護(hù)理措施2．維持體溫正常高熱時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮供給充足水分衣被厚薄適宜，適度保暖，出汗后及時擦干并更換監(jiān)測并記錄體溫變化15（五）護(hù)理措施3．保證營養(yǎng)攝入發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高熱量及富含維生素的食物4．預(yù)防感染傳播隔離患兒：隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至出疹后10天切斷傳播途徑保護(hù)易感人群16（五）護(hù)理措施5．觀察病情，防治并發(fā)癥出現(xiàn)聲嘶、犬吠樣咳嗽、三凹征、吸氣性呼吸困難，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)持續(xù)高熱、氣急、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部濕啰音，為并發(fā)肺炎表現(xiàn)頭痛、劇烈嘔吐、意識障礙、驚厥考慮并發(fā)腦炎因抵抗力下降，可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化17（六）健康教育1．向家長講解麻疹相關(guān)知識、患兒病情及預(yù)后，減輕其恐懼心理，以積極的心態(tài)配合治療。2．麻疹傳染性極強(qiáng)，并向家長說明隔離的重要性。3．向家長進(jìn)行預(yù)防麻疹的宣教，流行期間易感兒應(yīng)盡量避免去公共場所，應(yīng)及時接種麻疹減毒活疫苗等。18水痘-概述概念病因發(fā)病機(jī)制一、概念是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病臨床特征為皮膚和黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微病后持久免疫。二、病因水痘病人是唯一的傳染源飛沫或直接接觸傳播

出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，各類皮疹同時存在三、發(fā)病機(jī)制

V-z-v上呼吸道眼結(jié)合膜局部粘膜及淋巴組織復(fù)制血液病毒血癥單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血液靶器官其它臟器（心肺腦）皮膚和粘膜皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)皮疹出現(xiàn)1~4天后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和體液免疫水痘

感染性疾病患兒的護(hù)理23（一）概述1.定義由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性出疹性疾病以皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征2.病因病原體是水痘-帶狀皰疹病毒3.發(fā)病機(jī)制4．流行病學(xué)患者是唯一的傳染源出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時均有極強(qiáng)傳染性傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播人群普遍易感，1歲至6歲兒童多見，6個月以內(nèi)的嬰兒較少，感染后可獲得持久的免疫力全年均可發(fā)生，冬春季多見。26（二）護(hù)理評估1.健康史與水痘患者或帶狀皰疹患者的接觸史有無水痘疫苗接種史，既往有無類似病史是否應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等社會有無流行情況272.身心狀況（1）潛伏期：2周左右。出疹前常有1～2天的前驅(qū)期，隨后出現(xiàn)皮疹。皮疹特點(diǎn)為：呈向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在部分患兒皮疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處282.身心狀況（2）并發(fā)癥常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等293.輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞正?；蛏栽龈?。（2）皰疹刮片：刮新鮮皰疹基底組織涂片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。（3）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測血清中特異性IgM抗體，可早期幫助診斷，雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有助診斷。30（三）治療要點(diǎn)對癥治療防治并發(fā)癥抗病毒治療可選用阿昔洛韋、干擾素等31（四）主要護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。體溫過高與病毒感染有關(guān)。有感染傳播的危險與排出病毒有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎、敗血癥。32（五）護(hù)理措施1．皮膚護(hù)理室內(nèi)空氣新鮮，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔剪短指甲、嬰幼兒可戴連指手套防抓傷皮膚皮膚瘙癢吵鬧時，局部涂爐甘石洗劑或碳酸氫鈉溶液，遵醫(yī)囑服用抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜劑繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏2．維持體溫正常：不用藥物降溫。如有高熱，或既往有高熱驚厥史者可用物理降溫或退熱藥，忌用阿司匹林。33（五）護(hù)理措施3．預(yù)防感染傳播管理傳染源：隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日切斷傳播途徑保護(hù)易感兒：水痘減毒活疫苗4．觀察病情，防治并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、昏迷及驚厥等癥狀，提示并發(fā)腦炎34（六）健康教育向患兒及家長介紹疾病相關(guān)知識、患兒病情、護(hù)理要點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)隔離的重要性給予心理支持無并發(fā)癥的患兒可在家中進(jìn)行治療和護(hù)理對社區(qū)人群進(jìn)行預(yù)防知識的宣教35水痘患兒-護(hù)理措施護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育一、護(hù)理問題皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)體溫過高：與病毒血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等二、護(hù)理措施

1.消毒與隔離：呼吸道隔離2.發(fā)熱：臥床休息做好口腔護(hù)理遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫二、護(hù)理措施3.飲食護(hù)理：

多飲水，給予高熱量、高維生素、易消化飲食4.病情觀察：

注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐5.預(yù)防感染傳播：

隔離治療，一般隔離至皰疹全部結(jié)痂易感兒接觸應(yīng)隔離觀察3周保護(hù)易感兒三、健康教育對社區(qū)人群進(jìn)行水痘知識宣教，加強(qiáng)預(yù)防知識教育，控制疾病流行介紹水痘的隔離時間，是家長有充分的思想準(zhǔn)備，以免引起焦慮指導(dǎo)家長對水痘患兒的護(hù)理方法對家長做好出院指導(dǎo)水痘患兒-護(hù)理評估臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則一、臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期：2周前驅(qū)期：1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適等上感癥狀出疹期：①皮疹分批出現(xiàn)②皮疹呈向心性分布③黏膜皰疹出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處2.并發(fā)癥皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染、水痘肺炎、腦炎二、輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高，血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診三、治療原則1.抗病毒治療

首選藥物：阿昔洛韋（水痘發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用）

三、治療原則2.對癥治療

皮膚瘙癢：爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥高熱：退熱劑結(jié)核病

感染性疾病患兒的護(hù)理46一、概述第7節(jié)結(jié)核病一、概述（一）定義是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，可累及全身各個臟器，以肺結(jié)核多見。兒童以原發(fā)型肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎，后者是引起死亡的主要原因。（二）病因致病菌為結(jié)核分枝桿菌（三）發(fā)病機(jī)制（四）流行病學(xué)傳染源開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。傳播途徑呼吸道為主要傳播途徑易感人群生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。新生兒對結(jié)核菌非常易感。50（五）輔助檢查1．結(jié)核菌素試驗(yàn)（1）試驗(yàn)方法：劑量注射部位結(jié)果觀察時間（2）結(jié)果判斷：方法同成年人

48～72小時硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值51（五）輔助檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)52（五）輔助檢查（3）臨床意義：陽性反應(yīng)見于曾接種過卡介苗；大于3歲兒童無明顯臨床癥狀而呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核，體內(nèi)不一定有活動病灶；嬰幼兒，尤其是未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大；強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核?。粌赡曛畠?nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來＜10mm，增加至＞10mm，且增加6mm以上者，表示新近有感染。53（五）輔助檢查（3）臨床意義：陰性反應(yīng)見于未受過結(jié)核感染；初次感染后4～8周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制，如重癥結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。54（五）輔助檢查2．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核分枝桿菌檢查免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷紅細(xì)胞沉降率：結(jié)核病活動期增快。3．影像學(xué)檢查胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法4．其他：周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查55（六）預(yù)防1．管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結(jié)核菌涂片陽性患者，是預(yù)防結(jié)核病傳播最根本的措施2．普及卡介苗卡介苗接種是預(yù)防兒童結(jié)核病的有效措施接種卡介苗禁忌證56（六）預(yù)防3．預(yù)防性用藥適應(yīng)證方法：異煙肼（isoniazid，INH）每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合利福平（rifampin，RFP）每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個月。57（七）治療原則1．一般治療：營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、避免急性傳染病2．抗結(jié)核藥物治療治療目的殺滅病灶中的結(jié)核菌防止血行播散用藥原則：①早期治療；②適宜劑量；③聯(lián)合用藥；④規(guī)律用藥；⑤堅(jiān)持全程；⑥分段治療。58（七）