傳染性疾病患兒的護(hù)理-小兒結(jié)核病的護(hù)理

結(jié)核病

感染性疾病患兒的護(hù)理1一、概述第7節(jié)結(jié)核病一、概述（一）定義是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，可累及全身各個(gè)臟器，以肺結(jié)核多見(jiàn)。兒童以原發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)，嚴(yán)重可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎，后者是引起死亡的主要原因。（二）病因致病菌為結(jié)核分枝桿菌（三）發(fā)病機(jī)制（四）流行病學(xué)傳染源開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。傳播途徑呼吸道為主要傳播途徑易感人群生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感。5（五）輔助檢查1．結(jié)核菌素試驗(yàn)（1）試驗(yàn)方法：劑量注射部位結(jié)果觀察時(shí)間（2）結(jié)果判斷：方法同成年人

48～72小時(shí)硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值6（五）輔助檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)7（五）輔助檢查（3）臨床意義：陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于曾接種過(guò)卡介苗；大于3歲兒童無(wú)明顯臨床癥狀而呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核，體內(nèi)不一定有活動(dòng)病灶；嬰幼兒，尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)＜10mm，增加至＞10mm，且增加6mm以上者，表示新近有感染。8（五）輔助檢查（3）臨床意義：陰性反應(yīng)見(jiàn)于未受過(guò)結(jié)核感染；初次感染后4～8周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制，如重癥結(jié)核病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。9（五）輔助檢查2．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核分枝桿菌檢查免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷紅細(xì)胞沉降率：結(jié)核病活動(dòng)期增快。3．影像學(xué)檢查胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法4．其他：周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查10（六）預(yù)防1．管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結(jié)核菌涂片陽(yáng)性患者，是預(yù)防結(jié)核病傳播最根本的措施2．普及卡介苗卡介苗接種是預(yù)防兒童結(jié)核病的有效措施接種卡介苗禁忌證11（六）預(yù)防3．預(yù)防性用藥適應(yīng)證方法：異煙肼（isoniazid，INH）每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個(gè)月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合利福平（rifampin，RFP）每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個(gè)月。12（七）治療原則1．一般治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、避免急性傳染病2．抗結(jié)核藥物治療治療目的殺滅病灶中的結(jié)核菌防止血行播散用藥原則：①早期治療；②適宜劑量；③聯(lián)合用藥；④規(guī)律用藥；⑤堅(jiān)持全程；⑥分段治療。13（七）治療原則（1）常用的抗結(jié)核藥物殺菌藥物：①全殺菌藥物，如異煙肼（INH）和利福平（RFP）；②半殺菌藥，如鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。抑菌藥物：常用的有乙胺丁醇（EMB）和乙硫異煙胺（ETH）。（2）兒童抗結(jié)核藥物的使用14（七）治療原則（3）抗結(jié)核化療方案標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核，療程9～