營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理學(xué)課件）

能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理124550%基礎(chǔ)代謝7%食物特殊動(dòng)力作用25%生長(zhǎng)發(fā)育10%排泄嬰兒

能量需要活動(dòng)15%3根據(jù)年齡、體重和生長(zhǎng)發(fā)育速度估算按每日每千克體重計(jì)算1歲以內(nèi)418.4kJ/kg·dprotein01.蛋白質(zhì)Lipid02.脂類Carbohydrate03.碳水化合物Mineral05.礦物質(zhì)Water06.水Dietaryfiber07.膳食纖維Vitamin04.維生素三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素所供能量：15%35%50%蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物1.蛋白質(zhì)

需要量：含量豐富的食物：肉、蛋、奶、魚、豆缺乏可導(dǎo)致體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良等0-1歲1.5-3g/kg2.脂類

包括:脂肪和類脂需要量：嬰兒4-6g/kg含量豐富的食物：乳類、肥肉、蛋黃缺乏可引起營(yíng)養(yǎng)不良3.碳水化合物

作用：供能55%-65%含量豐富的食物:乳類、谷類、水果缺乏可引起營(yíng)養(yǎng)不良、水腫4.非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素類別營(yíng)養(yǎng)素維生素脂溶性維生素：A、D、E、K;水溶性維生素:B族、C礦物質(zhì)常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：鐵、銅、鋅、碘、硒膳食纖維水嬰兒150ml/kg，每增加3歲，減少25ml/kg

嬰幼兒膳食

一、嬰兒喂養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理1.母乳的成分初乳孕后期及產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁量少而質(zhì)稠，略帶黃色，含蛋白質(zhì)多，免疫球蛋白多過(guò)渡乳產(chǎn)后5～14天的乳汁含脂肪較高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少成熟乳產(chǎn)后14天～9個(gè)月的乳汁分泌量多，每日可達(dá)700～1000ml，營(yíng)養(yǎng)成分比例適當(dāng)晚乳10個(gè)月以后分泌的乳汁質(zhì)、量均減少2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收1以乳清蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊小2脂肪以不飽和脂肪酸較多3乳糖以乙型乳糖為主5礦物質(zhì)少，腎臟負(fù)擔(dān)小4鈣磷比例適宜，鐵吸收率高2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力含有豐富的免疫活性物質(zhì)：

SIgA、巨噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、

溶菌酶、雙歧因子等

↓

有效降低嬰幼兒感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（3）降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（4）增進(jìn)母嬰感情（5）有益母親健康（6）其他：母乳相對(duì)無(wú)菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)，且可隨時(shí)喂哺3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：合理營(yíng)養(yǎng)，充足的睡眠、精神愉快，乳頭保?。?）乳頭保健妊娠后期開始每日清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者用兩手拇指從不同角度按壓乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉，濕熱敷、按摩哺乳后可擠出少量乳汁均勻地涂在乳頭上汁裂傷處可涂魚肝油軟膏乳汁淤積或發(fā)生乳房硬塊及早濕熱敷、按摩，及時(shí)吸空乳房3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（3）哺乳方法指導(dǎo)1）盡早開奶，按需哺乳生后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)2～3個(gè)月前按需哺乳2）促進(jìn)乳汁分泌增加吸吮次數(shù)哺乳前先濕熱敷乳房2～3分鐘按摩乳房?jī)蓚?cè)乳房應(yīng)交替哺乳3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理3）哺乳技巧常用哺乳姿勢(shì)：搖籃式交叉搖籃式側(cè)躺式橄欖球式3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理含乳：輕觸嬰兒鼻頭或上唇使其張大嘴巴母乳用一手四指在下，拇指在上托起乳房將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口腔每次哺乳時(shí)間15～20分鐘哺乳結(jié)束應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩膀，用手輕拍其背部3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理母親患急性傳染病，可將乳汁吸出，消毒后喂哺乙肝毒攜帶者并非哺乳的禁忌證（4）不易哺乳的情況母親感染HIV活動(dòng)性結(jié)核病惡性腫瘤重癥心腎疾病某些精神疾病5.斷乳6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月開始逐漸引入半固體食物，減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和量，最后完全斷去母乳，這個(gè)過(guò)程稱為斷乳WHO建議母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上概念與方法是時(shí)采用母乳與配方奶或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方法1補(bǔ)授法母乳分泌量不足時(shí)，每次喂母乳后，再以配方奶或其他代乳品補(bǔ)足2代授法母親不能按時(shí)喂乳，用代乳品替代一次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)的方法1．動(dòng)物乳的特點(diǎn)（1）牛乳：是最常用的乳品成分缺點(diǎn)乳糖含量低于人乳，以甲型乳糖為主，利于腸道大腸桿菌生長(zhǎng)蛋白質(zhì)酪蛋白為主，形成的乳凝塊較大，不易消化脂肪含不飽和脂肪酸少，脂肪顆粒大且缺乏脂肪酶，較難消化礦物質(zhì)含量高，但比例不當(dāng)，導(dǎo)致增加腎臟負(fù)擔(dān)，且鈣、鐵吸收率低免疫因子缺乏1．動(dòng)物乳的特點(diǎn)（2）羊乳缺點(diǎn)：含維生素B12和葉酸較少易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血2．牛乳的改造

（1）配方乳粉：以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，其成分非常接近人乳人工喂養(yǎng)和嬰幼兒斷奶時(shí)的首選（2）全牛乳的家庭改造稀釋稀釋奶僅適用于新生兒，生后2周內(nèi)用2：1奶，滿月后可用全奶加糖通常100ml牛奶加5～8g糖加熱煮沸滅菌，使奶中的蛋白質(zhì)變性3．?dāng)z入乳量的估算

僅適用于﹤6個(gè)月的嬰兒每日需能量：418kJ/kg（100kcal/kg）需水量：150ml/kg3．?dāng)z入乳量的估算（1）配方奶粉的估算一般100g供能約為500kal根據(jù)能量需求，嬰兒每日配方奶粉需20g/kg3．?dāng)z入乳量的估算（2）全牛乳的估算嬰兒每日約需8%糖牛乳100ml/kg水分不足的部分則以溫開水在兩次喂哺之間分次補(bǔ)充以7kg嬰兒為例：嬰兒每日需8%糖牛乳為100ml/kg×7kg=700ml每日需水量為150ml/kg×7kg=1050ml除牛乳外應(yīng)加水為1050ml-700ml=350ml4．人工喂養(yǎng)的護(hù)理1選用適宜的奶嘴2測(cè)試奶液的溫度喂哺前先將乳汁滴在成人手腕掌側(cè)測(cè)試溫度，若無(wú)過(guò)熱感，則表明溫度適宜3避免空氣吸入喂哺時(shí)持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充滿乳汁4加強(qiáng)奶具衛(wèi)生在無(wú)冷藏條件下，乳液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每次配乳奶具等應(yīng)洗凈、消毒5及時(shí)調(diào)整奶量依據(jù)嬰兒食欲、體重、糞便性狀1．食物轉(zhuǎn)換的原則循序漸進(jìn)由一種到多種由少到多由稀到稠由細(xì)到粗2．食物轉(zhuǎn)換的步驟年齡階段食物質(zhì)地母乳餐次（每日）*輔食餐次（每日）進(jìn)食技能輔食種類谷薯類蔬菜類水果類動(dòng)物類及豆類油、鹽6個(gè)月泥糊狀4～6次1～2次用勺喂含鐵米粉菜泥水果泥--7～9個(gè)月泥狀、碎末狀3～4次2次學(xué)用杯子含鐵米粉、粥、爛面、米飯等爛菜/細(xì)碎菜水果泥/碎末蛋黃、肉、禽、魚、豆腐等植物油：0～10g；鹽：不加10～12個(gè)月碎塊狀、指狀2～4次2～3次抓食停用奶瓶自用勺、叉面條、米飯、小饅頭、面包等碎菜水果小塊/條蛋黃、肉、禽、魚、豆腐等植物油：0～10g；鹽：不加13～24個(gè)月條塊、球塊狀2次3次鼓勵(lì)自主進(jìn)食各種家常谷各種蔬菜各種水果雞蛋、肉、禽、魚、豆制品等植物油：5～15g；鹽：＜15.g第2節(jié)嬰幼兒膳食

二、幼兒膳食安排

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理（一）幼兒進(jìn)食特點(diǎn)1歲后兒童生長(zhǎng)速度減慢，并趨于穩(wěn)定好奇心強(qiáng)，有自我進(jìn)食欲望，應(yīng)培養(yǎng)其獨(dú)立進(jìn)食能力幼兒喜好模仿，應(yīng)注意培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣幼兒的進(jìn)食技能與嬰兒期的訓(xùn)練有關(guān)（2）幼兒膳食安排二、幼兒膳食安排蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物產(chǎn)能比10%～15%：30%～35%：50%～60%蛋白質(zhì)40g/日，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2餐次一般為4～5次/日蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理概念蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指多種原因引起的蛋白質(zhì)和（或）能量長(zhǎng)期攝入不足，而導(dǎo)致的自身組織消耗的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病1.病因

（1）攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因（2）消化吸收障礙：消化系統(tǒng)解剖和功能異常（3）需要量增多：需要量增多而造成相對(duì)缺乏急、慢性傳染病（肝炎、結(jié)核、麻疹等）的恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育快速階段：嬰兒期雙胎、早產(chǎn)等營(yíng)養(yǎng)素的消耗過(guò)多糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病2.發(fā)病機(jī)制（1）新陳代謝異常（2）各系統(tǒng)功能低下

新陳代謝異常肌肉蛋白分解總蛋白<40g/L白蛋白<20g/L胰高血糖素↑糖原分解水、鹽代謝負(fù)氮平衡低蛋白性水腫脂肪大量消耗肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性皮下脂肪減少體重減輕低血糖低滲性脫水低血鉀熱能攝入不足皮下脂肪薄血循環(huán)量減少低體溫糖原累積不足2.發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化液減少腸蠕動(dòng)減弱菌群失調(diào)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力減弱心排血量減少血壓低脈細(xì)弱腎小管吸收功能減低精神抑郁煩躁不安降低免疫功能食欲不振腹瀉尿量增加評(píng)估：患兒的喂養(yǎng)史生長(zhǎng)發(fā)育史是否存在消化道解剖或功能上的異常是否為雙胎或早產(chǎn)1.健康史2.身心狀況（1）身體狀況體重不增（最早癥狀）→體重下降皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部2.身心狀況（1）身體狀況項(xiàng)目嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良程度Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%﹥40%腹部皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高正常明顯低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常干燥、稍蒼白松弛明顯蒼白、干皺，無(wú)彈性肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安精神萎靡、反應(yīng)低下與煩躁交替2.身心狀況（1）身體狀況分型（5歲以下）體重低下患兒體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2SD反映兒童有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩患兒身高（長(zhǎng)）低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2SD反映兒童過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良消瘦患兒體重低于同性別、同身高（長(zhǎng)）參照人群值的均數(shù)減2SD2.身心狀況（1）身體狀況并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血以缺鐵性貧血最常見各種感染上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、鵝口瘡維生素及微量元素缺乏維生素A缺乏最常見自發(fā)性低血糖表現(xiàn)為突然出現(xiàn)面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停等3.輔助檢查血清白蛋白濃度↓是其特征性改變，但不夠靈敏胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平↓是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)血清膽固醇、血糖、各種電解質(zhì)及微量元素、各種維生素↓綜合性治療措施積極處理各種危及生命的合并癥祛除病因調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)消化和改善代謝功能1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．有感染的危險(xiǎn)3．生長(zhǎng)發(fā)育遲緩4．潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏癥、多發(fā)感染、自發(fā)性低血糖5．知識(shí)缺乏（一）主要護(hù)理診斷/問題1．調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加，直到恢復(fù)正常。（二）護(hù)理措施（1）能量的供給：1．調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輕度中重度60-80kcal/（kg?d）開始遞增至140kcal/（kg?d）體重接近正常，恢復(fù)正常需要量45-55kcal（kg?d）開始120-170kcal/（kg?d）體重恢復(fù)，恢復(fù)正常需要量（2）蛋白質(zhì)的供給：1.5~2.0g/kg開始，逐步增加到每日3.0~4.5g/kg乳制品、蛋類、肉末、肝泥、魚粉等高蛋白食物（3）維生素及礦物質(zhì)的供給：

每日給予蔬菜及水果，少量開始，逐漸增加，以免引起腹瀉1．調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)：無(wú)母乳或母乳不足者，可給子稀釋牛乳或配方奶粉患兒消化功能恢復(fù)后，再添加輔食（5）建立良好的飲食習(xí)慣：糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣早餐要吃飽午餐應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)1．調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2.促進(jìn)消化、改善食欲補(bǔ)充消化酶B族維生素蛋白同化類固醇制劑胰島素鋅制劑（二）護(hù)理措施3.預(yù)防感染口腔護(hù)理皮膚護(hù)理保護(hù)性隔離，防止交叉性感染4.注意病情觀察每日記錄進(jìn)食情況，測(cè)量體重、身高及皮下脂肪厚度低血糖表現(xiàn)，發(fā)生時(shí)靜脈注釋葡萄糖溶液（二）護(hù)理措施提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)方法保證充足睡眠，堅(jiān)持戶外活動(dòng)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防感染先天畸形患兒應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療做好發(fā)育監(jiān)測(cè)（三）健康教育兒童單純性肥胖

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理概念單純性肥胖（obesity）指由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病1.病因（1）能量攝入過(guò)多

是肥胖的主要原因（2）活動(dòng)量過(guò)少（3）遺傳因素：目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)（4）其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷1.健康史評(píng)估：患兒飲食習(xí)慣、飲食量、每日活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間有無(wú)家族肥胖史患兒有無(wú)精神創(chuàng)傷及心理障礙2.身心狀況（1）身體狀況：可發(fā)生于任何年齡，常見于嬰兒期、5～6歲和青春期男童多于女童臨床特點(diǎn)：食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物，不喜運(yùn)動(dòng)明顯肥胖：疲勞感，用力時(shí)出現(xiàn)氣短或腿痛嚴(yán)重肥胖：肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺、心臟擴(kuò)大或心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氣不良綜合征（1）身體狀況身體評(píng)估：皮下脂肪豐滿，分布均勻嚴(yán)重肥胖者：胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋兩下肢負(fù)荷過(guò)重可致膝外翻和扁平足2.身心狀況（2）心理、社會(huì)狀況評(píng)估：家長(zhǎng)：對(duì)肥胖病因及其危害的認(rèn)知程度患兒：是否因體態(tài)肥胖怕別人譏笑而不愿與他人交往，出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施藥物或外科手術(shù)治療一般不宜用于兒童1．肥胖與攝入高能量食物過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)2．體像紊亂與肥胖引起自身形體改變有關(guān)3．社會(huì)交往障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：高血壓、高血脂、糖尿病等5．知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（一）主要護(hù)理診斷（二）護(hù)理措施1．飲食管理-限制飲食：低脂肪、低糖、高蛋白、高微量元素、適量纖維素食物進(jìn)食體積大、飽腹感強(qiáng)而低能量的蔬菜、水果避免不吃早餐或晚餐過(guò)飽，不吃夜宵，不吃零食2．制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開始應(yīng)選擇容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣每天至少30分鐘,逐漸增加不感到疲勞為原則3．心理護(hù)理

（三）健康教育講述科學(xué)喂養(yǎng)及肥胖癥的相關(guān)知識(shí)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療重要性，并指導(dǎo)具體方法實(shí)施生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期門診觀察營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

維生素D缺乏性手足搐搦癥

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理1.概念維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒2.發(fā)病機(jī)制當(dāng)血總鈣﹤1.88mmol/L或血清鈣離子﹤1.0mmol/L，即可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣、手足搐搦等癥狀1.健康史評(píng)估：患兒喂養(yǎng)史、戶外活動(dòng)情況有無(wú)維生素D缺乏性佝僂病及接受維生素D治療情況

2.身心狀況（1）典型癥狀：血清鈣低于1.75mmol/L時(shí)1）驚厥最常見數(shù)秒鐘，或長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘，數(shù)日1次或1日數(shù)次發(fā)作停止后，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常不發(fā)熱（1）典型癥狀2）喉痙攣嬰兒見多可突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重缺氧甚至死亡3）手足搐搦見于較大嬰兒、幼兒（2）隱性體征血清鈣多在1.75~1.88mmol/L面神經(jīng)征：以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，引起眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性腓反射：叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮為陽(yáng)性陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀為陽(yáng)性1．急救處理（1）通暢氣道，氧氣吸入（2）迅速控制驚厥或喉痙攣地西泮：肌內(nèi)或緩慢靜脈注射10%水合氯醛：保留灌腸2．鈣劑治療盡快給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖溶液5～20ml中，緩慢靜脈注射或滴注驚厥停止后改為口服3．維生素D治療急診情況控制后，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充（一）主要護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)4．知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏有關(guān)驚厥和喉痙攣的護(hù)理知識(shí)（二）護(hù)理措施1．防止窒息與外傷加床檔防止墜床驚厥發(fā)作時(shí)：立即使患兒就地平臥，避免摔傷松開衣領(lǐng)，頭稍仰伸，偏向側(cè)位，清除口鼻分泌物，保持氣道通暢對(duì)已出牙的患兒，應(yīng)在上、下門齒間放置牙墊喉痙攣者立即吸氧，將舌頭拉出口外，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備（二）護(hù)理措施2．控制驚厥及喉痙攣發(fā)作時(shí)：立即給予鎮(zhèn)靜劑給予鈣劑：最好靜脈滴注，如需靜脈注射要緩慢推注（10分鐘以上），并監(jiān)測(cè)心率，以免血鈣驟升導(dǎo)致心跳驟停；避免藥物外滲，不可皮下或肌內(nèi)注射，以免造成局部壞死3．補(bǔ)充維生素D，增加戶外活動(dòng)（三）健康教育教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、喉痙攣發(fā)作的處理方法指導(dǎo)出院后繼續(xù)補(bǔ)充維生素D和鈣劑的方法，強(qiáng)調(diào)口服鈣劑時(shí)應(yīng)與乳類分開，最好在兩餐間服用其他內(nèi)容同維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理概念營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）指因體內(nèi)維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，引起以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病主要見于2歲以下的嬰幼兒1．維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化及生理功能（1）維生素D的來(lái)源母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)食物皮膚的光照合成：主要來(lái)源1．維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化及生理功能（1）維生素D的轉(zhuǎn)化血中VitD無(wú)活性VitD2VitD3肝臟25-（OH）D3腎臟有活性1,25-（OH）2D31．維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化及生理功能（2）維生素D的生理功能促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收促進(jìn)舊骨質(zhì)脫鈣，使鈣鹽溶解，增加血中鈣、磷的濃度促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能，使血液內(nèi)鈣、磷沉積于骨骼的生長(zhǎng)部分，使骨骼不斷生長(zhǎng)2．病因（1）圍生期維生素D不足：孕母缺乏；早產(chǎn)、雙胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存不足（2）日光照射不足：主要因素（3）攝入不足（4）生長(zhǎng)速度快，需要增加：嬰兒早期、早產(chǎn)兒、雙胎兒（5）疾病和藥物影響：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收肝、腎疾病影響轉(zhuǎn)化苯妥英鈉、苯巴比妥等抗驚厥藥物可使維生素D分解加速糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)3.發(fā)病機(jī)制1．健康史評(píng)估：孕母：妊娠后期有無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉等病史有無(wú)補(bǔ)充維生素D制劑患兒：是否為早產(chǎn)或雙胎喂養(yǎng)史、戶外活動(dòng)情況有無(wú)胃腸道、肝臟、腎臟疾病和用藥史2.身心狀況（1）初期（早期）多見于6個(gè)月以內(nèi)神經(jīng)精神興奮性增高：如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、夜驚枕禿2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）1）骨骼改變頭部：顱骨軟化

方顱

前囟閉合延遲乳牙萌出延遲2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）1）骨骼改變胸部：佝僂病串珠

肋膈溝雞胸或漏斗胸佝僂病串珠

雞胸漏斗胸2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）1）骨骼改變四肢腕踝畸形下肢畸形

2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩身肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱坐、立行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后腹肌張力低下，蛙腹，易臍疝2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩4）其他：免疫功能低下，易感染貧血2.身心狀況（3）恢復(fù)期臨床癥狀和體征減輕或消失（4）后遺癥期多見于2歲以后兒童骨骼畸形2.身心狀況（5）心理、社會(huì)狀況3