兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及診治（兒科學(xué)課件）

兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上下呼吸道。一、解剖特點(diǎn)（一）上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉（二）下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡環(huán)狀軟骨甲狀軟骨喉結(jié)會(huì)厭軟骨環(huán)鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富上呼吸道鼻呼吸困難鼻竇發(fā)育順序上頜竇、篩竇：新生兒極小，2歲才開(kāi)始發(fā)育額竇：2~3歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，12~13歲時(shí)才發(fā)育蝶竇：3歲時(shí)與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大鼻竇粘膜為鼻黏膜的延續(xù)，鼻竇開(kāi)口大上呼吸道鼻竇鼻竇炎鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全易患結(jié)膜炎上呼吸道鼻淚管短、寬、直，水平位

上呼吸道中耳炎咽鼓管狹窄、垂直

上呼吸道咽咽扁桃體、腭扁桃體腭扁桃體咽扁桃體上呼吸道1歲末才逐漸發(fā)育4-10歲發(fā)育達(dá)高峰14-15歲時(shí)漸退化兒童扁桃體炎好發(fā)年齡？腭扁桃體又稱腺樣體，6個(gè)月已發(fā)育，位于鼻咽部與后壁交界處嚴(yán)重腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因上呼吸道嚴(yán)重者還可毀容呢?。?！咽扁桃體呈漏斗形，狹窄，柔軟，黏膜柔嫩，富于血管炎癥時(shí)易發(fā)生聲音嘶啞犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難（吸氣喉鳴）上呼吸道喉喉炎、喉梗阻下呼吸道支氣管樹(shù)下呼吸道氣管支氣管傳輸氣道1-16級(jí)呼吸區(qū)17-23級(jí)下呼吸道相對(duì)狹窄，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，黏膜柔嫩，血管豐富粘液腺分泌不足→氣道干燥纖毛運(yùn)動(dòng)差→清除能力差→呼吸道阻塞右側(cè)主支氣管短而粗，易發(fā)生異物吸入下呼吸道氣管、支氣管肺泡數(shù)量少?gòu)椓M織發(fā)育差血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易感染易發(fā)生肺不張、肺氣腫下呼吸道肺下呼吸道桶狀肋骨水平位膈肌位置高呼吸肌發(fā)育差胸廓肺擴(kuò)張肺通氣肺換氣下呼吸道縱膈體積相對(duì)大周?chē)M織松軟縱膈縱隔移位二、生理特點(diǎn)嬰幼兒為腹式呼吸后逐漸為胸腹聯(lián)合式呼吸呼吸類(lèi)型?二、生理特點(diǎn)年齡越小，呼吸頻率越快嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象呼吸頻率與節(jié)律?年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401：31歲以下30~40110~1301：3~1：42~3歲25~30100~1201：3~1：44~7歲20~2580~1001：48~14歲18~2070~901：4各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）非呼吸功能呼吸功能肺的功能肺換氣功能肺通氣功能屏障防御功能免疫功能代謝內(nèi)分泌功能二、生理特點(diǎn)?肺活量：小?潮氣量：小?每分通氣量：接近于成人氣體彌散量：接近于成人?氣道阻力：大呼吸功能特點(diǎn)?咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動(dòng)差清除能力差免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟，易感染

三、免疫特點(diǎn)掌握

兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)執(zhí)考知識(shí)點(diǎn)急性上呼吸道感染概述定義：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥。俗稱“感冒”，簡(jiǎn)稱“上感”。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，一般不包括鼻竇炎、喉炎、會(huì)厭炎后三者應(yīng)單立診斷。為兒科第一位疾病。（一）病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護(hù)理不當(dāng)：受寒（二）分類(lèi)一般類(lèi)型上感兩種特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱兒科學(xué)（第9版）1、一般類(lèi)型急性上呼吸道感染（1）癥狀局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱、高熱驚厥、嘔吐、腹瀉、腹痛，煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。（三）臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）1、一般類(lèi)型急性上呼吸道感染（2）體征咽部充血、扁桃體腫大?？梢?jiàn)下頜和頸淋巴結(jié)腫大。腸道病毒感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。（三）臨床表現(xiàn)2、特殊類(lèi)型上感：（1）皰疹性咽峽炎：好發(fā)于5歲以下兒童，糞口或呼吸道傳播，由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于夏秋季起病急發(fā)熱（高熱多見(jiàn)）、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，查體：咽部充血，咽腭弓、軟腭、腭垂可見(jiàn)2-4mm大小皰疹，周?chē)屑t暈。病程1周2、特殊類(lèi)型上感：（2）咽-結(jié)合膜熱：發(fā)熱+咽炎+結(jié)合膜炎。病原體：腺病毒3、7型多見(jiàn)起病急好發(fā)春夏季散發(fā)或者小流行糞口、接觸、飛沫可傳播2、特殊類(lèi)型上感：（2）咽-結(jié)合膜熱：發(fā)熱+咽炎+結(jié)合膜炎。高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)有消化道癥狀查體：咽部充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物濾泡性咽結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血頸及耳后淋巴結(jié)腫大病程1～2周。流行性感冒：屬于傳染病系流感病毒、副流感病毒引起有流行病學(xué)史，全身癥狀重，如發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、咽痛、頭痛及肌肉酸痛等，急性卡他癥狀可不明顯。1歲，發(fā)熱1天，呼吸困難半天治療后并發(fā)癥膿毒癥、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎喉炎、中耳炎、鼻竇炎咽后壁膿腫、風(fēng)濕免疫性疾?。耗I炎、川崎病、風(fēng)濕熱等支氣管炎、肺炎

血常規(guī)病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原咽拭子培養(yǎng)C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）有助于鑒別細(xì)菌感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查兒科學(xué)（第9版）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷鑒別診斷：急性傳染病早期流行性感冒過(guò)敏性鼻炎急腹癥（五）診斷和鑒別診斷皰疹性咽峽炎與手足口病同一病毒不同表現(xiàn)，手足口病還可由?？刹《竞湍c道EV71病毒引起1、一般治療：注意休息，居室通風(fēng)，多飲水2、對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、退熱等退熱劑首選布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚減輕鼻部卡他癥狀高熱驚厥處理見(jiàn)驚厥章3、中藥：根據(jù)患兒病情選擇中藥制劑，注意辯證用藥部分中藥具有一定抗病毒療效（六）治療抗病毒藥物的選擇新型冠狀病毒感染為什么目前沒(méi)有特效抗病毒藥物治療？鐘南山指出新冠感染必須與流感區(qū)別開(kāi)，為什么？010203040506吸附侵入增殖裝配釋放再吸附病毒侵染過(guò)程抗病毒藥物治療病毒沒(méi)有自己的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝系統(tǒng)，必須寄生在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，因此很難找到只針對(duì)病毒靶點(diǎn)而不影響宿主細(xì)胞正常功能的化合物目前一些抗病毒藥物發(fā)揮作用的主要方式是抑制病毒復(fù)制。但很多病毒復(fù)制所用的工具就來(lái)自人體細(xì)胞，如核糖體，相應(yīng)的抗病毒藥物也會(huì)給人體帶來(lái)很大副作用。致病病毒尤其是RNA（核糖核酸）病毒容易變異，所以易出現(xiàn)耐藥性。新冠肺炎疫情的“罪魁禍?zhǔn)住本褪且环NRNA病毒。4、抗感染治療（1）抗病毒治療，流感選擇磷酸二酯酶抑制劑如奧司他韋、帕拉米韋，其他抗病毒藥物要衡量藥物副作用（2）合并細(xì)菌感染時(shí)抗細(xì)菌治療（六）治療不同病原體肺炎特點(diǎn)4343目錄呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎病原體：呼吸道合胞病毒（RSV）病理生理上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支氣管阻塞，肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難下侵肺泡、肺間質(zhì)，導(dǎo)致通氣換氣障礙（低氧血癥）呼吸道合胞病毒肺炎初起：低熱、卡他癥狀、咳嗽、消化紊亂繼則：喘息發(fā)作、呼吸促（24h）輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診呼氣相哮鳴音和中小濕羅音、呼氣延長(zhǎng)重癥：煩躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白。胸廓桶狀、叩鼓、哮鳴伴中小濕羅音。完全梗阻時(shí)，哮鳴聽(tīng)不到臨床表現(xiàn)呼吸道合胞病毒肺炎2歲以內(nèi)，尤其好發(fā)于6個(gè)月內(nèi)流行季節(jié)（冬春季）以喘息為主要表現(xiàn)，有低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難呼氣相哮鳴音/中細(xì)濕啰音WBC:多正常病毒檢查：間接免疫熒光測(cè)鼻咽部脫落細(xì)胞中病毒抗原胸片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、斑片影，肺段/肺葉不張?jiān)\斷要點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎保持呼吸道通暢：吸痰、霧化解除呼吸困難：糖皮質(zhì)激素抗病毒：干擾素合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、平喘支持：吸氧、補(bǔ)液治療呼吸道合胞病毒肺炎病原體：腺病毒（ADV）腺病毒肺炎病理生理支氣管、肺泡間質(zhì)、肺泡壁炎癥大片實(shí)變支氣管、細(xì)支結(jié)構(gòu)破壞換氣、通氣障礙年齡6m～2y起病急，中毒癥狀重稽留熱或弛張熱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)咳嗽：干、頻、陣嚴(yán)重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部啰音出現(xiàn)遲，可有實(shí)變體征胸腔積液、肝脾大皮疹、結(jié)膜炎、扁桃體白點(diǎn)臨床表現(xiàn)肺啰音出現(xiàn)較晚，而影像學(xué)改變較肺部體征出現(xiàn)早，這種不一致性導(dǎo)致影像學(xué)檢查對(duì)于重癥腺病毒肺炎的診斷及病情判斷尤為重要

腺病毒肺炎并發(fā)癥腦病、心肌炎、DIC等易合并細(xì)菌感染（金葡菌）遺留慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張WBC：正?；蛳陆担馨蜑橹?，異淋病毒分離：血清學(xué)檢查：雙份血清、血凝抑制試驗(yàn)快速診斷：熒光免疫、酶聯(lián)免疫技術(shù)測(cè)抗原，特異、簡(jiǎn)便、敏感胸片：改變較啰音早，大小不等片狀影漸多，融合，胸膜改變輔助檢查腺病毒肺炎

2歲以下多見(jiàn)持續(xù)高熱，中毒貌重喘憋明顯肺部啰音遲胸片改變?cè)纾洪g質(zhì)改變，可見(jiàn)大片實(shí)變影病原學(xué)檢查確定診斷診斷腺病毒肺炎病原體金黃色葡萄球菌：產(chǎn)生多種毒素和酶，包括外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素、紅疹毒素、血漿凝固酶等金黃色葡萄球菌肺炎病理生理肺浸潤(rùn)：出血性壞死、多個(gè)小膿腫膿胸、膿氣胸縱隔、皮下氣腫肺大泡（活瓣形成）起病急、進(jìn)展快，新生兒、嬰幼兒多見(jiàn)上感、皮損弛張高熱、中毒貌、頻咳、喘憋、青紫消化系統(tǒng)紊亂、可有神經(jīng)癥狀濕啰音出現(xiàn)早，可有呼吸音低，散在中濕性羅音惡化時(shí)出現(xiàn)膿胸、膿氣胸體征可見(jiàn)皮疹臨床表現(xiàn)肺啰音出現(xiàn)較早，而影像學(xué)改變較肺部體征出現(xiàn)晚金黃色葡萄球菌肺炎WBC：明顯升高，以中性升高為主，可見(jiàn)中毒顆粒；也可表現(xiàn)為WBC下降CRP：明顯升高病原：痰涂片、血、膿液培養(yǎng)陽(yáng)性胸片：支氣管肺炎→斑點(diǎn)，結(jié)節(jié)影→膿腫、大泡、膿胸、縱隔氣腫等特點(diǎn)：多變（快）、多形、多發(fā)、存在久輔助檢查金黃色葡萄球菌肺炎抗生素原則：宜早、足量、足程、靜滴、不輕易更換、聯(lián)合藥物選擇：MSSA、MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選第1～2代頭孢菌素MRSA、MRCNS首選萬(wàn)古霉素或聯(lián)合用利福平激素并發(fā)癥：閉式引流支持治療治療金黃色葡萄球菌肺炎黏附→產(chǎn)生毒素→免疫損傷病理生理肺炎支原體肺炎病原體肺炎支原體青少年居多，近年有嬰幼兒亦可見(jiàn)發(fā)熱，多為高熱咳嗽：干咳、劇咳、陣咳或百日咳樣咳粘痰、痰中帶血、膿痰頭痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊亂等多系統(tǒng)癥狀肺部體征不明顯臨床表現(xiàn)肺炎支原體肺炎WBC：多正?；蛏仙⒅行员壤黾覥RP、ESR↑冷凝集試驗(yàn)、病原分離、支原體抗體、雙份血清抗體滴度、咽拭血PCR等胸片：表現(xiàn)各異：大葉性、間質(zhì)性、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、游走性浸潤(rùn)體征輕而X片改變明顯輔助檢查肺炎支原體肺炎治療紅霉素：20～30mg/Kg/d阿奇霉素：10mg/Kg/d療程2～3周β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效肺炎支原體肺炎不同病原肺炎臨床特點(diǎn)比較病

原好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)體

征胸

片輔助檢查RSV＜2y咳嗽喘息，中毒癥狀輕呼氣相哮鳴音細(xì)濕啰音肺充氣過(guò)度白細(xì)胞不高CRP正常Adenovirus＜2y高熱、中毒癥狀、喘憋出現(xiàn)晚、可有實(shí)變體征改變較早，片狀陰影可正常influenzapneumonia＜2y發(fā)熱、咳嗽、流涕，嬰幼兒喘息明顯可有呼吸音降低、細(xì)小濕啰音或哮鳴音點(diǎn)片影或大片影，呈支氣管肺炎或大葉性肺炎表現(xiàn)，少數(shù)肺間質(zhì)病變白細(xì)胞正?；蜉p度升高，重癥者白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞明顯減少Streptococcuspneumoniae＜5y高熱、咳嗽、有痰細(xì)濕啰音、肺實(shí)變體征大葉性肺炎、小葉性肺炎白細(xì)胞及CRP升高Staphylococcal新生兒、嬰幼兒高熱、中毒癥狀重、進(jìn)展迅速細(xì)濕啰音、皮膚紅疹變化快、表現(xiàn)多、恢復(fù)慢白細(xì)胞及CRP明顯升高M(jìn)ycoplasmal＞5y體溫高、咳嗽重、其他系統(tǒng)不明顯變化明顯且表現(xiàn)各異白細(xì)胞正常CRP可增高chlamydiatrachomatis1～3m無(wú)熱或低熱，呼吸增快，陣發(fā)性不連貫咳嗽偶及干、濕啰音，甚至捻發(fā)音和哮鳴音雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤(rùn)白細(xì)胞正常，CRP不高Chlamydiapneumoniae＞5y大部分輕癥，發(fā)熱、咳嗽不明顯多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，也可廣泛?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)性病灶白細(xì)胞、CRP正常腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.張力性氣胸B.心力衰竭C.肺膿腫D.肺大皰E.膿氣胸、膿胸鏈接執(zhí)考男孩，2歲。持續(xù)高熱、咳嗽1周，加重伴煩躁、氣促1天。查體：T39.5℃，P114次/分。口唇青紫，可見(jiàn)三凹征，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，肝肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.88，L0.12。胸部X線示雙肺散在斑片狀影，可見(jiàn)肺大皰。最可能的診斷是腺病毒肺炎肺炎鏈球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎鏈接執(zhí)考支氣管肺炎6464支氣管肺炎病原體病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療病原體

病毒病原：占重要地位，尤其在起始階段細(xì)菌病原：在發(fā)展中國(guó)家非常重要，常見(jiàn)細(xì)菌包括肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌（HI）、金黃色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：支原體、衣原體，增加趨勢(shì)混合感染：兒童CAP混合感染率為8％～40％，年齡越小，混合感染的幾率越高66病理生理病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促啰音鼻翼扇動(dòng)三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂毒素臨床表現(xiàn)

病毒病原：占重要地位，尤其在起始階段全身癥狀：發(fā)熱、神軟/煩躁、食欲減退、腹瀉呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促、喘息呼吸系統(tǒng)體征：呼吸困難、發(fā)紺、三凹征、啰音

WHO推薦：呼吸頻率超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)要考慮肺炎<2個(gè)月>60次/分2～12個(gè)月>50次/分1～5歲>40次/分呼吸衰竭01.呼吸系統(tǒng)中毒性腦病03.神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血04.消化系統(tǒng)抗利尿激素異常分泌綜合征06.內(nèi)分泌系統(tǒng)心肌炎心力衰竭02.循環(huán)系統(tǒng)DIC05.血液系統(tǒng)水鈉潴留07.體液系統(tǒng)重癥肺炎表現(xiàn)并發(fā)癥

膿胸（empyema）膿氣胸（pyopneumothorax）肺大皰（pneumatocele）

肺膿腫（lungabscess）

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）敗血癥（septicemia）腦膜炎（meningitis）其他：肺不張、肺氣腫等實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：

WBC增高，N%增高——細(xì)菌

WBC正?；蚪档停琇%增高——病毒

WBC正?；蜉p度增高，N或L為主—支原體急相期蛋白：CRP、PCT病原學(xué)檢查

細(xì)菌涂片、培養(yǎng)（痰、胸水、經(jīng)纖支鏡灌洗液、肺穿刺液、肺活檢組織等）病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)；快速診斷：檢測(cè)抗原、檢測(cè)抗體（IgM、IgG）、分子生物學(xué)技術(shù)肺炎支原體：冷凝集試驗(yàn)，MP分離培養(yǎng)和MP特異性IgM和IgG抗體檢測(cè)測(cè)定衣原體：細(xì)胞培養(yǎng)，痰找衣原體抗原，咽拭子肺炎衣原體直接分離，分子生物學(xué)技術(shù)等影像學(xué)檢查

胸片改變：早期肺紋理增強(qiáng)，兩肺透亮度降低；之后兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)點(diǎn)狀和斑片狀影，可融合；可有肺氣腫、肺不張正常胸片支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎影像學(xué)檢查

胸部CT：肺胸部X線未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎；難以明確炎癥部位；需同時(shí)了解有無(wú)縱隔內(nèi)病變

診斷

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、細(xì)濕啰音胸片改變病原診斷嚴(yán)重度評(píng)估并發(fā)癥若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因，如原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異常、支氣管異物、先天性心臟病等支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物支氣管哮喘各型肺炎鑒別鑒別診斷一般治療和對(duì)癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食輸液：4︰1液，<5ml/(kg·h)保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入

體外引流：五指并攏、屈曲成勺狀。扣擊時(shí)采用腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每天作體位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次5分鐘一般治療和對(duì)癥治療氧療：鼻前庭[（0