首診負(fù)責(zé)制度釋義醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點解讀課件

首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時機。目錄首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀1醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點2醫(yī)療核心制度要點解讀3首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀首診負(fù)責(zé)制是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時機PART01首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀。首診負(fù)責(zé)制1首診科室是指患者來院就診的第一科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)詢問病史，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。對危重?fù)尵然颊撸自\醫(yī)師必須迅速組織人員在3分鐘內(nèi)實施搶救措施，不得以任何理由延誤搶救時機，同時報告上級醫(yī)師。對外傷、病情復(fù)雜、科室間的“臨界患者”，首診科室接診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，處理確有困難時，可邀請有關(guān)科室會診，被邀請會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，通力合作，積極搶救，不得推諉或借故離開搶救現(xiàn)場。首診負(fù)責(zé)制2患者如需留急診科觀察時，要建立觀察病歷首診醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。在觀察期間，醫(yī)護(hù)人員要定時巡視患者，記好病程記錄，對疑難病例要及時請科主任或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得以任何借口拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)?；颊呷缧柁D(zhuǎn)科治療，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。首診負(fù)責(zé)制3因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)征得患者或其親屬的同意、簽字后方可轉(zhuǎn)院，必要時向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告，并提前與接收醫(yī)院聯(lián)系，同時做好病情記錄，妥善安排途中護(hù)送事宜；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，帶病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院；若患者家屬主動要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者的生命放在第一位，以醫(yī)院的整體利益為重，通力合作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。01首診醫(yī)師的職責(zé)在未確定轉(zhuǎn)診科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)；若已確定轉(zhuǎn)診科室，首診科室或首診醫(yī)師應(yīng)做好轉(zhuǎn)科聯(lián)系和病情介紹，保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。首診醫(yī)師開具的各種檢查單，當(dāng)班不能出結(jié)果者，應(yīng)交給下班醫(yī)師或與患者約定時間處理。如果患者因病情特殊需要轉(zhuǎn)外院治療的，首診醫(yī)師要征得上級醫(yī)師或者科室主任的同意，同時報醫(yī)務(wù)辦公室或者醫(yī)院總值班。若非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診。如何界定首診醫(yī)師？患者從進(jìn)院就診，可能涉及門、急診階段和/或住院階段。門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)。住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。首診醫(yī)師的職責(zé)首診醫(yī)師對接診患者應(yīng)按要求詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和相關(guān)輔助檢查，提出初步診斷和處理意見，并作好醫(yī)療記錄保障醫(yī)療行為可追溯。對危重患者需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救，并及時通知上級醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。若接診患者病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科疾病，應(yīng)由上級醫(yī)師或者科室負(fù)責(zé)人指導(dǎo)治療和組織有關(guān)科室會診。首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀。常見問題答疑1非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？答:如果患者罹患非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無法提供診治，但必須先評估，患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況對急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。常見問題答疑3首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么？答：醫(yī)療機構(gòu)在患者就診時，為強化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應(yīng)對該患者實施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負(fù)責(zé)制明確了醫(yī)療活動的責(zé)任主體。常見問題答疑2如果借用他人信息掛號，是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任?答:如果就診患者借用他人信息掛號，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)。常見問題答疑4何謂首診責(zé)任主體？答：是指醫(yī)療活動中承擔(dān)相應(yīng)診療義務(wù)和法律責(zé)任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機構(gòu)。常見問題答疑5何謂診療活動的連續(xù)性？答：醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科，是以專業(yè)化的團隊來完成各種診療服務(wù)流程，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的要求確保患者在就醫(yī)過程中，各個診療服務(wù)流程連貫清晰。常見問題答疑6如何界定首位接診醫(yī)師？答：患者完成門急診掛號并到達(dá)診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號患者、患者所掛就診號與所接觸的醫(yī)師不符或與科室（?？疲┎环那闆r。首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀。何謂門、急診一次就診過程結(jié)束？答：就診過程結(jié)束的標(biāo)志有4種情形。門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。因診療需要，醫(yī)師開具住院單，患者辦理完成入院手續(xù)。門、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢查、檢驗未完成的情況；預(yù)計當(dāng)日工作時間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗結(jié)果的，應(yīng)由該醫(yī)師完成結(jié)果評估或書面記錄告知患者如何完成結(jié)果評估。對于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)確保患者及時妥善得到后續(xù)救治診療支持。常見問題答疑5首診負(fù)責(zé)制何謂診療過程中的不同階段？答：患者從進(jìn)院就診，到門、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。常見問題答疑6非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？答：如果患者罹患非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無法提供診治，但必須先評估患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務(wù)并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。常見問題答疑7首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀。醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用PART02醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共18項。本要點是各級各類醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的基本要求。醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。

保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。

首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診?；疽笾富颊叩氖孜唤釉\醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。定義醫(yī)療核心制度要點解讀醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全PART03醫(yī)療核心制度要點解讀。1安全核心制度1醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。多年來，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢。2安全核心制度2醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項長期工作任務(wù)，需要從制度層面進(jìn)一步加強保障和約束，實現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（以下簡稱《辦法》），通過頂層制度設(shè)計，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項要求，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作步入制度化、法治化管理軌道。3安全核心制度3《辦法》對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度凝練為18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（以下簡稱核心制度）。多年來，行業(yè)內(nèi)對于落實核心制度的重要性有高度共識，并在實踐中取得了良好成效。但是，由于缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范要求，各地、各醫(yī)療機構(gòu)對核心制度的理解和認(rèn)識存在一定區(qū)別和偏差，各醫(yī)療機構(gòu)核心制度的定義、內(nèi)容、要求、操作流程和執(zhí)行效果也存在一定差別，亟需從全國層面進(jìn)行統(tǒng)一。制定原因1同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化、科學(xué)化水平的不斷提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及時固化為制度并進(jìn)一步補充完善。制定原因2為指導(dǎo)地方和醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步理解和貫徹落實核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，我委對《辦法》提出的18項核心制度的定義、內(nèi)容和基本要求進(jìn)行了細(xì)化，組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（以下簡稱《要點》）。制定原因3醫(yī)療核心制度要點解讀。18項核心制度分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。主要內(nèi)容102《要點》對每項核心制度的定義進(jìn)行了明確，并對每項核心制度實施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)制訂和執(zhí)行本機構(gòu)核心制度提供了基本遵循。主要內(nèi)容03各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《要點