2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施范例（二篇）

第7頁(yè)共7頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施范例為確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效與規(guī)范，本院將采取以下措施：一、健全制度，強(qiáng)化責(zé)任本院將全面貫徹落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(zhǎng)后勤查房制度及請(qǐng)示報(bào)告制度等，確保各項(xiàng)管理工作有序進(jìn)行。同時(shí)，臨床科室需嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師____小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。借助我院作為縣政府招商引資項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī)院的契機(jī)，本院將進(jìn)一步完善管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院規(guī)范化管理。二、加大監(jiān)督檢查力度，確保制度落實(shí)1.加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，提升患者就醫(yī)環(huán)境；2.醫(yī)務(wù)科需加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，確保醫(yī)療質(zhì)量提升，并對(duì)問(wèn)題及時(shí)整改，對(duì)屢犯者采取經(jīng)濟(jì)處罰；3.嚴(yán)格三基訓(xùn)練與考核，完善考核辦法，確?？己藢?shí)效，科室負(fù)責(zé)人需高度重視，確保每月科內(nèi)考核；4.健全病案質(zhì)量管理機(jī)制，制定獎(jiǎng)懲辦法，確保病歷及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)；5.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，加大培訓(xùn)和宣傳力度，確保醫(yī)務(wù)人員自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)；6.加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)通知精神，制定本院實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，確保抗菌藥物合理使用。三、強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé)，確保用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)需嚴(yán)格履行職責(zé)，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，確保臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗(yàn)試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。同時(shí)，依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。四、滿足患者心理需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系本院將充分關(guān)注患者心理需求，醫(yī)護(hù)人員需著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)與患者溝通，解答患者疑問(wèn)，消除患者疑慮，建立主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平，滿足患者臨床醫(yī)療需求。五、持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)本院將嚴(yán)格對(duì)照《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)____年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣____年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。展望未來(lái)，本院將不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】凳聵I(yè)作出更大貢獻(xiàn)。2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施范例（二）按照____衛(wèi)生局關(guān)于實(shí)施“三好一滿意”活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量安全整治的指示，我院已對(duì)關(guān)鍵科室和部門進(jìn)行了全面的自我審查。以下為審查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的改正措施：一、存在的問(wèn)題：(一)部分醫(yī)療管理制度執(zhí)行不力。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要性認(rèn)識(shí)不足，未能充分執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心規(guī)定。(二)抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時(shí)表現(xiàn)出不合理性，如對(duì)普通感冒過(guò)度使用抗生素，以及手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。(三)住院病歷記錄存在的不足。1.病歷書寫潦草，存在涂改，患者信息與住院號(hào)不匹配的情況。2.病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑和陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺乏深入分析，查房記錄內(nèi)容過(guò)于形式化。3.知情同意書的簽署不規(guī)范，部分藥品及一次性耗材未簽署知情同意書。二、改正措施：(一)強(qiáng)化質(zhì)量安全教育，提升醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)重視質(zhì)量管理知識(shí)的積累，以增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，更新管理理念，以滿足社會(huì)需求。通過(guò)教育，使醫(yī)務(wù)人員形成正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，從而主動(dòng)地將質(zhì)量要求融入日常醫(yī)療工作中，確保質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)和防范意識(shí)。(二)加強(qiáng)監(jiān)督審查，確保核心制度的執(zhí)行。1.進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量巡查和病歷運(yùn)行檢查，注重實(shí)際效果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不僅要現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰進(jìn)行糾正。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療技能的訓(xùn)練和考核，嚴(yán)格考核制度，注重考核的實(shí)際效果。3.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，全面開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，完善相關(guān)制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，確保住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行感染控制規(guī)定，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)和宣傳，使每位醫(yī)務(wù)人員都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，遵守?zé)o菌操作，做好個(gè)人防控。5.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，依據(jù)相關(guān)指導(dǎo)文件，成立抗菌藥物管理小組，嚴(yán)格開展臨床使用管理工作，監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，確保制度執(zhí)行，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的覆蓋率，以實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理使用。(三)深化職業(yè)道德教育，提升服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)衛(wèi)