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學(xué)習(xí)好資料歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載學(xué)習(xí)好資料歡迎下載必看知識(shí)點(diǎn)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50～60%，2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。占總能量的25～30%3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）：4.活動(dòng)所需：5.排泄損失能量：

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5～10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳為第11天～9個(gè)月的乳汁。④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開奶，按需哺乳，每2～4小時(shí)1次，每次哺乳15～20分鐘。

4.斷奶：4～6個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。

（1）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳的1/5。

（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。

（3）牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal，故嬰兒每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：體重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：體重低于40﹪以上。

（三）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。①輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/（kg.d），蛋白質(zhì)自3g/（kg.d）開始。②中度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自60kcal/（kg.d），蛋白質(zhì)自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）開始，逐漸增加。

③重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/（kg.d），蛋白質(zhì)自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。

促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法

1.初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。

（1）頭部：①顱骨軟化：多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見(jiàn)于8～9個(gè)月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。

（2）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸。

（3）四肢：①腕髁畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。

（4）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

3.恢復(fù)期：4.后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。

1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。

（2）維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2～0.4萬(wàn)ⅠU，2～4周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320～30萬(wàn)ⅠU，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服

1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。

足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時(shí)后降至40～50次/分。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。

出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃～33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃～32℃。

（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/（15mg/dl）。

2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒>257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25μmol/

Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2~7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌P(guān)（2周~2月）糾正貧血。光照療法：一般用波長(zhǎng)420~470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。③換血量為150~180ml/kg（新生兒血量的二倍）。

胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。

新生兒寒冷損傷綜合征1.復(fù)溫：肛溫>30℃置于適中溫度暖箱，6-12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫<30℃置于高于肛溫1-2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度。

苯丙酮尿癥（PKU）是常見(jiàn)的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。

患兒通常在3~6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。（三）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。（一）新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。（二）尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)：用于較大兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析：提供診斷依據(jù)。（四）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。

低苯丙氨酸飲食：盡早治療，飲食控制（低苯丙氨酸奶粉，低蛋白飲食）

一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）

（一）胸腺：胸腺是中樞免疫器官（二）T細(xì)胞：CD4+T細(xì)胞稱輔助性T細(xì)胞,CD8+細(xì)胞為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。

TH1細(xì)胞分泌干擾素-γ，白細(xì)胞介素-2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-4、5、6、8、9。

二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）

（一）骨髓和淋巴結(jié)：骨髓是B細(xì)胞成熟場(chǎng)所（二）B細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。（三）免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。

1.IgG：能通過(guò)胎盤，2.IgM：不能通過(guò)胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平。3.lgA：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。

支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。

（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。

2.臨床無(wú)感染癥狀，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。

3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）

（1）擬腎上腺素類藥物,吸入治療為首選。（2）茶堿類藥物：2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。

鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸

急性風(fēng)濕熱,..A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。

心臟炎：是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎..心電圖最常見(jiàn)為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。3.心包炎（三）關(guān)節(jié)炎多為游走性多關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈?。ㄎ澹┢つw癥狀1.皮下小結(jié)2.環(huán)形紅斑

預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位每月肌注1次，至少用5年。一、麻疹

麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

麻疹粘膜斑。多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開始見(jiàn)于耳后、頸部，紅色斑丘疹。

預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。

控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天

二、風(fēng)疹斑丘疹，一般歷時(shí)3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。隔離期至出疹后5天（重點(diǎn)）。

四、水痘①丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在②皮疹分布呈向心性③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。（三）并發(fā)癥：皮膚感染最常見(jiàn)

隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點(diǎn)）。

五、猩紅熱

咽痛、咽部及扁桃體充血可見(jiàn)膿性分泌物，草莓舌。起病12~48小時(shí)內(nèi)出疹，24小時(shí)布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見(jiàn)帕氏線。隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點(diǎn)）。

中毒型細(xì)菌性痢疾福氏志賀菌多見(jiàn)多見(jiàn)于2-7歲兒童。類型①休克型②腦型即呼吸衰竭型③混合型。

肺結(jié)核開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽(yáng)性。皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48-72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽(yáng)性（+）；10～19mm為中度陽(yáng)性（++），≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（++++）。

1.陽(yáng)性反應(yīng)①曾種過(guò)卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.陰性反應(yīng)①未感染過(guò)結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核

基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儭?/p>

（一）無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9-12個(gè)月。（二）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2-3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12-18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6-12個(gè)月。

第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒。早期（前驅(qū)期）：1-2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞50-500×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

.嬰兒胃容量出生時(shí)30-60ml，1-3個(gè)月120ml左右，1歲時(shí)約250ml。

生后24小時(shí)內(nèi)開始排胎便，2－3日轉(zhuǎn)為正常新生兒大便

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)

6月－2歲嬰幼兒發(fā)病率高。

4.腹瀉分期⑴急性：<2周⑵遷延性：2周－2月⑶慢性：>2月

五、幾種腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎，多發(fā)生于秋冬季節(jié)。起病急，常先有發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現(xiàn)腹瀉；大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣。鏡檢多無(wú)異常，偶有白細(xì)胞；常有脫水（等滲性）、酸中毒；自限性，病程約3－8天。2.致病性大腸桿菌腸炎：多見(jiàn)于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多粘液，有腥臭味，每日5－10次，輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂。鏡檢少量白細(xì)胞。3.產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：嬰幼兒腹瀉的主要病原，流行于夏季，發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無(wú)白細(xì)胞。4.侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，粘液便、膿血便，嚴(yán)重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細(xì)胞。5.出血性大腸桿菌腸炎：夏秋季好發(fā)，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，大便鏡檢大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征8.金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生于長(zhǎng)期用廣譜抗生素者，大便為暗綠色海水樣，大便鏡檢大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌

生理性腹瀉：多見(jiàn)于＜6月小兒，外觀虛胖，生后不久就出現(xiàn)大便次數(shù)多而稀，食欲好，無(wú)嘔吐，體重增加正常，添加輔食后自愈，不需治療

補(bǔ)液量：輕度脫水：50ml/kg中度脫水50－100ml/kg補(bǔ)液時(shí)間8－12小時(shí)補(bǔ)足累計(jì)損失量。脫水糾正后轉(zhuǎn)入維持補(bǔ)液階段，需將余量加等量水稀釋使用?？诜a(bǔ)液鹽（液體張力：2/3張鉀濃度：0.15%）

靜脈常用液體成份（mmol/L）

⑴累積損失量補(bǔ)充①補(bǔ)液量：一般按下量的2/3給予。輕度脫水：50ml/kg中度脫水：50－100ml/kg重度脫水：100－120ml/kg

②補(bǔ)液成份

等滲性脫水：1/2

低滲性脫水：2/3

高滲性脫水：1/3③補(bǔ)液速度：8-12小時(shí)補(bǔ)足

④重度脫水補(bǔ)液開始先擴(kuò)張血容量：液體成份是2:1含鈉液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小時(shí)。

⑤鉀的補(bǔ)充：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度<0.3%每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。持續(xù)4－6天。

⑷補(bǔ)液總量①第一天補(bǔ)液量：輕度脫水：90－120ml/kg中度脫水：120－150ml/kg重度脫水：150－180ml/kg

急性上呼吸道感染

鼻、鼻咽和咽部，90%為病毒感染可繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見(jiàn)溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等兩種特殊類型上感⑴皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒⑵咽-結(jié)合膜熱腺病毒3、7型2.并發(fā)癥⑴中耳炎、鼻竇炎⑵喉炎、支氣管炎⑶年長(zhǎng)兒因鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。

⑶高熱驚厥的處理

保持安靜和呼吸道通暢，嚴(yán)重者給氧，制止驚厥：首選地西泮靜脈注射；必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次；降溫：物理降溫、退熱藥，盡快找出病因，采用相應(yīng)治療。

急性肺炎一月之內(nèi)

遷延性肺炎1-3月

慢性肺炎3個(gè)月以上

（七）支氣管肺炎①一般持續(xù)至體溫正常后5－7天，臨床癥狀基本消失后3天。②支原體肺炎至少用藥2－3周，以免復(fù)發(fā)③葡萄球菌肺炎易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，一般在體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。⑴毛細(xì)支氣管炎，呼吸道合胞病毒多見(jiàn)，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，尤其是1~6個(gè)月小嬰兒。①臨床表現(xiàn)咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸困難癥狀遠(yuǎn)比中毒癥狀嚴(yán)重。呼吸淺快，三凹征，發(fā)紺，呼氣性喘鳴，可有濕啰音。②X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫、支氣管周圍炎。也可有小的點(diǎn)片狀陰影。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍，病毒快速診斷。病毒抗體的雙份血清檢查。

⑵腺病毒肺炎6個(gè)月-2歲的嬰幼兒多見(jiàn)。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱4－5天出現(xiàn)濕啰音，以后病變?nèi)诤铣尸F(xiàn)肺實(shí)變體征。X線檢查：出現(xiàn)早，在肺體征不明顯時(shí)即可出現(xiàn)：大小不等片狀影或融合成大片。經(jīng)治療后X線示病灶吸收慢，需數(shù)周至數(shù)月。并提示遠(yuǎn)期合并支氣管擴(kuò)張或/和慢性肺功能不全。⑶葡萄球菌肺炎

新生兒及嬰幼兒多見(jiàn)。高熱，中毒癥狀重。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺中、細(xì)濕啰音。并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。X線與臨床不一致。初期，癥狀重，胸片輕，片狀浸潤(rùn)影常并發(fā)肺膿腫、膿胸實(shí)驗(yàn)室WBC升高，中性粒細(xì)胞增高，核左移。深部氣道分泌物培養(yǎng)：葡萄球菌（+）。⑷肺炎支原體肺炎年長(zhǎng)兒多見(jiàn)發(fā)熱，刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統(tǒng)受累。X線表現(xiàn)：體征輕，X線表現(xiàn)重。點(diǎn)片狀、云霧狀陰影；可見(jiàn)節(jié)段性或大葉性實(shí)變。胸腔積液。冷凝集試驗(yàn)（+），支原體抗體（+），血沉快。青霉素類無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。

胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤與臍血管來(lái)完成的

無(wú)肺循環(huán)；胎兒時(shí)期肝血的含氧量最高

卵圓孔生后5～7個(gè)月關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即畸形存在。

新生兒120～140次，1歲以內(nèi)110～130次，2～3歲100～120次，4～7歲80～100次，8～14歲70～90

1房間隔缺損

房間隔缺損輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音

.X線檢查：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。心電圖檢查電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯

2室間隔缺損心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、

3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈及股動(dòng)脈槍擊音等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

常并發(fā)；支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

4法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：1.肺動(dòng)脈狹窄；2.室間隔缺損；3.主動(dòng)脈騎跨；4.右心室肥大。以肺動(dòng)脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴(yán)重程度的主要因素。右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈（右向左分流），因而出現(xiàn)青紫。1.青紫2.蹲踞3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥4.杵狀指（趾）體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動(dòng)脈狹窄程度，漏斗部痙攣時(shí)，雜音可暫時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱（亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓）。并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎。心影正?；蛏源螅募鈭A鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。心電圖：電軸右偏，右心室肥大，

1.腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查:腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）4.腎早期損傷指標(biāo)：尿微量白蛋白，尿NAG，尿γ-GT

5.尿常規(guī)檢查尿蛋白：陰性如>150mg/d異常尿糖：陰性

沉渣鏡檢：RBC<3～5/HPWBC<5/HP管型（-）

溶血性鏈球菌A族中的致腎炎菌株感染

呼吸道感染皮膚感染

菌型12型最多49型最多

地區(qū)溫帶亞熱帶

季節(jié)冬季多見(jiàn)夏秋季多見(jiàn)

年齡學(xué)齡兒童多見(jiàn)學(xué)齡前兒童多見(jiàn)

前驅(qū)期10天左右一般2～3周

彌漫性、滲出性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎1彌漫性:>50%腎小球受累2增生性:內(nèi)皮細(xì)胞，系膜細(xì)胞3滲出性:急性期多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)4重癥：輕或中度的新月體（上皮細(xì)胞）形成

四、腎炎型腎病綜合

①血尿②高血壓③腎功能不全：BUN>10.7mmol/L,排除由于血容量不足等所致④低補(bǔ)體血癥：持續(xù)性

PNS臨床分型

單純型腎炎型

①大量蛋白尿①血尿

②高血壓②低白蛋白血癥③腎功能不全③高膽固醇血癥

④持續(xù)低補(bǔ)體血癥④水腫

1.病理生理－大量蛋白尿（1）NS必備（2）電荷屏障破壞：選擇性蛋白尿孔徑屏障破壞：非選擇性蛋白尿（3）病生理改變的始動(dòng)因素

2.病理生理－低白蛋白血癥（1）NS病生理改變的中心環(huán)節(jié)，診斷必備直接導(dǎo)致：水腫、高脂血癥

3.病理生理－高膽固醇血癥（1）繼發(fā)性改變：低血漿Alb肝脂質(zhì)蛋白合成↑脂質(zhì)蛋白清除↓

4.病理生理－水腫

并發(fā)癥（1）感染（2）高凝狀態(tài)（3）電解質(zhì)紊亂（4）腎上腺危象（5）急性腎衰

并發(fā)癥－感染

最常見(jiàn)，致死的主要原因

1.PNS-治療－激素療法（目前誘導(dǎo)緩解的首選藥）

誘導(dǎo)緩解階段：潑尼松1.5～2mg/kg,最大量60mg,分次服,蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周（>4周,<8周）

鞏固維持階段：改成隔日頓服,qod頓服，緩慢減量，每2～4周減量至停藥

2.PNS-治療-免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺

（二）生后造血

1.生后的頭5年內(nèi)，骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。

2.造血缺少代償能力，需要時(shí)出現(xiàn)髓外造血。

（三）髓外造血3.部位：肝、脾、淋巴結(jié)4.表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大,外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。

生理性貧血（physiologicanemia）生后2～3個(gè)月時(shí)血紅蛋白降低RBC<3×1012/L，Hb<110g/L

貧血定義末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白新生兒<145g／L

1～4月<90g／L

4～6月<100g／L

6月～6歲<110g／L

6歲～14歲<120g／L

輕度：血紅蛋白90～120g/L中度60～90g/L重度:30～60g/L極重度:<30g/L

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

Fe++小腸粘膜吸收

轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓、肝、脾等處

缺鐵性貧血的骨髓象（1）血清鐵蛋白↓（2）血清鐵↓（3）總鐵結(jié)合力↑（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（5）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑（6）骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵↓；鐵粒幼細(xì)胞↓

預(yù)防1.母乳喂養(yǎng)的小兒半年內(nèi)不易出現(xiàn)缺鐵，半年后應(yīng)及時(shí)添加輔食2.牛奶不是理想的嬰兒食品?？捎描F強(qiáng)化奶粉。3.早產(chǎn)兒應(yīng)于生后2月開始補(bǔ)充鐵劑治療

.鐵劑治療（1）口服，F(xiàn)e2+容易吸收。（3）Hb正常后繼續(xù)服用2個(gè)月，補(bǔ)充貯存鐵。

1營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血1.葉酸和VitB12參與DNA合成2.VitB12是維持神經(jīng)髓鞘正常結(jié)構(gòu)及功能的重要因素。1.紅細(xì)胞的下降比血紅蛋白下降明顯。MCV↑，MCH↑，MCHC正常。2.血涂片：紅細(xì)胞大小不等，大紅細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)不明顯。中性粒細(xì)胞亦可出現(xiàn)胞體增大及核分葉過(guò)多。

2巨幼細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞1.骨髓增生活躍，以原始紅及早幼紅細(xì)胞增生為主。2.各期紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變。3.巨幼紅細(xì)胞表現(xiàn)胞體增大，核染色質(zhì)疏松4.粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞也呈現(xiàn)巨幼變。維生素B12：肌注，用于維生素B12缺乏，治療后神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)較快，完全恢復(fù)正常需要一段時(shí)間。治療1月以上。

布氏征、克氏征在18月以下的正常嬰幼兒也可以陽(yáng)性

（1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。（2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。（3）入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。

（二）中骨盆平面為骨盆最小平面。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。

（1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

（三）骨盆出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。

出口平面有4條徑線：

（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。（2）出口橫徑：（坐骨結(jié)節(jié)間徑）。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均6cm。（4）后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均8.5cm。

若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎兒通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。

假骨盆與產(chǎn)道無(wú)關(guān)，但徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。

真骨盆（骨產(chǎn)道）是胎兒出娩通道。

真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。

1.在正常女性型骨盆中，其骨產(chǎn)道最小徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑

2.骨盆最小平面前方是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方是骶骨下段

3.（2002）初產(chǎn)婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為漏斗型骨盆

一、骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部：尿生殖三角；后部：肛門三角。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

淺肌肉層（3對(duì)肌肉及一括約?。孩偾蚝＞d體??；②坐骨海綿體??；③會(huì)陰淺橫肌；④肛門外括約肌。

肛提?。孩賽u尾肌；②髂骨?。虎圩布?。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。

會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到哪些盆底肌肉會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

子宮：1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。

宮體與宮頸的比例嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1（2）宮體與宮頸之間最狹窄的部分——子宮峽部，非孕期長(zhǎng)1cm。（3）妊娠末期子宮峽部伸展達(dá)7～10cm子宮下段

宮體：子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。

（1）子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。

（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹為盆腔最低部位。

（3）宮頸的特點(diǎn)：①宮頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀あ趯m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。

正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宮韌帶：4對(duì)（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：（2）間質(zhì)部（3）峽部4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。1.卵巢動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。2.子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。3.陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，并分出4支：①痔下動(dòng)脈；②會(huì)陰動(dòng)脈；③陰唇動(dòng)脈；④陰蒂動(dòng)脈。

盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈。

女性，35歲，因月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師在考慮手術(shù)各部的注意事項(xiàng)時(shí)，下述哪項(xiàng)可不必顧慮（D）

A.推離膀胱腹膜反折時(shí)。避免損傷膀胱B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí)，避免損傷直腸

C.切斷子宮骶骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管D.切斷圓韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管

E.切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，勿損傷輸尿管

3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是（B）

A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶

C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卵巢韌帶D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶E.輸卵管，卵巢韌帶

一、月經(jīng)生理1月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。2月經(jīng)第一次來(lái)潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間。3月經(jīng)周期從月經(jīng)來(lái)潮第一天算起。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右屬正常范圍。4正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，月經(jīng)血中含有前列腺素及子宮內(nèi)膜有大量的纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物。

排卵——卵巢生殖功能

分泌女性激素——內(nèi)分泌功能

（二）排卵排卵

多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右（三）黃體形成