靜脈留置針置入及維護(hù)新課件(模板)

1臨床使用留置針存在的問(wèn)題？1、患者對(duì)留置針不了解，護(hù)士介紹不到位2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時(shí)間3、留置針留置期間輸液不暢4、留置針置管期間患者自覺不適2靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)：1958年應(yīng)用于臨床套管柔軟，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，保證合理靜脈用藥。操作簡(jiǎn)單，使用方便，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。3靜脈留置針適用范圍：1、輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、病情危重，需隨時(shí)準(zhǔn)備搶救的患者4靜脈留置針禁用范圍：1、發(fā)皰劑及刺激性藥物2、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液3、PH值＜5或＞9的液體4、滲透壓大于600mOsm/L的液體（等滲240—340mOsm/L）5、乳房切除術(shù)后、動(dòng)靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈/皮膚5部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液pH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素6臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030

TPN

1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25267靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)輸液流程3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注。扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、無(wú)菌透明敷貼、藥液、輸液器、輸液治療單、壓脈帶、彎盤、快速洗手液、剪刀[抽屜]拔除后用手指壓迫止血，穿刺部位應(yīng)該使用敷料覆蓋。套管柔軟，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，保證合理靜脈用藥。一手執(zhí)留置針延長(zhǎng)管，一手執(zhí)小夾子，在靠近穿刺點(diǎn)處快速拉動(dòng)延長(zhǎng)管，夾緊小夾子1、發(fā)皰劑及刺激性藥物向病人解釋留置針?lè)夤艿哪康?-FU650用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。1、應(yīng)在48h內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置。囑病人握拳，繃緊皮膚，在消毒范圍內(nèi)上1/2～2/3處，以15～30°的角度直刺血管，見回血后降低角度再平行進(jìn)針0.1、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，光線適宜2連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽甘露醇1098方法一：固定留置針，退針芯0.一次性排氣成功（首次排氣原則不滴出藥液）8一、評(píng)估1.核對(duì)病人基本情況2.評(píng)估病人的病情、血管狀況，向病人解釋靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得病人的理解與合作9二、輸液前準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：10治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、無(wú)菌透明敷貼、藥液、輸液器、輸液治療單、壓脈帶、彎盤、快速洗手液、剪刀[抽屜]

銳器桶、污物筐或污物桶、壓脈帶回收桶11穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G12留置針的選擇在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管?！遁斠褐改稀稩NS:美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為＜1周的治療）、血管條件、診斷、已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈-短導(dǎo)管。——INS13留置針的選擇24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注?！狪NS在成年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的外周給藥?！狪NS14三、操作前查對(duì)1.檢查藥液質(zhì)量及有效期2.核對(duì)輸液治療單和輸液標(biāo)簽貼是否一致

15四、床旁查對(duì)備齊用物至病人床旁，再次核對(duì)病人信息，并講解藥物名稱，輸液目的及輸液量16五、準(zhǔn)備藥液1.再次查對(duì)藥液，備膠布2.取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干3.檢查輸液器包裝，有效期4.取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入瓶塞六、初步排氣1.掛液體瓶于輸液架上2.一次性排氣成功（首次排氣原則不滴出藥液）18七、皮膚消毒1.協(xié)助患者取舒適臥位2.扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶3.洗手，螺旋形消毒皮膚（范圍大于8×8CM）24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注。2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。檢查輸液器包裝，有效期3、在拔除外周靜脈短導(dǎo)管的過(guò)程中，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入瓶塞向病人解釋留置針?lè)夤艿哪康?、患者對(duì)留置針不了解，護(hù)士介紹不到位50%葡萄糖25261、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注。方法二：右手固定針翼，左手持針座沿血管走行將軟管完全送入血管內(nèi)長(zhǎng)春新堿610方法一：固定留置針，退針芯0.環(huán)磷酰胺352取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干謝謝聆聽！2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時(shí)間銳器桶、污物筐或污物桶、壓脈帶回收桶1、發(fā)皰劑及刺激性藥物19靜脈的選擇應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位20八、準(zhǔn)備敷貼檢查并打開無(wú)菌透明敷貼在透明敷貼上注明穿刺日期、時(shí)間、操作者工號(hào)21九、再次皮膚消毒1.再次核對(duì)，在穿刺部位上方10cm處扎上壓脈帶（松緊以能容納兩橫指為宜）2.洗手，碘伏棉簽再次消毒皮膚22十、準(zhǔn)備留置針1.檢查留置針的包裝、有效期，取出留置針，擰緊肝素帽，左右旋動(dòng)針芯2連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽23十一、靜脈穿刺1.檢查有無(wú)氣泡，取下留置針保護(hù)套，再次旋轉(zhuǎn)針芯，調(diào)整針頭斜面向上2.囑病人握拳，繃緊皮膚，在消毒范圍內(nèi)上1/2～2/3處，以15～30°的角度直刺血管，見回血后降低角度再平行進(jìn)針0.2cm24十二、送管1.方法一：固定留置針，退針芯0.2—0.3cm將留置針軟管完全送入血管內(nèi)；方法二：右手固定針翼，左手持針座沿血管走行將軟管完全送入血管內(nèi)2.松壓脈帶，松拳、松調(diào)節(jié)器，觀察滴速，一手固定針座，一手執(zhí)針翼垂直拔出針芯，棄于銳器桶內(nèi)25十三、固定1.以穿刺點(diǎn)為中心，密閉式無(wú)張力固定無(wú)菌透明敷貼2.用標(biāo)有穿刺者工號(hào)及穿刺時(shí)間的膠布固定于透明敷貼下緣，另一膠布固定肝素帽，肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行3.U型固定頭皮針26十四、評(píng)價(jià)、解釋1.調(diào)節(jié)滴數(shù)，取舒適臥位，整理床單元，清理用物2.洗手，脫口罩，核對(duì)簽字3.交待注意事項(xiàng)，詢問(wèn)病人有無(wú)不適及其他需要27十五、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒28靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)沖封管流程5-FU6503cm將留置針軟管完全送入血管內(nèi)；3、紗布敷料更換時(shí)間為48h，透明、半透明膜敷料至少7d更換一次。再次核對(duì)，在穿刺部位上方10cm處扎上壓脈帶（松緊以能容納兩橫指為宜）2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時(shí)間3、留置針留置期間輸液不暢取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入瓶塞推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒洗手，碘伏棉簽再次消毒皮膚在透明敷貼上注明穿刺日期、時(shí)間、操作者工號(hào)在成年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的外周給藥。3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。環(huán)磷酰胺352協(xié)助患者取舒適臥位、整理床單元，詢問(wèn)病人有無(wú)不適及其他需要1、應(yīng)在48h內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置。新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。3、留置針留置期間輸液不暢2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。思考：輸血器可否用于普通液體輸注？3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。在成年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的外周給藥。1、患者對(duì)留置針不了解，護(hù)士介紹不到位向病人解釋留置針?lè)夤艿哪康姆椒ǘ河沂止潭ㄡ樢?，左手持針座沿血管走行將軟管完全送入血管?nèi)1、應(yīng)在48h內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置。4、對(duì)輸入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等全部營(yíng)養(yǎng)混合物的輸液裝置，更換時(shí)間不超過(guò)24h。2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位謝謝聆聽！環(huán)磷酰胺3523、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。用標(biāo)有穿刺者工號(hào)及穿刺時(shí)間的膠布固定于透明敷貼下緣，另一膠布固定肝素帽，肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注。2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時(shí)間取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干檢查留置針的包裝、有效期，取出留置針，擰緊肝素帽，左右旋動(dòng)針芯以穿刺點(diǎn)為中心，密閉式無(wú)張力固定無(wú)菌透明敷貼29一、核對(duì)、解釋1.核對(duì)病人信息，確認(rèn)液體輸注完畢2.向病人解釋留置針?lè)夤艿哪康?0二、準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：31治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、輸液治療單、無(wú)菌治療盤（備3—5ml生理鹽水或肝素稀釋液）、快速洗手液銳器桶、醫(yī)療垃圾筐、液體瓶收集桶32三、封管1.關(guān)閉輸液開關(guān)，松膠布，將頭皮針針尖斜面退至肝素帽內(nèi)2.用封管液先脈沖式?jīng)_管3.剩余0.5—1ml時(shí)，邊推液邊拔針頭正壓封管，直至針頭完全退出（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?3四、夾閉小夾子一手執(zhí)留置針延長(zhǎng)管，一手執(zhí)小夾子，在靠近穿刺點(diǎn)處快速拉動(dòng)延長(zhǎng)管，夾緊小夾子34五、用物整理1.空針棄于醫(yī)療垃圾筐，針頭棄于銳器桶2.輸液器棄于醫(yī)療垃圾筐，液體瓶棄于液體瓶收集桶35六、核對(duì)解釋1.協(xié)助患者取舒適臥位、整理床單元，詢問(wèn)病人有無(wú)不適及其他需要2.洗手、脫口罩，核對(duì)、簽字，再次告知注意事項(xiàng)36七、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒37輸液治療的維護(hù)38一、敷料1、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。2、如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明膜更適合。3、紗布敷料更換時(shí)間為48h，透明、半透明膜敷料至少7d更換一次。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)更換。39二、輸液裝置更換1、被用來(lái)持續(xù)輸注的液體（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要持續(xù)輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過(guò)96h。2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。4、對(duì)輸入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等全部營(yíng)養(yǎng)混合物的輸液裝置，更換時(shí)間不超過(guò)24h。40二、輸液裝置更換用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。

思考：輸血器可否用于普通液體輸注？41三、導(dǎo)管拔除1、應(yīng)在48h內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置。2、護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管。3、在拔除外周靜脈短導(dǎo)管的過(guò)程中，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。拔除后用手指壓迫止血，穿刺部位應(yīng)該使用敷料覆蓋。42

謝謝聆聽！

43治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、無(wú)菌透明敷貼、藥液、輸液器、輸液治療單、壓脈帶、彎盤、快速洗手液、剪刀[抽屜]

銳器桶、污物筐或污物桶、壓脈帶回收桶1、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。洗手，脫口罩，核對(duì)簽字2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者檢查有無(wú)氣泡，取下留置針保護(hù)套，再次旋轉(zhuǎn)針芯，調(diào)整針頭斜面向上3、留置針留置期間輸液不暢2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。向病人解釋留置針?lè)夤艿哪康臋z查輸液器包裝，有效期5%碳酸氫鈉1190謝謝聆聽！拔除后用手指壓迫止血，穿刺部位應(yīng)該使用敷料覆蓋。3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。長(zhǎng)春新堿610護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為＜1周的治療）、血管條件、診斷、已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈-短導(dǎo)管。4、病情危重，需隨時(shí)準(zhǔn)備搶救的患者3、在拔除外周靜脈短導(dǎo)管的過(guò)程中，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。藥物滲透壓1、被用來(lái)持續(xù)輸注的液體（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要持續(xù)輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過(guò)96h。檢查輸液器包裝，有效期3、留置針留置期間輸液不暢3、PH值＜5或＞9的液體拔除后用手指壓迫止血，穿刺部位應(yīng)該使用敷料覆蓋。44五、準(zhǔn)備藥液1.再次查對(duì)藥液，備膠布2.取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干3.檢查輸液器包裝，有效期4.取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入瓶塞45七、皮膚消毒1.協(xié)助患者取舒適臥位2.扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶3.洗手，螺旋形消毒皮膚（范圍大于8×8CM）46十五、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒47治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、輸液治療單、無(wú)菌治療盤（備3—5ml生理鹽水或肝素稀釋液）、快速洗手液銳器桶、醫(yī)療垃圾筐、液體瓶收集桶48二、輸液裝置更換用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。

思