靜脈治療質(zhì)量管理

靜脈治療質(zhì)量管理有適效：合理使用藥物，起到應(yīng)有的效果當(dāng)：選擇合適的輸液途徑、給藥方法和靜療裝置并規(guī)范的維護(hù)使用安全、有效、適當(dāng)靜療安全：安全=沒有危險(xiǎn)靜脈治療目標(biāo)安全=沒有危險(xiǎn)？確定嗎？靜脈治療不良事件一新生兒輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液外滲靜脈治療不良事件氯化鉀外滲高滲糖外滲靜脈治療不良事件胺碘酮外滲造影劑外滲靜脈治療有沒有其他的危險(xiǎn)？靜脈治療質(zhì)量管理過程如何進(jìn)行質(zhì)量管理？實(shí)現(xiàn)靜脈治療目標(biāo)？做到安全、有效、適當(dāng)？質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升質(zhì)量管理基本步驟1.建立質(zhì)量監(jiān)督體系：每季度進(jìn)行全院靜脈輸護(hù)理質(zhì)量督查，對(duì)于存在的問題，拍攝照片，運(yùn)用圖表、圖片等多種方式留存。質(zhì)量評(píng)估導(dǎo)管返血貼膜卷邊隔離塞外露質(zhì)量管理基本步驟2.靜療橫斷面調(diào)研：了解醫(yī)院靜療質(zhì)量現(xiàn)狀和存在的問題，為靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。質(zhì)量評(píng)估質(zhì)量管理基本步驟3.靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)：由原來對(duì)護(hù)士行為評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，將護(hù)理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達(dá)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)估3.靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)：靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：①靜脈輸液管理的組織架構(gòu)：靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)（小組），靜療的網(wǎng)絡(luò)組成員，院科兩級(jí)的質(zhì)量管理組織②靜療專科隊(duì)伍建設(shè)③MDT團(tuán)隊(duì)（多學(xué)科綜合治療）④靜療?？崎T診⑤靜療相關(guān)的設(shè)備設(shè)施⑥與靜療相關(guān)制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導(dǎo)手冊(cè)）⑦靜脈輸液治療專項(xiàng)治療標(biāo)準(zhǔn)3.靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)：靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量過程指標(biāo)：①責(zé)任護(hù)士對(duì)病情、藥物性狀的掌握②選擇血管通路器材的正確率③選擇血管通路輔助器材的正確率④選擇穿刺部位的正確率⑤靜脈導(dǎo)管輔料的選擇、固定正確率⑥各種靜脈通路留置時(shí)間、標(biāo)識(shí)的正確率⑦各種靜脈通道、固定敷料、輸液附加裝置定期更換合格率⑧中心靜脈輸液工具維護(hù)合格率3.靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)：質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升靜療質(zhì)控反饋質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升靜療橫斷面調(diào)研分析反饋質(zhì)量管理基本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升靜療指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析反饋質(zhì)量管理基本步驟質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升根據(jù)反饋存在問題，各科室積極改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量提升的目的。靜脈治療質(zhì)量管理安全輸液完善架構(gòu)，健全制度T規(guī)ext范

i流nh程er，e建立預(yù)案T控ext制

i過nh程，關(guān)注結(jié)果信息助力，數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。每季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分析。警示案例9月25日14:14分，醫(yī)囑予阿托品試驗(yàn)，因病區(qū)之前有行阿托品試驗(yàn)，藥已拿回，但病人未做，故從拿藥籃子將藥找出，與主班核對(duì)藥物名稱、有效期，未核對(duì)每支規(guī)格。14:40分，攜帶藥品與生活護(hù)士一起陪同患者及家屬至心電圖室進(jìn)行檢查點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題63%15:30分，心電圖室醫(yī)生口頭囑推阿托品4支，未核對(duì)每支規(guī)格，護(hù)士抽取4ml藥液后予以靜推15:40分，患者主訴口干15:45分，患者出現(xiàn)無法言語、煩躁，立即電話通知科室醫(yī)生15:52分，醫(yī)生到達(dá)心電圖室16:00分，護(hù)送患者返回病房，測(cè)血壓：140/80mmHg，P：118次/分，R：22次/分，患者仍躁狂，醫(yī)生囑CT檢查，護(hù)士協(xié)助去CT檢查，當(dāng)患者不配合臥位，無法檢查，這時(shí)護(hù)士長(zhǎng)立即檢查阿托品空藥瓶，發(fā)現(xiàn)阿托品規(guī)格為1ml：5mg/支，發(fā)現(xiàn)推注了醫(yī)囑劑量10倍藥液，立即匯報(bào)值班醫(yī)生和主任，將患者推回病房，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療，安撫患者家屬情緒。點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題9月26日3:00患者神志清楚，對(duì)答切題，生命體征波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，急查肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。患者無不適主訴，患者和家屬情緒平穩(wěn)。點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題

用藥錯(cuò)誤護(hù)士因素管理因素缺乏檢查及用藥相關(guān)知識(shí)缺乏慎獨(dú)精神安全意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)生因素對(duì)不良后果認(rèn)識(shí)不足責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士違反操作流程未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度知識(shí)缺乏培訓(xùn)不到位未注重培訓(xùn)后考核缺乏相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)不到位護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)警示教育不夠藥品管理不到位安全意識(shí)薄弱缺乏用藥及檢查相關(guān)知識(shí)醫(yī)囑不規(guī)范醫(yī)護(hù)溝通不到位慣性思維雙人核對(duì)內(nèi)容不全培訓(xùn)不到位環(huán)境因素流程不完善臨床與非臨床之間缺乏溝通護(hù)士缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)特殊用藥無標(biāo)識(shí)藥品混放缺乏藥品自藥房取回后的交接流程缺乏科室多余藥品管理制度重視度不夠心電圖室醫(yī)生違反操作規(guī)程未嚴(yán)格履行查對(duì)制度慣性思維點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度責(zé)任護(hù)士慣性思維，用藥未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)內(nèi)容不全護(hù)士藥品相關(guān)知識(shí)缺乏病區(qū)未嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度心電圖室人員存在慣性思維，認(rèn)為阿托品規(guī)格只有1ml：0.5mg，未做到和責(zé)任護(hù)士正確核對(duì)。點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題科室層面查找原因后立即通知值班醫(yī)生、主任，積極救治，安撫患者家屬情緒。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)參與討論要求各科全員培訓(xùn)三查七對(duì)內(nèi)容，并落實(shí)在日常工作護(hù)理部組織了對(duì)全院護(hù)士急救藥品規(guī)格、劑量、溶媒、培訓(xùn)等進(jìn)行了抽問。點(diǎn)擊添加你的標(biāo)題要求科室對(duì)用藥查對(duì)制度，科室常用藥、搶救藥品、特殊藥品、新藥再次進(jìn)行培訓(xùn)及考核。規(guī)范病區(qū)藥品管理，制定各種用藥取藥后交接擺放流程靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)二：提高PICC置管安全性1.管理層面：建立與落實(shí)PICC置及PICC會(huì)診制度，制定PICC置管管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)2.培訓(xùn)方面：PICC?？贫ㄆ诮邮芟嚓P(guān)培訓(xùn)及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新技術(shù)：使用超聲引導(dǎo)下PICC置管，EKG末端定位技術(shù)。開設(shè)PICC導(dǎo)管?？崎T診。建立PICC質(zhì)控小組，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)三：安全使用高危藥物有健全的高危藥物使用制度，有配置細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，細(xì)胞毒性藥物在配置中心集中配制，無配液中心時(shí)應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配置。高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)三：安全使用高危藥物病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí)，應(yīng)懸掛“特殊用藥”提示牌，有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。沾染藥物有關(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)四：防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)建立與落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度的上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件。嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度，減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)四：防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)全血和/或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30min內(nèi)輸入，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和（或）成分血中輸血后的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生什么叫輸液微粒？輸液微粒是指在靜脈輸液過程中液體中所含的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15μm，大者可達(dá)50-300μm，主要包括塑料微粒、橡膠微粒、纖維、毛絮、塵埃粒子、碳黑微粒、不溶性膠粒、結(jié)晶體微粒、玻璃碎屑微粒、藥物微粒等。而當(dāng)輸液微粒直徑大于毛細(xì)血管直徑時(shí)，可能會(huì)堵塞血管，引起肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、熱源樣反應(yīng)等等。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生2016靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)指南指出：不斷更新的研究證據(jù)提示顆粒物（橡膠、玻璃、乳膠）對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在影響，液體中的微小氣泡可能引起腦和肺缺血；而具有顆粒截留和消除空氣功能的過濾器的使用可以預(yù)防來自空氣/顆粒物的潛在損害。

1.藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.應(yīng)減少穿刺次數(shù)并選擇直徑較小的針頭，并杜絕注射器重復(fù)使用。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生3.避免反復(fù)經(jīng)過相同穿刺孔多次穿刺膠塞，并應(yīng)將針頭刺入膠塞較薄處，同時(shí)輕輕向針頭斜面的反方向用力或盡量采用側(cè)孔針頭代替普通針頭；4.輸液配置完成后盡快使用，減少在穿刺膠塞后外界空氣經(jīng)穿刺孔徑繼續(xù)污染輸液；采用密閉式輸液，輸液器應(yīng)配有終端過規(guī)范輸液配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物濾器。時(shí)，需確認(rèn)有無藥物配伍禁忌。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)五：減少輸液微粒的產(chǎn)生7.提倡使用“易折型“安瓿，且避免反復(fù)用砂輪切割安瓿瓶頸或未經(jīng)消子長(zhǎng)應(yīng)小于瓶頸的1/4周，切忌用鑷安瓿倒置使得微粒污染最嚴(yán)重，應(yīng)物接觸瓶口，并將針尖置于瓶中、毒折斷安瓿，切割安瓿瓶時(shí)，割據(jù)痕等物品敲開安瓿，另外有分析可知，保持安瓶于正位或減少傾斜，防止藥瓶底進(jìn)行抽吸；8.建議使用無針系統(tǒng)。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性應(yīng)根據(jù)不同的藥物，患者的年齡、病情等情況和輸液總量綜合考慮，選擇適宜的輸液速度，保障患者的用藥安全性及治療效果。靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用電子輸液設(shè)備（輸液泵），并考慮設(shè)備的安全性能，并定期檢測(cè)。加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）治療窗窄的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。這些藥物治療窗狹窄，治療安全范圍較小，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，有效劑量與中毒劑量非常接近，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。而這類藥物滴速過快會(huì)使血藥濃度超過治療范圍，引起藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）治療窗窄的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。1、氨茶堿靜脈滴注時(shí)濃度過高、滴注速度過快，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、心律失常，甚至血壓急劇下降、驚厥等。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）治療窗窄的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。2、鹽酸林可霉素注射速度過快可引起昏厥、血壓下降、心電圖改變、心臟停搏及呼吸停頓等嚴(yán)重反應(yīng)，尤其是心內(nèi)膜炎患者，滴速過快可致心臟停搏，應(yīng)稀釋后緩慢注射。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物！（1）治療窗窄的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。3、氨基糖苷類抗生素持續(xù)高濃度輸注引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）治療窗窄的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。4、苯妥英鈉靜脈滴注速度過快則會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心搏停止。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)5、靜脈滴注硝酸甘油速度過快，可致患者聽力障礙、排尿困難。臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）治療窗窄的藥物此類藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）易引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、諾氟沙星、萬古霉素、兩性霉素B等。大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過高或滴速過快?？蓪?dǎo)致靜脈炎。1、乳糖酸紅霉素滴注速度過快或濃度過高，易發(fā)生靜脈內(nèi)疼痛或血栓性靜脈炎，以靜脈注射為甚，燒傷患者更易發(fā)生，故用時(shí)應(yīng)稀釋至0.1濃度以下，緩慢滴注。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）易引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、諾氟沙星、萬古霉素、兩性霉素B等。大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過高或滴速過快?？蓪?dǎo)致靜脈炎。2、萬古霉素濃度過高可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，滴速過快可發(fā)生紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)，還可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，引起心搏驟停、呼吸衰竭，甚至死亡。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）易引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、諾氟沙星、萬古霉素、兩性霉素B等。大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過高或滴速過快?？蓪?dǎo)致靜脈炎。3、諾氟沙星靜脈滴注時(shí)可引起局部刺激，發(fā)生脈管炎等。因此，滴注速度不宜過快，濃度不宜過高，嚴(yán)禁靜脈注射。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物！（3）損害腎功能的藥物指主要通過腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。1、膦甲酸鈉注射液滴速過快可使患者發(fā)生腎功能損害，導(dǎo)致腰痛等不良反應(yīng)。由于滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)藥物濃度急劇升高，超過閾值濃度而使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）損害腎功能的藥物指主要通過腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。2、大多數(shù)頭孢菌素類藥物及萬古霉素主要通過腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生，故在大劑量、快速靜脈滴注時(shí)應(yīng)密切注意。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）損害腎功能的藥物指主要通過腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。3、在使用兩性霉素B過程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜脈滴注，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能和血藥濃度。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）損害腎功能的藥物指主要通過腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。4、抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等靜脈滴速也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物！（4）有心臟毒性的藥物1、林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心搏停止。2、咪康唑注射過快可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者心搏、呼吸停止。3、兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)臨床上宜減慢滴速的藥物?。?）神經(jīng)毒性藥物1、喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制γ-氨基丁酸與其受體結(jié)合，誘發(fā)驚厥和痙攣；同時(shí)還引起不同程度的惡心、嘔吐、胃腸道不適、顏面潮紅等反應(yīng)，故滴注時(shí)間應(yīng)不少于1h。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產(chǎn)品。最大化無菌屏障。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生輸液接頭消毒：須用力摩擦，完全待干后方可連接注射，至少每七天更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。建立導(dǎo)管維護(hù)指南。每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則：由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的