青霉素過敏試驗(yàn)法2

青霉素過敏試驗(yàn)法主要內(nèi)容概述與現(xiàn)狀過敏機(jī)制規(guī)范的青霉素皮試概述與現(xiàn)狀青霉素類抗生素是一類具有重要臨床價(jià)值且應(yīng)用廣泛的抗菌藥物最大顧慮：導(dǎo)致過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)無論使用何種給藥途徑，用藥前必須先做青霉素皮試國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生較為嚴(yán)格遵照執(zhí)行，但執(zhí)行中對青霉素皮膚試驗(yàn)的適應(yīng)證、皮試方法和結(jié)果解讀等仍存在較多分歧和錯(cuò)誤做法[1]。擔(dān)心過敏反應(yīng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)或是皮試造成工作量的增加，有醫(yī)務(wù)人員直接選用其他不需皮試的抗菌藥物

[1].國家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評價(jià)專家委員會(huì),青霉素皮膚試驗(yàn)專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志,2017.97(40):第3143-3146頁.過敏機(jī)制藥物過敏反應(yīng)按照發(fā)生機(jī)制可分為：Ⅰ型過敏反應(yīng)IgE介導(dǎo)，速發(fā)型，引起過敏性休克、蕁麻疹、喉頭水腫和哮喘Ⅱ型過敏反應(yīng)細(xì)胞毒作用，主要引起溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少Ⅲ型過敏反應(yīng)抗原、抗體復(fù)合物反應(yīng)，主要導(dǎo)致血清病、藥物熱Ⅳ型過敏反應(yīng)遲發(fā)或細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎過敏機(jī)制速發(fā)型過敏反應(yīng)Ⅰ型過敏反應(yīng)1h內(nèi)發(fā)生，少數(shù)在6h內(nèi)發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng)發(fā)生于給藥1h后臨床通常將青霉素過敏反應(yīng)分為：青霉素皮試操作流程評估告知準(zhǔn)備實(shí)施觀察與記錄青霉素皮試操作流程評估：核對醫(yī)囑患者病情，詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史，確認(rèn)無青霉素過敏史患者注射部位情況，確認(rèn)無硬結(jié)、皮疹、疤痕、感染、皮膚劃痕陽性等進(jìn)食情況（不宜空腹）、大小便情況環(huán)境：符合無菌操作，清潔、安靜、采光好青霉素皮試操作流程告知：1.注射的原因、藥物副作用、注射后注意事項(xiàng)2.指導(dǎo)患者不可用手按壓注射局部，以防影響結(jié)果的觀察3.注射后20min內(nèi)禁止離開病房或注射室，如有不適立即告知青霉素皮試操作流程準(zhǔn)備：護(hù)士：著裝整潔、洗手、

戴口罩物品：檢查：①藥物、物品有效期②青霉素批號(hào)③瓶裝：瓶蓋無松動(dòng)、瓶身無裂痕

青霉素皮試操作流程配液：每一步必須充分搖勻，每次上下?lián)u勻3次青霉素皮試操作流程實(shí)施：雙人查對75%酒精消毒皮膚進(jìn)針前查對前臂掌側(cè)下1/3處注藥操作后查對，并記錄時(shí)間、部位、批號(hào)放置搶救盒青霉素皮試操作流程觀察：

1、注射后20min雙人觀察結(jié)果2、觀察皮丘及局部皮膚情況、全身反應(yīng)，尤其是呼吸道及皮膚

瘙癢等

記錄：

陰性：注射執(zhí)行單、體溫單、醫(yī)囑單

陽性：床頭卡、注射執(zhí)行單、一覽表、病歷牌、體溫單、醫(yī)囑單、

門診病歷、床頭掛牌青霉素皮試結(jié)果判斷陰性（-）：皮丘無變化、無紅暈、周圍不紅腫、無自覺癥狀陽性（+）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑＞1cm、周圍有偽足伴局部癢感，嚴(yán)重時(shí)有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克

（陰性）（陽性）注意事項(xiàng)1、對酒精過敏者，選用0.9%生理鹽水消毒皮膚2、皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用3、停用青霉素超過3天者或更改批號(hào)需重新皮試4、雙人查看結(jié)果；如懷疑結(jié)果，在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.9%生理

鹽水0.1ml，以作對照5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素。6、必須備好搶救盒，能隨時(shí)使用；有過敏反應(yīng)及時(shí)搶救或處理過敏性休克臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀胸悶、氣促、呼吸困難、瀕死感等循環(huán)衰竭癥狀面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、血壓下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀面部及四肢麻木，意識(shí)喪失、抽搐其他過敏反應(yīng)癥狀蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛等過敏性休克的搶救流程立即停藥，報(bào)告醫(yī)生就地?fù)尵绕は伦⑸?.1%腎上腺素1ml吸氧、開放靜脈通道，按醫(yī)囑用藥喉頭水腫者，予氣管切開心肺驟停者，予心肺復(fù)蘇密切觀察病情，記錄生命體征、神志、尿量等總結(jié)

青霉素皮試陰性，表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低，可接受青霉素類藥物治療，但仍有發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)