血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)

甘肅省天水傳染病醫(yī)院周天林醫(yī)護(hù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中的現(xiàn)狀醫(yī)護(hù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中面臨多種職業(yè)性有害因素及其危害，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員所面臨的問題更為嚴(yán)重，在SARS流行高峰期，醫(yī)護(hù)人員單日最高發(fā)病率8.85％，是非醫(yī)護(hù)人員單日發(fā)病率的2.06倍，尤其是近來針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力事件等極端事件頻發(fā)，這些問題不僅引起全民和媒體的廣泛關(guān)注，更引起了國(guó)家高層的重視。內(nèi)容：基本概念和基本關(guān)系醫(yī)護(hù)人員所面臨的多種職業(yè)危害血源性病原體職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)針刺及其他銳器傷的流行病學(xué)研究銳器傷預(yù)防控制安全操作規(guī)程健康和職業(yè)衛(wèi)生健康：健康不僅為疾病或虛弱之消除，而是體格，精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。職業(yè)衛(wèi)生：促進(jìn)和保持每個(gè)勞動(dòng)者最高水平的身體、心理和社會(huì)完美狀態(tài)；預(yù)防勞動(dòng)者因工作所致的健康問題；保護(hù)勞動(dòng)者就業(yè)期間免受職業(yè)性有害因素所致風(fēng)險(xiǎn)；安排并保持勞動(dòng)者在適應(yīng)其生理和心理能力的職業(yè)環(huán)境中工作；簡(jiǎn)言之，使工作適應(yīng)勞動(dòng)者，每個(gè)勞動(dòng)者適應(yīng)其工作?！甭殬I(yè)衛(wèi)生的主要目標(biāo)：（1）維持和促進(jìn)勞動(dòng)者健康和工作能力；（2）改善工作環(huán)境和工作條件，以利于安全和健康；（3）創(chuàng)建有利于保障健康和安全的勞動(dòng)組織和企業(yè)文化，通過促進(jìn)良好的社會(huì)氛圍和企業(yè)的順利運(yùn)行，提高企業(yè)的勞動(dòng)生產(chǎn)率。職業(yè)安全衛(wèi)生文化職業(yè)安全衛(wèi)生文化是管理層和勞動(dòng)者為確保工作條件和工作環(huán)境安全衛(wèi)生所做出的共同承諾、它鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)內(nèi)全員樹立職業(yè)安全衛(wèi)生意識(shí)和職業(yè)安全衛(wèi)生責(zé)任感。勞動(dòng)者可根據(jù)多種因素來感知職業(yè)衛(wèi)生文化的存在，包括：①管理層所采取的促進(jìn)職業(yè)安全衛(wèi)生的行動(dòng)；②勞動(dòng)者全員參與職業(yè)安全衛(wèi)生計(jì)劃的制定；③制定書面的職業(yè)安全衛(wèi)生指南和政策；④提供適宜的安全防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品；⑤全員討論可接受水平的職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的影響；⑥新職工人職的職業(yè)安全衛(wèi)生文化教育。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康和全民健康的關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的健康意識(shí)、健康行為、職業(yè)健康意識(shí)和職業(yè)健康行為直接影響著全民健康和勞動(dòng)者的健康。如果醫(yī)護(hù)人員不健康，顯然難以擔(dān)當(dāng)全民健康的“守門人”；如果醫(yī)護(hù)人員不追求自身職業(yè)健康、不成為“義務(wù)健康和職業(yè)健康宣傳員”，每天在工作中不和所接觸的病人主動(dòng)宣傳如何預(yù)防包括職業(yè)性傷害在內(nèi)的防病知識(shí)，全民和勞動(dòng)者“健康夢(mèng)”就難以向前邁出一大步。如果醫(yī)護(hù)人員連自身的健康都無法保障，出現(xiàn)“非典時(shí)期”醫(yī)務(wù)人員感染所造成的社會(huì)性恐慌，誰能擔(dān)當(dāng)保護(hù)國(guó)民健康的重任？醫(yī)護(hù)人員所面臨的多種職業(yè)危害（一）生物性有害因素及其所致的職業(yè)損害生物性有害因素及其所致的職業(yè)損害包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、結(jié)核桿菌、細(xì)菌、病番、真菌及寄生蟲等，主要來源于生物樣本、生物性醫(yī)療廢物、器官組織、環(huán)境等。生物因素所致的健康損害主要有職業(yè)性艾滋病、職業(yè)性乙型肝炎、職業(yè)性丙型肝炎、職業(yè)性結(jié)核病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒所致的肝癌等。（二）化學(xué)性有害因素及其所致的職業(yè)損害化學(xué)性有害因素及其所致的職業(yè)損害包括麻醉性廢物和蒸汽、化學(xué)治療劑、清潔劑、消毒劑、X射線顯像劑、殺蟲劑、藥物、肥皂和清潔劑、溶劑、組織介體和化學(xué)藥劑以及無機(jī)汞等?；瘜W(xué)性有害因素及其所致的健康損害主要有急性職業(yè)中毒，呼吸系統(tǒng)疾病，職業(yè)性皮膚病，藥物所致職業(yè)病等。（三）物理性有害因素及其所致的職業(yè)損害

物理性有害因素及其所致的職業(yè)損害包括電離輻射、非電離輻射、噪聲、振動(dòng)、極端溫度等。物理性有害因素及其所致的健康損害主要有聽力損失，激光所致眼損傷、中暑、凍傷、手臂振動(dòng)病、職業(yè)性放射性疾病等。職業(yè)性放射性疾病主要有放射性皮膚病、放射性皮膚癌、放射性白血病等。醫(yī)護(hù)人員所面臨的多種職業(yè)危害（四）不良工效學(xué)環(huán)境和條件及其所致的職業(yè)損害不良工效學(xué)環(huán)境和條件及其所致的職業(yè)損害包括工作臺(tái)設(shè)計(jì)、采光、照明、手工操作、工作空間等。不良工效學(xué)環(huán)境和條件可能導(dǎo)致的職業(yè)病主要有腰背痛、腕管綜合征等肌肉骨骼疾患。（五）社會(huì)、心理和工作組織因素及其所致的職業(yè)損害社會(huì)、心理和工作組織因素及其所致的職業(yè)損害包括職業(yè)緊張、輪班作業(yè)、夜班作業(yè)、超時(shí)勞動(dòng)、工作暴力等。職業(yè)緊張、疲勞、歧視、騷擾和暴力等社會(huì)心理和工作組織因素所致的健康損害主要有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等職業(yè)性精神疾患，暴力所致的健康損害甚至死亡、女護(hù)士夜班祖業(yè)所致的乳腺癌等。（六）一般安全性問題

一般安全性問題包括電氣、高壓設(shè)備、機(jī)械設(shè)備等所致的安全問題，如跌倒、絆倒、滑倒等安全事故。血源性病原體職業(yè)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)護(hù)人員在日常工作中面臨的主要職業(yè)危害。

血源性病原體職業(yè)接觸經(jīng)皮損傷及其他血液接觸血源性病原體感染醫(yī)護(hù)人員可能感染的血源性病原體病人護(hù)理（PC）和實(shí)驗(yàn)室/尸體解剖（LA）過程中銳器傷所致感染傳染病PCLA傳染病PCLA牙生菌病√鉤端螺旋體病√隱球菌病√瘧疾√白喉√結(jié)核病√√埃博拉出血熱√落基山斑疹熱√淋病√斑疹熱乙型肝炎√√恙蟲病√丙型肝炎√√化膿性鏈球菌感染√艾滋病√√梅毒√皰疹√HIV與HBV、HCV暴露的危險(xiǎn)系數(shù)病原體暴露方式風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)乙肝病毒刺傷30%丙肝病毒刺傷3%艾滋病病毒刺傷0.3%艾滋病病毒粘膜損傷0.09%艾滋病病毒不完整皮膚〈0.09%醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液/體液職業(yè)接觸的職業(yè)分布醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液/體液職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所分布病房分布空心針具所致醫(yī)護(hù)人員刺傷情況統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員經(jīng)皮損傷的銳器分布實(shí)心銳器38%空心針具56%銳器傷預(yù)防控制安全操作規(guī)程（一）在需要使用針具或其他銳器的醫(yī)療操作開始前（1）確保醫(yī)療操作中所必需的醫(yī)療器械都在手臂可及范圍之內(nèi)獲取；（2）評(píng)估工作場(chǎng)所的照明和空間是否足以滿足完成醫(yī)療操作；（3）如果醫(yī)療操作過程中會(huì)用到多種銳器，要合理安排工作區(qū)域（如操作托盤），以避免使銳器的尖銳部分朝向操作者；（4）確定好銳器盒位置；如果銳器盒是可移動(dòng)的，則應(yīng)盡可能將其置于靠近操作區(qū)域、方便立即處理銳器的適當(dāng)位置。如果銳器可重復(fù)使用，則應(yīng)事先確定使用完后應(yīng)置于何處進(jìn)行安全處理；（5）評(píng)估病人對(duì)治療不合作、抵觸或理解不清的可能性，必要時(shí)可讓其他工作人員或病人家屬幫助，使病人平靜；（6）應(yīng)告知病人所進(jìn)行的醫(yī)療操作的內(nèi)容，并向病人講明在醫(yī)療操作過程中避免任何突然移動(dòng)以免銳器錯(cuò)位的重要性，以便能成功完成操作，并防止損傷醫(yī)護(hù)人員。（ニ）在需要使用針具或其他銳器的醫(yī)療操作過程中（1）保持操作點(diǎn)位和銳器所處位置直接可見；（2）在處理接觸過的銳器時(shí)，應(yīng)小心鄰近其他工作人員；并采取施控制好銳器的位置以免對(duì)自己和其他工作人員造成損傷；（3）禁止使用手-手傳遞發(fā)生過職業(yè)接觸的銳器；應(yīng)使用預(yù)先設(shè)置的中性區(qū)域或托盤來放置和拿取發(fā)生職業(yè)接觸的銳器；將銳器置于中性區(qū)域時(shí)應(yīng)給予口頭告知；（4）如果所進(jìn)行的醫(yī)療操作需要在同一病人身上多次使用同一針具（如進(jìn)行局部麻醉）、則每次使用完針具后應(yīng)單手或使用可單手合蓋的固定醫(yī)療器械為針具合蓋；（5）如果所使用的是有保護(hù)裝置的醫(yī)療器械，則操作完成后應(yīng)激活安全裝置，并檢査是否有聲音或視覺提示安全裝置已鎖定在適當(dāng)位置。（三）在醫(yī)療操作結(jié)束后的清潔過程中（1）目視檢查操作中用于盛放廢棄材料的托盤或其他物體表面（包括病床），避免在操作結(jié)束后因疏忽將銳器遺忘在托盤或物體表面；（2）使用封閉容器運(yùn)輸可重復(fù)使用的銳器，以防止內(nèi)容物漏出。（四）醫(yī)療器械處理過程中（1）目視檢查銳器盒以防因容器過滿導(dǎo)致危險(xiǎn)；（2）確保所使用的銳器盒足以容納整個(gè)醫(yī)療器械；（3）避免將手靠近銳器盒的開口處，禁止在處理銳器時(shí)將手或手指伸進(jìn)銳器盒；（4）處理銳器過程中，手應(yīng)始終保持位于銳器尖端后方；（5）如果處理與導(dǎo)管相連的銳器（如有翼鋼針），應(yīng)提防導(dǎo)管彈回并引起損傷；處理醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)同時(shí)控制好導(dǎo)管和針具。（五）鋭器處理完成后（1）清空銳器盒前，目視檢查銳器盒以防過滿導(dǎo)致危險(xiǎn)；如果銳器盒過滿，