血液循環(huán)心血管活動調節(jié)

第四節(jié)心血管活動的調節(jié)第四章血液循環(huán)一、神經調節(jié)（一）心臟和血管的神經支配1.心臟的神經支配（1）心交感神經及其作用星狀神經節(jié)頸交感神經節(jié)T1-5側角心臟各部分（

1-受體）正性變時變力變傳導膽堿能纖維腎上腺素能纖維（右側心交感神經竇房結正性變時作用

左側心交感神經房室交界正性變傳導作用）主要普萘洛爾心交感神經興奮的作用機制：

NE—cAMP↑—LCa2+通道、If通道激活正性變時作用

—心率增快If、ICa2+電流↑—4期自動去極化速度加快正性變傳導作用

—傳導加快LCa2+↑—0期去極化速度、幅度↑正性變力作用

—收縮力加強Ca2+↑—2期Ca2+內流↑，肌漿網釋放、攝取Ca2+↑，促進糖原分解，為心肌收縮提供能量,傳導加快，收縮更趨同步化降低肌鈣蛋白對Ca2+

的親和力，加速肌質網回收Ca2+

和促進Na+-Ca2+

交換，加速心肌舒張。

（2）心迷走神經及其作用延髓的迷走神經背核、疑核心內神經節(jié)（換元）

心?。∕-受體）負性變時變力變傳導膽堿能纖維膽堿能纖維（右側心迷走神經竇房結負性變時作用

左側心迷走神經房室交界負性變傳導作用）主要阿托品心迷走神經興奮的作用機制：ACh－激活G蛋白K+外流↑－超極化cAMP↓Ca2+↓負性變時作用

—心率減慢If、ICa2+電流↓—4期自動去極化速度減慢K+↑，4期最大復極電位↑負性變傳導作用

—傳導減慢Ca2+↓—0期去極化速度、幅度↓負性變力作用

—收縮力減弱Ca2+↓—Ca2+內流↓，K+↑Ca2+↓—平臺期縮短—Ca2+↓心交感和心迷走的相互關系相互拮抗心交感緊張、心迷走緊張迷走優(yōu)勢肽能神經元

釋放的遞質：神經肽Y，血管活性腸肽等遞質共存：單胺和Ach參與對心肌和冠脈的調節(jié)2.血管的神經支配（1）縮血管神經纖維（交感縮血管神經纖維）

遞質：NE

受體：α-R：血管收縮（為主）β2-R:血管舒張交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1～3次的低頻沖動。不同器官分布密度不同：皮膚﹥骨骼肌、內臟﹥冠狀動脈、腦血管同一器官內的不同血管分布密度不同：小A、微A﹥大A﹥微V﹥

cap前括約?。?）舒血管神經纖維1)交感舒血管神經纖維

遞質:Ach受體：M-R分布：骨骼肌、汗腺血管

2)副交感舒血管神經纖維

遞質：Ach受體：M-R分布：腦膜、唾液腺、外生殖器3)脊髓背根舒血管纖維（見于傷害性刺激）4)血管活性腸肽神經元(VIP)

ACh

腺細胞分泌

VIP局部血流增加NervousRegulation交感縮血管交感舒血管副交感舒血管末梢遞質去甲腎上腺素乙酰膽堿乙酰膽堿受體、2M受體M受體效應器絕大多數(shù)血管骨骼肌血管消化、外生殖效應-血管收縮

2-血管舒張血管舒張血管舒張緊張性活動交感縮血管緊張情緒激動、劇烈運動時生理作用調節(jié)外周阻力及血壓、血流量與骨骼肌血流增加有關調節(jié)局部血流(二)心血管中樞是最基本的心血管中樞緊張性活動：持續(xù)的、一定程度的興奮。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經元縮血管區(qū)舒血管區(qū)傳入神經接替站心抑制區(qū)1.延髓心血管中樞孤束核迷走疑核背核延髓頭端腹外側中縫隱核中間外側柱(三)心血管反射1.壓力感受性反射1.壓力感受性反射(BaroreceptorReflex)反射弧感受器—頸動脈竇(carotidsinus)主動脈弓(aorticarch)傳入神經—竇神經(加入舌咽神經)、迷走神經中樞—延髓孤束核傳出神經—心迷走、心交感和交感縮血管效應器—心臟和血管(三)心血管反射壓力感受性反射(BaroreceptorReflex)特征機械/牽張感受器范圍：傳入沖動與動脈血壓(60~180mmHg)成正比頸動脈竇壓力感受器敏感>主動脈弓壓力感受器搏動性變化>非搏動性變化兔有獨立的減壓神經FigDischarges(verticalline)inasingleafferentnervefiberfromthecarotidsinusatvariousarterialpressures,lottrdsinusatvariousarterialpressures,plottedagainstchangesinaorticpressurewithtime.(Reproducsd,withpermission,ftomBerneRM,LevyMN:Cardiovascularhysiology,3rded.Mosby,1977)單根竇神經壓力感受器傳入纖維

在不同動脈壓時的放電圖

效應器（心、血管）心血管中樞（延髓）

感受器（頸動脈竇、主動脈弓）交感縮血管神經心交感神經心迷走神經迷走神經竇神經BP波動性變化

心血管活動的神經調節(jié)BaroreceptorReflex竇神經迷走神經BP頸動脈竇主動脈弓心輸出量外周阻力心收縮力心率血管緊張度(延髓)心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性交感縮血管中樞緊張性生理意義：保持動脈血壓相對穩(wěn)定實驗中測得的竇內壓與動脈壓關系

調定點(setpoint)和重調定(reset)1.是機體的一種負反饋調節(jié)機制，且具有雙向調節(jié)能力。2.對急驟變化的血壓起緩沖作用，尤其在低血壓時的緩沖作用更重要。3.使心率減慢的傳出效應十分明顯，但引起各類血管舒張的作用不同，在人類，內臟阻力血管的舒張效應最明顯，肌肉血管舒張效應較小。4.當血壓持續(xù)升高時，壓力感受器反射可發(fā)生重調定。壓力感受性反射的特點壓力感受性反射的生理意義：思考:從臥位到站位，人體的血壓有何變化，為什么？保持動脈血壓相對穩(wěn)定（是短時期維持動脈血壓穩(wěn)定的重要機制）。2.心肺感受器引起的心血管反射感受器：心房、心室、肺循環(huán)大血管壁反射弧感受器

心房、心室和肺循環(huán)大血管壁傳入神經

迷走神經(大部分)交感神經(少數(shù))中樞

心血管延髓傳出神經

心迷走神經、交感神經(腎神經)效應器心臟、骨骼肌、腎、血管升壓素心肺感受器引起的心血管反射

特征適宜刺激：機械牽張：BP/V牽張感受器化學物質：前列腺素、緩激肽等低壓力感受器，容量感受器

生理意義平時有緊張性沖動，對心血管中樞起抑制作用，使血壓和腎素水平不致過高；部分引起心率加快。調節(jié)循環(huán)血量和體液的量和成分。心肺感受器反射心肺感受器

血壓/容量前列腺素、緩激肽交感緊張性

迷走緊張性腎素

血管升壓素

交感緊張性

HR,BP,腎血流,尿量,尿鈉HR

3.頸動脈體和主動脈體化學感受器性反射頸動脈體、主動脈體（化學受體）HRPO2動脈血PCO2pH血液重新分布（心、腦血流量）呼吸中樞肺通氣HR（整體）血流量動脈血壓經常性作用（+）心血管中樞內臟、骨骼?。ㄑ苁湛s）外周阻力應急（+）改善應急二、體液調節(jié)（一）腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）腎素（renin）α2球蛋白（肝產生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）肺轉化酶氨基肽酶腎血流量血Na+血K+腎球旁細胞腎上腺髓質釋放Adr、NERBP強烈縮血管腎上腺皮質釋放ADS血管緊張素II（AgII）的作用AgIINSCNS水潴留Na+腎上腺皮質ADS肝肝糖原分解提供能量腎腎小管Na+、水重吸收抑制腎素分泌（負反饋）血管SMCV收縮回心血量A收縮外周阻力BP交感神經末梢NE釋放交感縮血管纖維緊張性ACTH口渴飲水ADH腎小管重吸收血容量(二)腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素(epinephrine,adrenaline)去甲腎上腺素(norepinephrine,noradrenaline)同屬兒茶酚胺類(catecholamine,CA)來源(腎上腺，少量交感神經末梢)生理作用比較項目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+++++

1受體+++

2受體+極弱心臟

1離體心在體心+++-(降壓反射)血管受體皮膚、內臟血管收縮全身血管收縮

2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力-(0,+)視劑量而定++血壓收縮壓++++++舒張壓+，0，-++平均動脈壓+++心率血管升壓素（vasopressin）

來源：下丘腦視上核和室旁核神經元分泌作用:①促進遠曲小管和集合管對水的重吸收→尿減少（稱為抗利尿激素）②能與血管平滑肌的血管加壓素受體結合→血管收縮→R增加→血壓↑,故稱為升壓素

內皮素(endothelin,ET):

最強的縮血管物質之一,不參與生理狀態(tài)下的血壓調節(jié)

心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP):心房肌細胞合成和釋放的一類多肽。作用：具有強烈的利尿、利尿Na+的作用促使血管平滑肌舒張→R↓→BP↓降低腎素、血管緊張素II和醛固酮分泌抑制血管升壓素的合成和釋放三、局部血流調節(jié)

各器官組織的血流量一般取決于器官組織的代謝活動，無外來神經和體液因素影響，各器官組織的血流量受到局部血管的舒縮活動的調節(jié)—自身調節(jié)。代謝性自身調節(jié)機制肌源性自身調節(jié)機制：許多血管平滑肌本身經常保持一定的緊張性收縮，稱肌源性活動。水和氯醛等抑制平滑肌活動后，肌源性活動消失。四、動脈血壓的長期調節(jié)長期調節(jié)中起重要作用的是腎臟腎-體液控制系統(tǒng)：調節(jié)血壓的效能取決于一定的血壓引起多大程度的腎排水總之，血壓的調節(jié)是復雜的過程。神經調節(jié)主要通過對阻力血管口徑及心臟活動的調節(jié)而實現(xiàn)對血壓快速、短期調節(jié)；對動脈血壓的長期調節(jié)主要是通過腎對細胞外液量的調節(jié)實現(xiàn)的。第五節(jié)器官循環(huán)冠脈循環(huán)的解剖特點①心臟的血液供應來自左、右冠狀動脈。②冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達心內膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。③A吻合支少：冠脈突然阻塞

相應區(qū)域缺血

急性心肌梗死。冠脈緩慢阻塞

逐漸代償再生。④心肌毛細血管豐富，心肌纖維:毛細血管為1:1。有利于心肌代謝快，獲得充分的營養(yǎng)物質。冠脈循環(huán)的生理特點①血壓較高，血流量大：直接開口于主動脈根部，血流途徑短，血壓較高；血流量的大小取決于心肌的活動水平。②攝氧率高，耗氧量大：