腎結(jié)核病人的護(hù)理2

練習(xí)1.輸尿管結(jié)石的下移常不伴有A發(fā)熱B血尿C腰部絞痛D惡心和嘔吐E煩躁不安練習(xí)2.泌尿系結(jié)石通常在下列哪些部位形成A腎B膀胱C腎和膀胱D腎和輸尿管E膀胱和輸尿管練習(xí)3.影響尿路結(jié)石形成的因素不包括

A感染

B梗阻

C異物

D腎損傷

E體質(zhì)的強(qiáng)弱練習(xí)4.關(guān)于泌尿系結(jié)石對(duì)泌尿系的損害，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．直接損害B．泌尿系梗阻C．泌尿系感染D．惡性變E．誘發(fā)憩室練習(xí)5.有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．結(jié)石可引起鈍痛或竣痛B．結(jié)石越大，越易引起疼痛C．可引起肉眼和鏡下血尿D．伴感染時(shí)可有尿頻，尿痛等癥狀E．雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無(wú)尿腎結(jié)核病人的護(hù)理是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性破壞性腎病變，在泌尿系結(jié)核中最為常見。單側(cè)腎結(jié)核占大多數(shù)（90%），雙側(cè)少見。絕多大多數(shù)腎結(jié)核是由肺結(jié)核血行播散而來(lái)。多發(fā)生在20～40歲，男性多于女性。腎結(jié)核病人的護(hù)理結(jié)核桿菌—由血入腎—雙腎皮質(zhì)多發(fā)微結(jié)核病灶—病灶自愈無(wú)癥狀和影像學(xué)改變（病理型腎結(jié)核）。腎組織發(fā)生干酪樣壞死和鈣化。腎皮質(zhì)結(jié)核病灶擴(kuò)大—穿破腎乳頭—腎盞、腎盂—出現(xiàn)癥狀及影像學(xué)改變（臨床型腎結(jié)核）

腎結(jié)核病人的護(hù)理如出現(xiàn)輸尿管完全閉塞則出現(xiàn)“腎自截”，即膀胱刺激征見好轉(zhuǎn)但病情惡化。如為膀胱受累，則發(fā)生結(jié)核性膀胱炎，引起雙腎積水。男性病人的結(jié)核性菌尿可導(dǎo)致生殖系結(jié)核。

腎結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）致病因素20~40歲青年人，有結(jié)核接觸史，且營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力比較差等表現(xiàn)?；虬橛刑悄虿〉燃不技伴L(zhǎng)時(shí)間使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，易發(fā)本病。

處理早期臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）非手術(shù)處理；保守治療無(wú)效則手術(shù)處理（腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)或病灶清除術(shù)）。腎結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1.軀體表現(xiàn)腎結(jié)核的表現(xiàn)在于膀胱（1）膀胱刺激征：尿頻（最早癥狀）后出現(xiàn)尿急、尿痛（為腎膿尿刺激膀胱粘膜所致）晚期膀胱結(jié)核加重尿頻，甚至出現(xiàn)假性尿失禁。刺激征一旦出現(xiàn)，則癥狀難以緩解，呈慢性過(guò)程。

腎結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況1.軀體表現(xiàn)腎結(jié)核的表現(xiàn)在于膀胱（2）血尿及膿尿：多為終末血尿，潰瘍出血引起。不同程度的膿尿，嚴(yán)重者尿呈米湯樣或?yàn)槟撗獱睢?.心理狀態(tài)：結(jié)核病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，花費(fèi)大，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、灰心。厭倦、煩躁等。

腎結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況3.其他狀況：腰部鈍痛與腫塊：當(dāng)破壞嚴(yán)重的巨大膿腎、腎積水或感染蔓延至腎周圍時(shí)才出現(xiàn)。嚴(yán)重者或晚期可出現(xiàn)全身中毒癥狀：消瘦、貧血、低熱和盜汗等尿毒癥及腎毒性藥物損害。術(shù)后出血和感染。

輔助檢查1.尿液檢查：尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞；尿沉淀涂片檢菌，應(yīng)連續(xù)檢查３日晨尿，若檢查結(jié)果為陽(yáng)性，對(duì)診斷具有重要意義。2.影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影、B超、CT、MRI檢查，可判斷病變的側(cè)別及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段。3.膀胱鏡檢查：可見黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍形成等改變，必要時(shí)可取活組織檢查。護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。2.排尿異常。3.執(zhí)行方案無(wú)效。4.焦慮5.潛在并發(fā)癥：術(shù)出血、感染。護(hù)理措施1.非手術(shù)治療（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，還應(yīng)多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ＃?）耐心說(shuō)明結(jié)核藥治療的長(zhǎng)期性與按時(shí)、規(guī)律的吃藥的必要性，使病人樹立治病的信心。（3）服藥要遵循系統(tǒng)、規(guī)則、足量、聯(lián)合等，早期患者是可以治愈的，因此需要監(jiān)督病人用藥，用藥期間觀察藥物的副作用。

護(hù)理措施1.非手術(shù)治療（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，還應(yīng)多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?。?）耐心說(shuō)明結(jié)核藥治療的長(zhǎng)期性與按時(shí)、規(guī)律的吃藥的必要性（3）服藥要遵循系統(tǒng)、規(guī)則、足量、聯(lián)合等，早期患者是可以治愈的，因此需要監(jiān)督病人用藥，用藥期間觀察藥物的副作用。

護(hù)理措施二、手術(shù)治療1.手術(shù)前：①腎全切術(shù)前抗結(jié)核治療必需2周以上；腎部分切除則需3~6個(gè)月。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高耐受能力③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2.手術(shù)后1）照腎損傷術(shù)后護(hù)理2）指導(dǎo)病人術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥3~6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。勿用對(duì)腎有損害