新生兒重癥監(jiān)護(hù)及病情觀察

新生兒重癥監(jiān)護(hù)及病情觀察監(jiān)護(hù)對象◆凡需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或拔管后24h內(nèi)得新生兒◆重度圍生期窒息兒◆嚴(yán)重心肺疾病或呼吸暫停兒◆反復(fù)抽搐經(jīng)處理持續(xù)24小時(shí)以上不緩解者(頑固性驚厥)◆胎齡小于30周生后48小時(shí)內(nèi)、胎齡小于28周、出生體重小于1000g得所有新生兒◆接受全胃腸外營養(yǎng)患兒、外科大手術(shù)后24h內(nèi)、需換手術(shù)者,多器官功能衰竭監(jiān)護(hù)對象◆體溫≤30℃或≥41℃◆硬腫面積≥70％◆血糖＜1、1mmol/L(20mg/L)◆高膽紅素血癥有換血指征者監(jiān)護(hù)內(nèi)容★心電監(jiān)護(hù)★呼吸監(jiān)護(hù)★血壓監(jiān)護(hù)★體溫監(jiān)護(hù)★血?dú)獗O(jiān)護(hù)★微量血液生化測定★影像學(xué)檢查心電監(jiān)護(hù)☆監(jiān)測危重患兒得心電活動(dòng)☆觀察心率、心律和波形得改變

心率增快、減慢各種心律紊亂和電解質(zhì)紊亂得特征表現(xiàn)等呼吸監(jiān)護(hù)▲呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測

方法:阻抗法

指標(biāo):呼吸波形頻率改變呼吸暫停警報(bào)▲肺通氣量和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)

方法:雙向流速和壓力傳感器連接于呼吸機(jī)

對象:持續(xù)監(jiān)測機(jī)械通氣患兒指標(biāo):氣體流速氣道壓力改變調(diào)節(jié)通氣參

數(shù)得依據(jù)血壓監(jiān)護(hù)□直接測壓法(創(chuàng)傷性測壓法)方法:經(jīng)動(dòng)脈(臍動(dòng)脈)插入導(dǎo)管,由傳感器將壓力轉(zhuǎn)變,連續(xù)顯示于熒光屏缺點(diǎn):操作復(fù)雜并發(fā)癥多應(yīng)用:周圍灌注不良時(shí)應(yīng)用□間接測壓法(無創(chuàng)傷性測壓法)

NICU常用體溫監(jiān)測新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善體溫多受環(huán)境溫度得影響對危重患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測有助于疾病得診斷治療效果得判斷及并發(fā)癥得預(yù)防置患兒于已預(yù)熱得輻射式搶救臺上或暖箱內(nèi)體溫監(jiān)測儀(傳感器)同時(shí)監(jiān)測腹壁皮膚溫度核心溫度(肛門溫度)和環(huán)境溫度體溫監(jiān)測中性溫度:患兒置于最佳環(huán)境溫度下,其代謝產(chǎn)熱量小,耗氧值最低,有利于正常體溫得維持。監(jiān)測皮溫與中心溫度差一般選用肛溫測量中心溫度該溫度差對指導(dǎo)復(fù)溫調(diào)節(jié)暖箱溫度預(yù)防硬腫癥了解外周循環(huán)情況均有意義血?dú)獗O(jiān)測●呼吸衰竭得患兒在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)定時(shí)(2～4小時(shí))監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?包括無創(chuàng)性經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓得監(jiān)測)●脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀具有無創(chuàng)、連續(xù)、自動(dòng)、準(zhǔn)確、使用簡便和報(bào)警可調(diào)等優(yōu)點(diǎn)就是NICU中血氧動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)得主要方法微量血液生化測定◎血糖◎電解質(zhì)◎鈣◎尿素氮◎肌酐◎膽紅素等12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要〓床邊胸、腹部X線攝影〓腦、心、腹部超聲檢查〓CT、MRI(磁共振成像)NICU設(shè)備---必配設(shè)備1、病床采用多功能床,配備防褥瘡床墊。2、每床配備完善得功能設(shè)備帶,提供電、氣、負(fù)壓吸引等功能支持。3、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng),進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護(hù)。4、配備足夠數(shù)量得呼吸機(jī):三級以上醫(yī)院得ICU必須每床配備一臺,三級以下醫(yī)院得ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量得呼吸機(jī)。為便于轉(zhuǎn)運(yùn)患者,至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)一臺。5、每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊。NICU設(shè)備---必配設(shè)備6、滴注泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備,其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量得腸內(nèi)營養(yǎng)注射泵。7、心電圖機(jī)一臺。8、除顫儀一臺。9、心肺復(fù)蘇搶救裝備車1-2臺。10、纖維支氣管鏡1套。11、電子降溫設(shè)備若干臺。12、醫(yī)院必須有足夠得設(shè)備,隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化、細(xì)菌學(xué)和血?dú)夥治龅葯z查。NICU設(shè)備---選配設(shè)備(有條件者,可選配)1、血?dú)夥治鰞x。2、簡易生化儀。3、乳酸分析儀。4、持續(xù)腎臟替代治療儀。5、簡易超聲儀。6、簡易血氧飽和度和/或二氧化碳檢測儀。NICU設(shè)備---選配設(shè)備(有條件者,可選配)7、超凈工作臺。8、閉路電視探視系統(tǒng),每床一個(gè)成像探頭。9、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。10、心臟起搏相關(guān)設(shè)備。11、床旁腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。12、輸液加溫設(shè)備。危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)---轉(zhuǎn)運(yùn)前得處理及判斷1、

選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚得上級醫(yī)院,及時(shí)通知上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒得體內(nèi)環(huán)境,不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問。

危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)---轉(zhuǎn)運(yùn)前得處理及判斷3、

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對患兒得下列狀態(tài)作出判斷

(1)心血管功能:有無心力衰竭,什么原因引起？如有心衰則限制入液量,選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者,分析原因:失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)得措施,用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常,予相應(yīng)藥物治療。

(2)肺部情況:呼吸功能如何(結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治?,需否氣管插管？如存在缺氧,青紫應(yīng)調(diào)整FiO2,做持續(xù)氣道正壓(CPAP)呼吸,若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù),并應(yīng)了解有無氣胸存在,作相應(yīng)處理。

危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)(3)了解體溫及環(huán)境溫度。(4)了解生化/代謝狀態(tài):如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖,應(yīng)迅速糾正,酸中毒者糾正至pH≥7、2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。

(5)有無重度細(xì)菌感染:根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染得可能性,若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng),并開始抗生素治療。

(6)了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況:就是否過度興奮或抑制,有無顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。

(7)有無外科疾患危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)---轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有:電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀(血壓監(jiān)測儀、體溫檢測儀、經(jīng)皮氧分壓儀、二氧化碳分壓儀)、呼吸器、急救藥品、持續(xù)靜脈輸液泵、插管設(shè)備等。人員:一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)得兒科醫(yī)師一名與合格得護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院,接運(yùn)病兒。危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)---轉(zhuǎn)運(yùn)中病情得觀察和處理1、

要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好得工作狀態(tài);

2、

持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征,包括體溫、心率、呼吸、意識、肌張力及末梢循環(huán)情況;

3、

置暖箱保暖,根據(jù)患兒體重設(shè)定不同得溫度:

4、注意患兒體位,予仰臥頸伸或側(cè)臥位,防止嘔吐,及時(shí)清理呼吸道分泌物,保證氣道通暢,以安全帶縛好患兒身體,頭肩部保持同一水平線,盡量減少途中震蕩。

5、

將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置,鎖定箱輪,以減少途中顛簸對患兒腦部血流得影響。

6、

如途中患兒病情惡化,應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救,待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。

危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)---轉(zhuǎn)運(yùn)中病情得觀察和處理7、

途中注意保持各種管道通暢,防止脫落及移位。

8、

需要氧療得患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)等方式,但要進(jìn)行氧療監(jiān)測。

9、

使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路,方便急救用藥及補(bǔ)液。

10、

及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖,維持途中患兒得內(nèi)平衡。危重新生兒得轉(zhuǎn)運(yùn)---轉(zhuǎn)運(yùn)中病情得觀察和處理11、轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患得病兒時(shí)要注意體位:(1)腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位;(2)后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位;(3)食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位;(4)膈疝取側(cè)臥位,正常側(cè)在上,并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓,隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次;食管閉鎖者放引流管至食管盲端,應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物,口咽部亦要經(jīng)常吸引,以避免吸入。NICU得護(hù)理工作病情觀察五官得觀察與護(hù)理臍部得觀察與護(hù)理大、小便得觀察與臀部護(hù)理嘔吐得觀察與護(hù)理新生兒啼哭得觀察驚厥得觀察與護(hù)理黃疸得觀察與護(hù)理NICU得護(hù)理工作(1)泌尿和代謝系統(tǒng)稱體重每日1次或數(shù)次,記24小時(shí)出入量,每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次,測記體溫、箱溫每2~4小時(shí)1次臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護(hù)儀