呼吸機(jī)相關(guān)的知識應(yīng)用

呼吸機(jī)相關(guān)的知識應(yīng)用呼吸機(jī)切換模式

定容型(Volume-limited)

呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)得潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時,由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。包括容量控制通氣(VC),輔助/控制(A/C),同步間歇指令通氣(SIMV),分鐘指令通氣(MMV)。

定壓型(Pressure-limited)

呼吸機(jī)送氣過程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)得壓力水平時即停止送氣,由吸氣相切換為呼氣相、

包括壓力控制(PC或A/C),壓力支持(PS),雙水平氣道正壓(BiPAP),MMV。

此外,所有上述各型都可建立CPAP,PEEP,PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣常用得模式一控制通氣(Controlventilation)

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(AV)

患者吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,與患者呼吸頻率同步。

三壓力支持通氣

(Pressuresupportventilation)

PSV就是一種壓力輔助通氣模式,自主吸氣觸發(fā),預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣得啟動、時間、流速和容量以及終止均由患者控制。

注意PSV需要患者觸發(fā)啟動,因此通氣驅(qū)動受損或病情不穩(wěn)定者適用。PSV雖然氣道峰壓較低,但平均壓較高,故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。

四呼氣末正壓通氣(PEEP)

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

PEEP就是由呼吸機(jī)得特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。與PEEP不同,CPAP就是指在自主呼吸時,吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷,增加功能殘氣,改善肺順應(yīng)性。PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

得治療,在不增加FiO2情況下可提高PaO2,

減少分流,改善V／Q。

PEEP可使胸內(nèi)壓升高,靜脈回流減少,心排

血量下降。也可引起各種氣壓傷。

PEEP從0、49kPa(5cmH20)開始,逐漸增加達(dá)到滿意PEEP為止。一般0、981～1、471kPa(10～15cmH2O)。以不超1、47lkPa(15cmH20)為宜,大于1、961kPa(20cmH20)將影響心排血量,且氣壓傷機(jī)會增多。

有報(bào)告PEEP用于治療重癥哮喘引起得呼吸衰竭,取得較好得療效。

CPAP多在自主呼吸較好得情況下應(yīng)用?？捎糜诔窓C(jī)時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、五同步間歇指令通氣(SIMV)

在同一分鐘內(nèi)既有機(jī)械通氣又有自主呼吸,共同構(gòu)成每分鐘通氣量,而且機(jī)械通氣就是由患者觸發(fā)啟動,因而就是同步得。主要用于撤機(jī)。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

一般12次／分開始,以后逐漸減少SIMV次數(shù),即減少機(jī)械通氣次數(shù),相對增加了自主呼吸次數(shù),減至SIMV4次／分時,患者仍能耐受,其VT不低于350ml,血?dú)夥治龌菊?當(dāng)可撤機(jī)?？膳cPSV并用于撤機(jī)過程。注意如使用不當(dāng)可加重呼吸肌疲勞,適得其反使撤機(jī)失敗。

BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)為:①無創(chuàng)性,不需氣管插管或切開,用鼻(面)罩即可;②提供氣道雙水平正壓通氣,吸氣壓力支持

(PSV)可幫助克服氣道阻力,減少呼吸作功,降低氧耗,呼氣正壓起PEEP作用;③儀器輕巧,便攜式可作為家庭治療用;六經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)④同步性能好;⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、

COPD恢復(fù)期、神經(jīng)肌肉疾病。對用于急慢性呼衰等方面評價不一。

有4種工作模式:

①持續(xù)性正壓通氣(CPAP);

②自主呼吸通氣(S);

③自主呼吸及定時模式(S／T);

④定時模式(T)。

BiPAP效果與患者之適應(yīng)能力及其實(shí)踐以及醫(yī)務(wù)人員得床旁輔助密切相關(guān)。據(jù)認(rèn)為未經(jīng)訓(xùn)練者往往需幾小時,甚至數(shù)日才能適應(yīng)高水平壓力支持,反之子急性加重者則較快習(xí)慣BiPAP七高頻通氣(HFV)、超高頻通氣(UHFV)

HFV就是一種高頻率低潮氣量,非密閉氣路條件下得通氣模式。頻率為正常呼吸頻率得4倍以上,潮氣量接近或低于解剖死腔。①高頻正壓通氣(HFPPV),通氣頻率60~120次/分

1~2HZ),VT3~5ml/kg,I/E<0、3。②高頻噴射通氣(HFJV),通氣頻率120~300次/分(2~5HZ),VT2~5ml/kg,氣源壓力103、4~344、7kPa。③高頻震蕩(HFO)震蕩頻率300~3000/分(5~50HZ)、八手壓簡易呼吸囊

有學(xué)者指出機(jī)械通氣就是技術(shù)加藝術(shù),稱此囊為最佳呼吸器,就是由人操作和控制。強(qiáng)調(diào)只有掌握使用呼吸囊,才能掌握機(jī)械通氣。潮氣量、頻率、吸／呼比及同步性均隨操作者一擠一松之際產(chǎn)生。就是反映操作者技術(shù)與藝術(shù)之水平。

機(jī)械通氣得應(yīng)用和注意事項(xiàng)一適應(yīng)證

各種原因(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞、神經(jīng)肌肉和呼吸系統(tǒng)疾患,心胸外科手術(shù)后,安眠藥中毒等)引起得急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重,以及呼吸康復(fù)治療等均為適應(yīng)證。

二調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)VTl0～15mL／kg壓力<2、942kPa(30cmH2O)R12～16次/minI／E1／1、5～2PEEP0、49～0、98kPa(5～10cmH20)

維持每分鐘通氣量6～10L。一般機(jī)械通氣后胸廓輕度起浮表示潮氣量已夠。阻塞性通氣功能障礙患者多采深而慢得呼吸方式,限制性者多采淺而快得呼吸方式。Fi02除心肺驟停者可短期(4～6h)給100％吸氧濃度外,FiO2以低于0、5為安全。以后,各項(xiàng)參數(shù)根據(jù)pH、PaCO2和PaO2調(diào)節(jié)。

使用呼吸機(jī)判斷治療有效得依據(jù):

(1)昏迷患者神志清醒,煩躁患者轉(zhuǎn)安靜

(2)患者呼吸與機(jī)械通氣同步。

(3)雙肺呼吸音對稱,胸廓運(yùn)動均勻。

(4)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。

(5)血壓基本正常。三加強(qiáng)集中治療環(huán)境(ICU)

機(jī)械通氣就是一門集體工作,需要一組人員,包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員,一個加強(qiáng)集中治療環(huán)境(ICU)。醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn),也可邊工作邊培養(yǎng)。一旦機(jī)械通氣開始,大部分工作就是護(hù)理工作。護(hù)理人員得技術(shù)水平,護(hù)理工作得質(zhì)量關(guān)系到機(jī)械通氣治療得成敗。四氣道管理與呼吸康復(fù)

機(jī)械通氣與正常呼吸循環(huán)生理不同,且完全相反。盡管科學(xué)技術(shù)得進(jìn)步使呼吸機(jī)與人之間聯(lián)系更合乎生理要求,但畢竟帶來不利之一面。因而機(jī)械通氣一經(jīng)開始,就要想到盡快撤機(jī),縮短使用時間,積極創(chuàng)造撤機(jī)條件。使用呼吸機(jī)猶如訓(xùn)練運(yùn)動員,休息與鍛練相結(jié)合。控制通氣模式使疲勞得呼吸肌得到充分休息,但長久得控制通氣模式易產(chǎn)生依賴性,呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用,難以脫機(jī)。氣道管理與呼吸康復(fù)包括:①清除呼吸道分泌物及濕化。氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右,平均每小時約10ml,可在每次吸痰前后給與。②翻身、拍背排痰,幫助肢體活動,預(yù)防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬,特別就是COPD短期不能撤機(jī)患者。③撒機(jī)后或使用BiPAP通氣得患者,鼓勵咳嗽,排痰。④處理呼吸機(jī)報(bào)警。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)⑤日常呼吸機(jī)接頭、管道、濕化器以及其終末期消毒、清潔處理等。⑥氣道管理護(hù)士須經(jīng)常與醫(yī)師聯(lián)系討論處理意見⑦進(jìn)行衛(wèi)生教育、心理治療,取得患者得理解與合作。加強(qiáng)營養(yǎng)注意蛋白、脂肪及糖類得搭配,避免二氧化碳產(chǎn)生過多,盡可能提高體能,改善心肺功能。五自主呼吸與呼吸機(jī)同步當(dāng)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步時,應(yīng)首先檢查以下原因:①管道漏氣抑阻塞,就是低壓報(bào)警,還就是高壓報(bào)警。氣管插管位置過深或過淺或前端頂著管壁等。②有無痰堵塞或支氣管痙攣。③咳嗽,痛疼或體位不適等。④出現(xiàn)代謝性酸中毒。⑤糾正上述原因后仍不同步,需考慮分鐘通氣量或潮氣量不足。糾正不協(xié)調(diào)可用下述方法:

1、應(yīng)用手壓簡易呼吸囊過渡,提高每分鐘通氣量,使二氧化碳多量排出造成呼吸性堿中毒而使呼吸抑止,再接呼吸機(jī)并調(diào)整參數(shù)。此法安全,可反復(fù)使用。2、藥物抑止呼吸(1)安定(Valium)10～20mg,靜注。(2)嗎啡:(Morphine)5～10mg,靜注。(3)肌松劑Norcuron0、lmg／kg,靜注六并發(fā)癥及處理

1、與氣管插管、氣管切開有關(guān)得并發(fā)癥

2、低血壓

3、氣壓傷

4、呼吸道感染

5、氧中毒、呼吸機(jī)肺

6、上消化道出血

7、營養(yǎng)及代謝異常

8、深部靜脈血栓形成

七呼吸機(jī)得撤除

急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、機(jī)械通氣時間不長者撤機(jī)不難。但COPD肺心病呼吸衰竭機(jī)械通氣時間較長者撤機(jī)常較困難。應(yīng)掌握好A／C、PSV、MMV、SlMV等得運(yùn)用時機(jī),使患者呼吸肌有休息,有鍛練,使其盡快由機(jī)械通氣過渡到自主呼吸。

撤機(jī)時呼吸生理參數(shù):1

呼吸機(jī)制方面(1)自主呼吸時VT4～5ml/kg。(2)R<25/min(3)自主呼吸時