兒童體格生長及評價

PAGE1兒童體格生長發(fā)育體格評價一、體格生長得常用指標１、身長(leｎgtｈ)身長為頭部、脊柱與下肢骨骼長度得總和。新生兒出生時僅５0厘米。0~６個月得嬰兒每月平均增長2、５厘米,7～12個月得嬰兒每月平均增長１、5厘米,生后第2年身長共增長1０厘米左右,以后兒童身高(height)每年增長值波動在５~7、5厘米左右。接近青春期兒童身高每年增長達8厘米左右,女童較男童略早開始2年。身高估算公式:2~１0歲兒童身高(厘米)=年齡X7＋702、體重(wｅight)新生兒出生體重平均3公斤,6個月內嬰兒體重每月平均增長6０0克~700克,６～12個月體重每月平均增長25０克～300克,之后兒童體重每年增長約2公斤。接近青春期兒童體重每年增長可達6公斤左右。體重估算公式:小于6月嬰兒體重=出生體重(公斤)＋月齡x０、７７~12月嬰兒體重=6(公斤)+月齡x0、251~10歲兒童體重(公斤)=年齡Ｘ2+7(或8)3、頭圍(heａdｃｉrcumｆereｎce)新生兒出生時頭圍3４厘米,1歲內增長迅速,上半年8厘米,下半年4厘米,1歲時達46厘米。1歲后增長速度減慢,2歲時48厘米。若有頭小畸形,提示腦發(fā)育不良;若頭圍過大,則要懷疑腦積水。4、胸圍(ｃheｓtcircｕmfereｎce)胸廓與肺得發(fā)育可以用胸圍測量。胸圍在第一年發(fā)育最快,1～1歲半超過頭圍,第二年增長速度明顯減慢,平均增長3厘米,以后每年平均增加約1厘米。５、上臂圍(ａrmcircumference)測量上臂圍可以篩選營養(yǎng)不良兒童。１～5歲兒童上臂圍多在12、5~１3、5厘米間,>13、5厘米示營養(yǎng)良好,＜1２、５厘米為營養(yǎng)不良。６、坐高(sittingheight)坐高指由頭頂至坐骨結節(jié)得長度,坐高可顯示軀干得生長。兒童１歲后身高增加主要就就是下肢增長,坐高占身高得比例隨年齡而降低。一般出生時為66％,4歲時６0%,１0歲時5４%。當兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時,坐高占身高百分比明顯增大。7、前囟(antｅrｉｏｒfontanel)新生兒出生時頭頂部有兩個骨性間隙,額骨與頂骨之間得菱形間隙稱前囟,頂骨與枕骨之間得三角形間隙稱后囟。前囟出生時約1、５~2厘米,數(shù)月內隨頭圍得增長而變化,6個月后則逐漸骨化縮小,一般在12~18個月閉合。后囟出生時很小,1~2個月即閉合。囟門閉合情況反映顱骨骨化過程。若囟門閉合早,則要警惕頭小畸形;囟門閉合晚,多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時囟門也就就是觀察嬰兒顱內疾病得一個窗口,當小兒患腦炎、腦膜炎而顱壓升高時,前囟會變得飽滿,而嬰兒因腹瀉致脫水時,會出現(xiàn)前囟凹陷。8、牙齒人有兩副牙齒,即乳牙(termｉneｎttｅeｔh)和恒牙(ｐermaｎentｔeｅth)。乳牙共2０顆。嬰兒出生時無牙,一般在4~6個月左右萌出,全副乳牙２歲半出齊。自6歲左右,兒童開始換牙。在全副乳牙之后長出第一顆恒牙(第一磨牙),即出現(xiàn)24顆牙齒。然后基本按從前至后得順序逐個替換同位乳牙。１2歲長出第二磨牙,18歲以后出現(xiàn)第三磨牙(智齒),但也有人終生不長此牙。二、體格生長得及總規(guī)律1、頭尾規(guī)律兒童體格生長呈頭部領先、軀干次之、最后四肢得生長規(guī)律。2個月得胎兒頭長為身長得１/2。隨年齡增長,頭長占身長得比例逐漸縮小,出生時為1/4,６歲時為1/６,成人僅1/8。2、連續(xù)性整個兒童期生長都在不斷進行,但各年齡階段生長發(fā)育得速度不同。例如體重和身長,在嬰兒期生長速度最快,以后減慢,到青春期又加快,從而形成兩個體格增長高峰值。3、各系統(tǒng)生長模式不一致神經(jīng)系統(tǒng)在生后發(fā)育最快,生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚,淋巴系統(tǒng)發(fā)育至一定高峰后又逐漸退化,而全身體格生長總趨勢則呈一條逐漸上升得雙峰曲線。４、個體存在差異兒童生長發(fā)育雖按一定規(guī)律,但每個人得生長軌道不同,個體之間存在相當大得差異。因此,兒童生長發(fā)育正常值包括一定得范圍。三、兒童體格生長趨勢與增長模式不同時期、不同地區(qū)、不同種族和民族、不同性別兒童體格生長增長值不相同,但生長得趨勢基本相同。隨年齡得增加,兒童體格生長指標得變化都有一定得模式,如身高、體重、心率、肺活量等。兒童體格得增長常用生長速率表達,即指單位時間內生長增長得數(shù)值,各兒童期生長速率就就是不相同得。四、體格生長得評價體格生長評價(ａｓsessmentofｐhｙsicalgroｗth)就就是以正常兒童體格測量數(shù)據(jù)為標準,評價個體兒童或群體兒童體格生長所處水平及其偏離標準值得程度。對個體兒童而言,除判斷其生長、營養(yǎng)狀況外,還可對某些疾病得診斷提供重要依據(jù),例如對低出生體重、營養(yǎng)不良、肥胖癥、侏儒癥、巨人癥等進行篩選與診斷。對群體兒童而言,可以研究其生長發(fā)育得規(guī)律和特點,從預防角度早期發(fā)現(xiàn)某一群組兒童偏離正常生長模式得傾向,尋找危險因素,采取干預措施。生長評價標準生長評價標準(gｒｏｗthstaｎdaｒds)就就是通過一定參照人群(referencepopulaｔion)得橫斷面調查數(shù)據(jù)制訂得。由于參照人群不同,所制訂評價標準也不同。主要分為以下兩類:1、理想標準理想標準選擇得參照人群就就是生活在最適宜得環(huán)境中得兒童,即這些兒童得喂養(yǎng)、膳食安排合理,能得到足夠營養(yǎng)素,有良好得生活居住環(huán)境,可以得到及時、良好得醫(yī)療保健服務。即在適宜環(huán)境中,這些兒童得生長潛力得到充分發(fā)揮,所以體格生長較理想。椐此制訂出得生長評價參考標準為“理想標準”。我國自１99６年以來普遍采用得理想標準,就就是世界衛(wèi)生組織(ＷHＯ)推薦得美國國家健康統(tǒng)計中心(NCHS)參照人群值制訂得標準。2、現(xiàn)狀標準制訂現(xiàn)狀標準時不嚴格限制參照人群得條件,代表某一國家或地區(qū)兒童生長發(fā)育得一般水平。我國目前應用得就就是中國兒科工作者在197５、1９85、19９5年分別于中國九大城市獲得得兒童生長發(fā)育衡量數(shù)值而制訂得標準。(二)生長評價方法體格生長得評價,包括體格生長水平、生長速度和身體勻稱程度三方面。常用評價方法有離差法、百分位數(shù)法、指數(shù)法、曲線圖法。均值離差法(ｄｅviaｔionmｅthod)均值離差法又稱標準差法(SｔanｄardＤevｉａt(yī)iｏnUｎits),即將個體兒童得體格測量數(shù)值與生長評價標準中得均值(Ｍeａn,X)及標準差比較,根據(jù)實測數(shù)值在均值上下所處位置,確定和評價兒童體格生長情況。此方法適用于評價正態(tài)分布狀況。但兒童體重、身高等體格測量數(shù)值并不完全呈正態(tài)分布,因此在實際應用時常以中位數(shù)(M)代替均值。根據(jù)離差范圍得不同,常將X±1SD和X±２ＳＤ作為界值點,評價分為六等級、五等級和三等級。均值離差法分級標準見圖2-6－1。___________________________________________-2SD___________________________________________-2SD-1SDM+1SD+2SD六等分:下中下中低中高中上 上五等分:下 中下中中上上三等分:下中上圖2-6-1均值離差法分級標準常用評價指標有以下三種:按年齡得體重(weight/agｅ,Ｗ/A);按年齡得身高(hｅｉght/aｇｅ,Ｈ/A);按身高得體重(weｉｇht/height,W/Ｈ)。均值加減2個標準差為正常范圍,任何一種指標評價為“下”者,均為營養(yǎng)不良。如:Ｗ/A評價為“下”稱體重低下;H/A評價為“下”稱生長遲緩;W/Ｈ評價為“下”稱消瘦。2、中位數(shù)百分位法這就就是近年來常用得體格生長評價方法,適用于正態(tài)分布,也適用于偏態(tài)分布。百分位法就就是將參照人群體格測量值按大小順序排列,求出與某些百分位相對應得值。以第50百分位(P50)為中位數(shù),其余百分位數(shù)為離散距,以此來劃分兒童體格生長得等級。常用百分位數(shù)等級有第3、10、２5、50、75、9０、９7百分位,也有用第3、20、50、80、９７百分位劃分者。其中P50相當于離差法中得均值,P３相當于離差法中得均值減2個標準差,P９7相當于離差法中得均值加２個標準差。P3~P９７包括了全部樣本得95%,屬正常范圍。百分位法數(shù)值分布較均值離差法精細,更能準確分級評價。在評價兒童體格生長狀況得同時,常對其營養(yǎng)狀況也作出判斷。目前通常采用ＷHO推薦得評價兒童營養(yǎng)狀況得三項主要指標,可以綜合反映兒童近期和遠期營養(yǎng)狀況。此評價以低于P２0為“低”,P２0~Ｐ80為“中”,高于P80為“高”。三項指標綜合評價表按身高得體重按年齡得身高按年齡得體重評價意義高低高肥胖+＋高中高目前營養(yǎng)好,有營養(yǎng)過度傾向高低中目前營養(yǎng)好,過去營養(yǎng)不良中高高高個子,營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低過去營養(yǎng)不良,目前營養(yǎng)正常低高中瘦高體型,目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良＋低高低目前營養(yǎng)不良＋+3、身體指數(shù)法(bｏdyｂuｉldｉnｄexmeｔhod)不同地區(qū)、不同年齡及性別得群體,體格生長中所存在得某些差別用單項指標很難反映,如果用某些相對值將這些差別突出,使不同對象間形成某種可比性,就能更清楚地進行比較分析。因此,派生出身體指數(shù)法。此法就就是根據(jù)人體各部位間得比例關系,借助一定數(shù)學公式,將兩項及兩項以上指標結合成指數(shù),以評價兒童營養(yǎng)、體型等狀況。表2常用得身體指數(shù)名稱體塊指數(shù)(Kａup指數(shù))身高體重指數(shù)身高胸圍指數(shù)BｏdyMasｓIｎｄex(BMI)QｕeteletＩndex公式體重(kg)—————X10４身高(ｃｍ)2體重(kg)————X１000身高(cm)胸圍(cm)—————Ｘ１0０身高(cm)含義單位面積中所含體重數(shù),與皮脂厚度關系密切,常用于衡量營養(yǎng)狀況和肥胖程度。每厘米身高得體重數(shù),反映人體得密度與充實度。通過胸圍與身高得比例,反映人得體型、胸廓發(fā)育和營養(yǎng)狀況。正常范圍分級ＢMI營養(yǎng)不良<12偏瘦1２～13、5正常15、5~18優(yōu)良１5～２0肥胖>2０隨兒童年齡增長而呈規(guī)律性增加:出生62１歲1202歲138６歲1６０隨兒童月齡增加先增大,后減小,轉折點在2～3個月。青春期突增高峰時降至最低點,然后隨年齡增長上升,成人期穩(wěn)定。4、曲線圖法兒童生長監(jiān)測圖,就就是根據(jù)同性別、各年齡組兒童體重得數(shù)值(均值離差法或百分位法)標在座標紙上而繪制得圖,她能直觀地觀察兒童體重生長水平、速度和趨勢,可早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩。兒童生長監(jiān)測圖得橫坐標就就是年齡,每月一格。縱坐標就就是體重。圖中有2條及2條以上參考曲線,一般最上端一條為第9７百分位,最下端一條就就是第3百分位。若小兒體重在上下兩條參考曲線間,且生長曲線與參考曲線走向平行,說明生長水平在正常范圍。如果兒童生長曲線與參考曲線不呈平行走向,而與橫坐標平行,為體重不增。兒童生長曲線與參考曲線走向相反,即本次體重與上次體重之差為負數(shù),示體重下降。若本次體重減上次體重雖為正數(shù),但其增長值低于該月齡增長得最低值,即為體重低偏。5、骨齡評價法骨齡(boｎeage)就就是指生長過程中得鈣化成熟度。長骨生長主要由骺端軟骨逐步骨化形成,骨化從胎兒期開始,隨兒童年齡增長而加多,至成人期完成。通常采用X線檢查兒童某部位骨化中心得多少及干骼端融合情況來測定骨齡。最常檢查得部位就就是腕骨,多通過計數(shù)兒童手腕部骨化中心數(shù)目和骨骺愈合數(shù)目,與各年齡兒童得標準值進行比較得出。七、影響兒童體格生長得因素１、遺傳因素:種族、民族和家族對兒童體格生長得影響很深。一般來說,西方人比東方人身材高大,父母得體型、臉型特征、性成熟得遲早等都制約著兒童得生長。性別也影響著生長得速度和限度,青春期后,男童得體重和身高均高于女童。2、營養(yǎng):營養(yǎng)就就是影響兒童生長最重要得因素。營養(yǎng)素就就是兒童體格生長得物質基礎,如果由于某種原因造成胎兒宮內營養(yǎng)不良,則會出現(xiàn)出生低體重,即出生時就體格生長遲緩。生后如果未及時提供足量、比例合適得營養(yǎng)素,兒童體格生長得指標很快就會顯示低下。3、疾病:疾病對兒童得體格生長也有十分明顯得阻礙作用。急性感染常引起體重不增和下降,慢性疾病不僅影響體重,還將影響身高得增長。尤其就就是垂體性侏儒癥、克汀病等內分泌病,對生長發(fā)育影響更突出。４、環(huán)境因素:兒童居住、生活得環(huán)境也會對兒童得體格生長有一定得影響。良好得居住環(huán)境(如陽光充足、空氣新鮮、無污染、無噪音等)、完善得醫(yī)療保健服務、規(guī)律得生活制度、符合年齡得體格鍛煉等,能促進兒童體格生長達最佳狀態(tài)。研究生班講義兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價(王惠珊)一、感知覺發(fā)育感知(sensaｔionａndpｅrｃｅｐtiｏn)在嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育過程中感知就就是一個基本得心理過程。照顧嬰兒得行為本身就對嬰兒得視、聽、嗅、味和觸覺提供了刺激,所有這些刺激在嬰兒得認知發(fā)育中起重要作用。視覺刺激在兒童與其環(huán)境聯(lián)系中可提供重要信息,學習過程中約70%得信息來源于視覺。因此視感知得發(fā)展在嬰兒早期發(fā)展中占重要地位。新生兒出生時鼓室沒有空氣,所以聽力低下,聽覺閾限高于成人10~20分貝。生后３~7天聽覺敏銳度有很大提高。嬰兒視聽感知發(fā)展程序見表2-２-1。正常兒童得聽覺強度為0～2０分貝。如果聽覺強度在20~４0分貝為輕度聽覺障礙,４0~6０分貝為中度聽覺障礙,６0~80分貝為重度聽覺障礙,大于8０分貝為極重度聽覺障礙。應早期發(fā)現(xiàn)兒童先天和后天性聽覺障礙,并及時進行聽力語言康復。表1嬰兒視聽感知發(fā)展程序月齡視感知發(fā)展聽感知發(fā)展1月2月4月6月9月1２月短暫注視目光跟隨物體移動90°目光跟隨物體移動180°目光跟隨落地物體長時間看遠處人物得移動偏愛注視小物品對鈴聲有反應區(qū)別笛聲和鈴聲聽悅耳聲音時微笑對母親語音有反應可迅速、直接地尋找聲源聽懂自己得名字,對聲音得反應可以控制新生兒得觸覺有高度靈敏性,小嬰兒就能對接觸身體得襁褓或被褥任何不舒服得刺激表示強烈反應。特別敏感得就就是嘴唇、手掌,腳掌、前額、眼簾等處。例如物體接觸嘴唇時,會引起新生兒口部動作;物體接觸手掌時,她立刻就會抓握。大腿、前臂、軀干則比較遲鈍。隨動作發(fā)育,嬰兒得手逐漸在觸覺發(fā)育中占主導地位。二、運動發(fā)育運動(motor)在兒童早期神經(jīng)心理發(fā)育過程中,運動發(fā)育也就就是嬰兒心理發(fā)育得重要基礎。兒童運動發(fā)育有一定得順序,即不同年齡階段出現(xiàn)不同得運動行為,而且運動得發(fā)育還遵循著如下規(guī)律:(1)從泛化到集中:嬰兒最初得動作為全身性、且欠精確,以后逐步分化為局部、精確動作,也由不協(xié)調到協(xié)調。(2)從上到下:兒童動作發(fā)育就就是自頭端向足端。(3)從近到遠:即兒童動作發(fā)育就就是身體中部開始,越接近軀干得部位動作發(fā)育越早,然后逐漸向遠端發(fā)育。(4)先正后反:即兒童正面動作先于反面動作。大運動(groｓsmoｔor)兒童得姿勢或全身活動稱大運動,如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳躍等。嬰兒2~3個月俯臥抬頭４5°～9０°,4個月俯臥抬胸,豎頭穩(wěn)定。４~6個月會翻身,拉坐時頭不滯后,扶站自動跳躍。8個月獨坐穩(wěn),會爬行。10個月會扶欄桿橫走,１2個月從一個物體到另一物體能走幾步。12～15個月得幼兒學習獨自走路,練習爬上臺階,15個月應該走得穩(wěn)。18~2４個月得幼兒會拉玩具倒退行走,自己扶欄上、下臺階。２歲會跑、雙腳跳、扔球和踢球。3歲能兩腳交替上下樓梯,會騎小三輪車。精細動作(finemotor)兒童手和手指得運動和手眼協(xié)調操作物體得能力稱為精細動作。如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、使用剪子等。精細動作多為小肌肉運動,在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育。而且隨著精細動作水平得提高,手眼協(xié)調能力愈來愈占重要地位,并貫穿于精細動作中。新生嬰兒不會主動抓握,4~5個月得嬰兒開始伸出雙臂抓取面前得物品。最初用手掌尺側,6個月用全掌,8個月發(fā)展到橈掌或橈指抓握,10個月為拇食指對指抓握,12個月能靈巧地捏起小丸,并且會輕輕地拋球。精細動作隨著兒童年齡增長,雙側肢體得配合性動作愈來愈多。如:1～2歲兒童可一手扶瓶子,一手撿豆粒放入瓶中,雙手折紙、玩橡皮泥;2~3歲兒童會畫畫、穿珠子、系紐扣等。而且,隨著精細動作水平得提高,手眼協(xié)調能力愈來愈占重要地位。應給兒童提供各種活動機會,幫助提高兒童精細動作技能,開發(fā)其創(chuàng)造性潛能。三、語言發(fā)育語言(lanｇｕage)為人類所特有。正常兒童語言發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解和表述三方面。１歲以前得嬰兒主要就就是咿呀作聲和初步理解,4個月會出聲笑,大聲叫,6～8個月叫名字開始有反應,10個月會招手“再見”或拍手“歡迎”,12個月能聽懂幾樣物品得名稱。1歲以后幼兒開始學說話,１8個月能說１0～20個詞,21~2４個月能將２～３個詞組合起來。2歲會用代詞“我”、“您”,2歲半能說歌謠,3歲會回答簡單問題。1~3歲就就是口語發(fā)育得關鍵期,先說單詞,然后組成句子,逐步完善。表２兒童發(fā)育簡明程序表年齡大運動精細動作語言2月抬頭4５°兩手輕握拳發(fā)出元音４月抬胸兩手胸前相握大聲笑６月坐伸手夠物發(fā)唇音8月爬兩手傳遞模仿拍手10月扶站拇食指捏小丸咿呀學語12月扶走輕拋球有意識叫人１５月走得好放小丸入瓶指身體部位2歲跑、雙腳跳正確握筆用代詞“我”3歲上下樓梯一步一級穿珠子回答簡單問題４歲獨腳跳使用剪子會講小故事四、神經(jīng)心理發(fā)育得測量與評價兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平表現(xiàn)在感知、運動、語言、能力、性格等方面,對這些能力及特征得檢查統(tǒng)稱心理測驗。心理測驗即用一定得實驗手段,用量化得方法,觀察人得心理發(fā)育。兒童心理測驗主要用于檢查智力低下、行為異常、情緒紊亂,可協(xié)助臨床判斷就就是否有心理障礙,并評價治療效果和判斷預后。(一)智力測驗得目得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育上有問題得兒童,以便早期矯治;評價兒童智力低下得程度;對一些神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾患就就是否伴有心理發(fā)育異常提供依據(jù);在治療疾病或智力發(fā)育干預過程中進行效果評價;為科研和流行病學調查提供手段;發(fā)現(xiàn)和確定超常兒。(二)智力測驗得分類按年齡分:新生兒測驗、嬰幼兒測驗、學齡前兒童測驗、學齡兒童測驗;按測驗對象分:個別測驗與集體測驗;按測驗范圍分:單項能力測驗與綜合能力測驗;按測驗精度分:篩查性測驗與診斷性測驗。智力測驗得種類較多,目前從兒科實用角度多采用篩查法與診斷法得分類。表4篩查法與診斷法比較篩查法診斷法測查特點方法簡單、快速方法詳細、復雜測查目得將智力發(fā)育可能有問題得小兒篩選出來對智力發(fā)育有問題得小兒作出全面評價測查時間５－１5分鐘1－2小時測查結果正?；虿徽Ｑ或DQ缺點只能定性,不能算智商測驗費時間,測查員需專門培訓應用對象正常兒高危兒可能有問題得小兒篩查結果有問題得小兒需進行智力干預得小兒科研所需對象常用量表0-4歲ＤＤSTＧｅｓell發(fā)育診斷量表Bayｌey嬰兒智力量表兒-心量表4-7歲繪人試驗5０項量表PＰVTWPPSＩSｔaｎforｄ-Bｉnｅｔ7－16歲繪人試驗學習成績ＷISCＳｔanｆord－Bｉnet(三)兒童智力測驗1、篩查測驗(１)丹佛發(fā)育篩查測驗(Denverdevelｏpｍｅntalscrｅeningtesｔ,DDＳT)該量表就就是由美國丹佛學者Fｒankenbeｒg和Doddｓ為0~６歲兒童設計得。ＤＤST篩查量表由１０4個項目組成,分布在個人-社交能區(qū)、精細動作－適應性能區(qū)、語言能區(qū)和大運動