牙周病的預防2

牙周病的預防

人類牙齒喪失的最主要原因齲病——兒童與青少年失牙的主要原因牙周疾病——中老年人失牙的主要原因老年人掉牙不是必然規(guī)律XX，男，12歲，齦炎伴牙齦增生xx，女，49歲，慢性牙周炎伴牙齦增生初診時口內(nèi)像第一節(jié)牙周病的致病因素牙周病的始動因素－－牙菌斑生物膜牙菌斑是一種細菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復體表面軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉。這種牙菌斑生物膜是以整體生存的微生物生態(tài)群體，細菌憑借生物膜這獨特的結(jié)構(gòu)，緊密粘附在一起生長，因而很難清除，是造成牙周組織破壞的必須因素。掌握菌斑細菌作為始動因子的證據(jù)實驗性齦炎觀察1965--牙周健康的學生--停止口腔衛(wèi)生措施--10~21天--發(fā)生實驗性齦炎。流行病學調(diào)查

牙周病的分布、患病率、嚴重程度與該人群的口腔衛(wèi)生狀況、菌斑積聚多少呈正相關(guān)。了解始動因素——菌斑細菌

牙菌斑的分類及特點

齦上菌斑：

包括光滑面菌斑、合面點隙列溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。鄰面菌斑和頸緣菌斑與齦炎關(guān)系密切。

齦上菌斑的細菌成分主要是：G+絲狀菌和口腔鏈球菌。

齦下菌斑：

與牙周組織破壞關(guān)系密切。其主要細菌是G+絲狀菌、球菌及少量G-短桿菌。借助于菌斑和牙體、上皮的附著關(guān)系，可將齦下菌斑分為附著菌斑和非附著菌斑。附著菌斑-直接附著在牙面或牙石上。

非附著菌斑-它位于附著菌斑的表面，為結(jié)構(gòu)松散的菌群，直接與齦溝上皮或袋內(nèi)上皮接觸。局部促進因素牙石軟垢食物嵌塞創(chuàng)傷不良習慣不良修復體錯合畸形全身影響因素吸煙糖尿病遺傳因素營養(yǎng)因素宿主的免疫炎癥反應第二節(jié)牙周病的預防預防牙周病始動因子危險因素一級預防（primaryprevention）是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。包括健康促進、特殊性防護措施兩大方面內(nèi)容。二級預防（secondaryprevention）

旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴重程度，控制其發(fā)展。包括早期檢查診斷治療。三級預防（tertiaryprevention)

旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護，維持其療效，預防復發(fā)。同時，還應治療相關(guān)的全身性疾病，增強牙周組織的抵抗力。一級預防二級預防三級預防促進健康特殊性防護措施早期診斷治療防止功能障礙康復1.健康教育1.訓練控制菌斑方法1.定期X線檢查1.治療牙周膿腫修復喪失的牙槽骨和失牙，改善美觀和功能2.啟發(fā)患者的主觀能動性

2有效的口腔衛(wèi)生措施，刷牙、牙線、牙間清洗器2.促進早期牙周損害的治療、消除牙周袋2.袋內(nèi)刮治和根面平整

3.定期口腔檢查3.去除不良修復體3.促進所有牙周損害的治療3.牙周手術(shù)治療

4.口腔衛(wèi)生訓練4.糾正不良習慣4.治療與牙周病有關(guān)的其他口腔病損4.牙周固定

5.足夠的營養(yǎng)5.恢復牙齦組織的正常顏色、形態(tài)、性狀

5.拔除不能保留的患牙

6飲食調(diào)整6.平衡咬合

7.健康的生活條件

三級預防

一級預防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導+清除菌斑二級預防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導+清除菌斑+潔治三級預防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導+清除菌斑+潔治+刮治社區(qū)牙周保健基本急診服務主要目的是緩解疼痛一級水平開展以增強牙周健康意識，提高自我保健信息為目的的社區(qū)教育項目二級水平幫助個人達到清潔口腔的目的三級水平中度牙周問題的保健包括一、二級水平加監(jiān)督、篩選與治療四級水平復雜牙周保健包括一、二、三級加復雜牙周治療第三節(jié)菌斑控制菌斑是牙周病的主要始動因素，而且去除之后會不斷重生，因此，必須堅持每天清除菌斑。一生中不斷地,

徹底地, 清除牙菌斑要達到菌斑控制的目的，必須掌握對菌斑的臨床評估方法，以檢查菌斑控制程度。菌斑顯示

2％堿性品紅熒光素鈉菌斑顯示的意義

作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段；

作為檢查、評價牙面清潔程度的手段；

作為確定殘留菌斑、以提高口腔清潔技術(shù)的手段。3、使用方法：使用前詢問過敏史

漱口

溶液（涂布、直接滴注、稀釋后含漱1分鐘）

片劑（嚼碎，用舌涂部于牙面，反復活動60秒）漱口O‘Leary菌斑控制記錄

10%的牙面菌斑染色，認為良好，20%認為基本控制菌斑的檢查主要靠菌斑染色，菌斑指數(shù)的的大小，是手術(shù)時機和預后判斷的重要指標之一。

菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷牙前染色后鄰間隙及齦緣是牙菌斑的主要附著處刷牙后菌斑染色

死角機械性菌斑控制藥物性菌斑控制機械性菌斑控制刷牙牙線自我菌斑控制牙間刷及橡膠按摩器牙簽齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)一生不斷地清除菌斑刷牙（toothbrushing）刷牙是控制菌斑、軟垢，保持口腔衛(wèi)生最簡單有效的方法。刷牙可按摩牙齦，增進牙齦組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化，增強牙周組織對局部刺激的防御能力，維護牙齦的健康。刷牙后菌斑染色牙刷的選擇選擇保健牙刷刷毛采用優(yōu)質(zhì)尼龍絲制成，質(zhì)地柔韌易彎曲，刷毛毛端作磨圓處理。牙刷頭不能太大，刷毛排列合理刷毛細軟，直徑0.18～0.20mm之間，回彈力好，吸水性差，耐磨性強刷柄堅韌有彈性，長寬適宜，以便于握持。牙刷的保管刷牙后應將牙刷沖洗干凈放置在通風干燥處保存。如有條件，可將牙刷放入專用的牙刷消毒器中消毒。刷牙方法巴斯刷牙法（theBassmethod）圓弧法（Fones）旋轉(zhuǎn)刷牙法（therollingmethod）Stillman刷牙法Charter刷牙法你會正確有效的刷牙嗎？巴斯刷牙法（theBassmethod）

正確的刷牙方法圓弧法（Fones）旋轉(zhuǎn)刷牙法（therollingethod）

從牙齦往牙冠方向旋轉(zhuǎn)刷將牙刷毛的側(cè)面緊貼于牙面與牙齦轉(zhuǎn)動手腕向咬合面或切端旋轉(zhuǎn)Stillman刷牙法

Charter刷牙法齦緣為菌斑堆積的主要區(qū)域，因此刷牙的重點在牙齒與牙齦交界處的牙面牙刷刷毛的基本動作①水平橫向往復移動②垂直上下?lián)]掃③旋轉(zhuǎn)④振擺(顫動）有效的刷牙

有效刷牙的要點：⑴.牙刷到位：刷毛與牙齒長軸呈45度角，放到牙齒與牙齦交界處，使刷毛一部分覆蓋牙齦。⑵.力量適中：適當施壓使牙刷毛呈扇形散開鋪在牙齒和牙齦的表面。動作要輕柔。避免用力橫刷。刷牙技術(shù)和方法⑶.面面俱到： 按一定順序刷，確保不要遺漏。⑷.每次三分鐘： 一般每個區(qū)域要刷5-10下，每次刷牙的時間大約需要3分鐘。⑸.早晚刷牙：每天至少刷牙兩次，特別是晚上睡覺前刷牙更重要。刷牙應該有序，不遺漏幾種有效的刷牙動作

水平顫動順刷牙縫牙面畫圈牙線采用棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成，分為含蠟或不含蠟兩種。含蠟牙線一般用來去除牙間隙的食物殘渣和軟垢，但不易去除菌斑。不含蠟牙線上有細小纖維與牙面接觸，有利于去除菌斑。也有研究表明，含蠟和不含蠟牙線在去除菌斑方面沒有顯著性差異。牙線的使用方法如何使用牙線使用牙線執(zhí)線柄牙間刷及橡膠按摩器牙間刷適用于齦乳頭喪失的鄰間區(qū)，以及暴露的根分叉區(qū)和排列不整齊的牙鄰面。特別是對去除頸部和根面上附著的菌斑比牙線和牙簽更有效，使用比牙線方便。橡膠按摩器主要用于按摩牙齦，同時可通過橡膠的機械作用去除鄰面頸部的牙菌斑。牙間刷使用牙縫刷牙簽只適用于牙齦退縮、牙間隙增大的病人，正常人使用易損傷牙齦，長期不正確使用牙簽會造成牙齦退縮。齦上潔治、齦下刮治和根面平整（專業(yè)保健）齦上潔治指采用手用器械或超聲波去除齦上牙石、菌斑，并磨光牙面，是防止菌斑和牙石再沉積，防治牙周病的措施。齦下刮治、根面平整指用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質(zhì)，使根面光滑平整，具備形成牙周新附著所需要的生物條件。藥物性菌斑控制在采用刷牙等機械性菌斑控制方法仍不能控制菌斑的時候，可采用化學性藥物輔助菌斑控制。菌斑控制藥物應具備的特點能殺滅菌斑微生物或抑制其生長繁殖，對特異性致病菌有效；性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其它成分的影響快速殺滅微生物，不引起細菌的耐藥性對口腔組織和全身均無有害副作用或副作用少，不引起機體的變態(tài)反應常用的菌斑控制藥物洗必泰（chlorhexidine）甲硝唑、替硝唑抗生素（四環(huán)素、強力霉素、螺旋霉素）香精油（essentialoils）季銨化合物氟化亞錫血根堿三氯羥苯醚（triclosan）控制局部相關(guān)危險因素改善